인지 기능에 대한 연구

신경과 의사의 임상 실무에서 인지 기능 평가에는 방향 감각, 주의력, 기억력, 계산 능력, 언어 능력, 쓰기 능력, 읽기 능력, 실천 능력, 지식에 대한 연구가 포함됩니다.

정위

환자가 자신의 성격, 장소, 시간, 현재 상황을 탐색하는 능력을 연구하는 것은 환자의 의식 상태를 평가하는 것과 병행하여 수행됩니다.

• 본인의 성격에 대한 이해: 환자에게 이름, 거주지 주소, 직업, 결혼 여부를 말해달라고 요청합니다.
• 장소에 대한 방향 설명: 환자에게 지금 어디에 있는지(도시, 의료기관 이름, 층)와 어떻게 왔는지(교통수단, 도보) 말해달라고 요청합니다.
• 시간 지남력: 환자에게 현재 날짜(일, 월, 년), 요일, 시간을 말해 보라고 합니다. 가장 가까운 다가오는 휴일이나 지난 휴일의 날짜를 물어볼 수도 있습니다.

환자가 명확한 의식 상태에 있고 지시와 질문을 이해할 수 있는 것으로 확인되면 환자의 정신 기능에 대한 추가 검사를 실시합니다.

주목

인간의 주의는 특정 시점의 자극 효과의 여러 측면을 이해하는 능력인 동시에, 모든 정신 과정의 흐름에 대한 선택성, 즉 전체적인 선택성을 보장하는 비특정 요인으로 이해됩니다. 신경학자들은 이 용어를 특정 감각 자극에 집중하여 다른 자극과 구별하는 능력을 나타내는 데 자주 사용합니다. 주의 고정, 한 자극에서 다른 자극으로 주의를 전환하는 것, 그리고 주의 유지(피로의 징후 없이 과제를 완수하는 데 필요함)를 구분하는 것이 일반적입니다. 이러한 과정은 자발적일 수도 있고 비자발적일 수도 있습니다.

집중력과 주의 유지 능력은 급성 혼란 상태에서는 심각하게 손상되고, 치매에서는 그 정도가 경미하며, 국소성 뇌 병변에서는 일반적으로 손상되지 않습니다. 집중력 검사는 환자에게 일련의 숫자를 반복하거나, 다른 글자와 무작위로 번갈아 가며 종이에 적힌 특정 글자를 일정 시간 동안 지우도록 요청하는 방식(소위 교정 검사)으로 이루어집니다. 일반적으로 피험자는 연구자의 지시를 따라 5~7개의 숫자를 정확하게 반복하고, 원하는 글자를 오류 없이 지웁니다. 또한, 주의력을 평가하기 위해 환자에게 10까지 앞뒤로 세도록 요청하거나, 요일과 월을 앞뒤로 나열하도록 요청하거나, "fish"라는 단어를 구성하는 글자를 알파벳순으로 배열하거나, 이 단어를 소리 순서대로 역순으로 발음하도록 요청하거나, 무작위로 나열된 소리 중에서 필요한 소리를 발견하면 보고하도록 요청하는 등의 방식으로 수행할 수 있습니다.

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메모리

" 기억 " 이라는 용어는 인지 활동의 과정을 말하며, 여기에는 정보의 획득 및 코딩(기억), 정보의 저장(보존) 및 재생산(검색)의 세 가지 구성 요소가 포함됩니다.

기억의 일시적 조직 개념에 따라 다음과 같은 유형이 구분됩니다. 즉, 즉각적(순간적, 감각적), 단기적(작업적) 기억, 장기 기억입니다.

• 즉시 기억력을 평가하는 검사는 주의력을 평가하는 검사와 유사하며, 환자가 이전에 배우지 않은 일련의 숫자나 단어를 즉시 기억해 내도록 합니다. 예를 들어, 환자는 검사자가 말한 후 다음 일련의 숫자를 천천히 또박또박 말하도록 요청받을 수 있습니다. 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1-9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. 그런 다음 환자는 이전에 말한 순서의 역순으로 일련의 숫자를 반복하도록 요청받습니다. 일반적으로 평균적인 지능을 가진 건강한 성인은 정방향으로 7개의 숫자를, 역방향으로 5개의 숫자를 쉽게 기억할 수 있습니다. 또한, 환자는 논리적으로 관련되지 않은 세 가지 사물의 이름을 대도록 요청받을 수도 있습니다(예: "테이블-로드램프"). 그리고 이 단어들을 즉시 반복하도록 요청받을 수도 있습니다.
• 단기 기억력을 평가하기 위해 환자의 새로운 내용을 학습하고 최근에 학습한 정보를 회상하는 능력을 검사합니다. 언어적 기억과 비언어적(시각적) 기억은 다음 검사를 통해 검사합니다.
  • 피험자는 아침에 무엇을 먹었는지 나열해 달라고 요청받았습니다.
  • 그들은 환자에게 이름과 중간 이름을 말해주고(환자가 이전에 몰랐을 경우) 얼마 후에 다시 말해달라고 요청합니다.
  • 환자에게 세 개의 간단한 단어(예: 이름, 시간, 옷 종류)를 말하고 즉시 반복하도록 요청합니다. 환자가 실수를 하면 세 단어를 모두 정확하게 말할 때까지 반복합니다(시도 횟수가 기록됩니다). 3분 후, 피험자에게 이 세 단어를 기억하도록 요청합니다.
  • 환자에게 문장 하나를 기억하도록 합니다. 구절을 천천히 또박또박 소리 내어 읽고, 환자에게 따라 읽도록 합니다. 환자가 틀리면 환자가 따라 할 수 있을 때까지 반복합니다. 시도 횟수를 기록합니다. 의사가 추가한 짧은 구절을 환자에게 다시 말해 보도록 할 수도 있습니다. 환자는 첫 번째 구절부터 시작하여 두 번째 구절, 그리고 그 이후 구절들을 소리 내어 읽습니다. 예: "특별한 독창적인 것 하나", "친절한 야생 고슴도치 두 마리", "뚱뚱하고 조용한 타란툴라 세 마리", "괴짜의 두개골을 긁어준 거북이 네 마리", "풍성한 저녁을 먹고 즐겁게 노래한 메추라기 다섯 마리". 환자가 처음 네 구절을 오류 없이 반복하면 기억력이 좋은 것으로 간주할 수 있습니다.
  • 환자에게 여러 사물의 그림을 보여주고 기억하도록 합니다. 그런 다음, 그림을 지운 후, 그 사물들을 나열하고 틀린 개수를 기록합니다. 여러 사물의 그림을 보여주고 다른 그림에서 그 사물들을 찾도록 할 수도 있습니다.
• 장기 기억은 환자에게 자서전적, 역사적, 문화적 사건에 대해 질문함으로써 평가됩니다(구체적인 질문은 환자의 추정 교육 수준에 따라 달라집니다). 예를 들어, 환자에게 출생 날짜와 장소, 학교, 첫 선생님의 이름, 결혼 날짜, 부모, 배우자, 자녀의 이름과 생년월일, 국가 대통령의 이름, 잘 알려진 역사적 날짜(위대한 조국 전쟁의 시작과 끝), 러시아의 주요 강과 도시의 이름을 물어볼 수 있습니다.

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확인하다

기질적 뇌 손상 환자에게 발생하는 계산 장애 및 계산 연산 장애를 "계산 불능증(acalculia)"이라고 합니다. 원발성(특정) 계산 불능증은 다른 고차원적 뇌 기능 장애 없이 발생하며, 숫자, 숫자의 내부 구성 및 숫자 구조에 대한 생각의 장애로 나타납니다. 이차성(비특정) 계산 불능증은 숫자와 숫자를 나타내는 단어를 인식하는 원발성 장애 또는 행동 프로그램의 발달 장애와 관련이 있습니다.

임상 신경학 실무에서 숫자 능력 평가는 대부분 산술 연산을 수행하거나 간단한 산술 문제를 푸는 작업에만 국한됩니다.

• 연속 계산: 환자에게 100에서 7을 연속으로 뺄셈(100에서 7을 뺀 후, 나머지에서 7을 3~5회 더 뺍니다) 또는 30에서 3을 뺄셈하도록 지시합니다. 오류 횟수와 환자가 과제를 완료하는 데 걸린 시간을 기록합니다. 검사 완료 오류는 계산 불능증뿐만 아니라 집중력 장애, 무관심 또는 우울증에서도 관찰될 수 있습니다.
• 환자가 위에서 언급한 문제를 푸는 데 인지 장애가 있는 경우, 덧셈, 뺄셈, 곱셈, 나눗셈에 대한 간단한 문제를 제공합니다. 산술 연산을 포함한 일상적인 문제에 대한 해결책도 제공할 수 있습니다. 예를 들어, 배 한 개가 3루블이라면 10루블에 배를 몇 개 살 수 있는지, 잔돈은 얼마나 남을지 등을 계산하는 것입니다.

일반화하고 추상화하는 능력

비교, 일반화, 추상화, 판단 형성 및 계획 능력은 다른 모든 정신 활동 및 행동 영역의 자발적 조절과 관련된 사람의 소위 "실행" 정신 기능을 의미합니다. 건강한 사람에게도 경미한 형태의 다양한 실행 기능 장애(예: 충동성, 제한된 추상적 사고 등)가 발생할 수 있으므로, 진단에서 가장 중요한 것은 실행 기능 장애의 유형을 판단하는 것이 아니라 그 심각도를 평가하는 것입니다. 신경학에서는 실행 기능을 평가하기 위해 가장 간단한 검사만 사용합니다. 검사 중에는 환자의 병전 특성에 대한 정보를 얻는 것이 중요합니다. 환자는 잘 알려진 은유와 속담("황금의 손", "우물에 침을 뱉지 마라", "천천히 가면 더 멀리 갈 수 있다", "늑대의 식욕", "벌은 밀랍 방에서 날아와 들판의 조공을 받는다" 등)의 의미를 설명하고 사물(사과와 오렌지, 말과 개, 강과 운하 등) 간의 유사점과 차이점을 찾아보아야 합니다.

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연설

환자와 대화할 때, 의사는 환자가 자신에게 전달된 말을 어떻게 이해하는지(감각적 품사) 분석하고, 이를 어떻게 재현하는지(운동적 품사) 분석합니다. 언어 장애는 임상 신경학의 복잡한 문제 중 하나로, 신경과 전문의뿐만 아니라 신경심리학자, 언어 치료사들도 연구합니다. 아래에서는 언어 장애의 주요 쟁점만 살펴보고, 이를 통해 임상적 진단을 돕겠습니다.

언어 기능은 뇌의 국소적 병변에서 다른 고차원적 뇌 기능과 상대적으로 분리되어 나타나거나, 치매에서는 인지 영역의 다른 장애와 동시에 나타날 수 있습니다. 실어증은 우세반구(오른손잡이의 경우 좌반구)의 피질과 인접한 피질하 영역의 국소적 병변에서 발생하는 이미 형성된 언어 기능 장애로, 기본적인 청력과 언어 기관의 운동은 보존되지만(즉, 언어 근육(혀, 후두, 호흡근)의 마비는 없음) 다양한 형태의 언어 활동을 보이는 전신 질환입니다.

고전적 운동 실어증(브로카 실어증)은 우세반구 하전두회 후부가 손상될 때 발생하고, 감각 실어증(베르니케 실어증)은 우세반구 상측두회 중부와 후부가 손상될 때 발생합니다. 운동 실어증에서는 모든 유형의 구어(자발어, 반복어, 자동어)와 쓰기 능력이 손상되지만, 구어 및 서면 언어 이해는 비교적 원활합니다. 베르니케 감각 실어증에서는 구어 및 서면 언어 이해와 환자 자신의 구어 및 서면 언어 이해 모두 손상됩니다.

신경과에서는 자발적 발화와 자동 발화, 반복, 사물 명명, 언어 이해, 읽기 및 쓰기 능력을 평가하여 언어 장애를 진단합니다. 이러한 연구는 언어 장애 환자를 대상으로 수행됩니다. 환자를 진찰할 때, 환자의 반구 우세도, 즉 오른손잡이인지 왼손잡이인지를 파악하는 것이 중요합니다. 신경생리학자들에 따르면, 좌반구는 추상적 사고, 언어, 논리 및 분석 기능을 담당하며, 이러한 기능은 단어를 매개로 합니다. 좌반구 기능이 우세한 사람(오른손잡이)은 이론에 끌리고, 목적 의식이 강하며, 사건을 예측하고, 운동 능력이 뛰어납니다. 우반구 기능이 우세한 사람(왼손잡이)은 구체적 사고, 느린 속도와 과묵함, 사색과 기억 경향, 언어의 감정적 색채, 그리고 음악적 감각이 우세합니다. 반구의 우세도를 판단하는 데 사용되는 검사는 다음과 같습니다. 양안시로 우세안을 측정하기, 두 손을 모으기, 다이나모미터로 주먹을 쥐는 힘 측정하기, 가슴에 팔짱 끼기("나폴레옹 자세"), 박수치기, 미는 다리 등. 오른손잡이의 경우, 우세안은 오른쪽이고, 두 손을 모을 때 오른손 엄지가 위로 오도록 하며, 오른손이 더 강하고, 박수칠 때 더 활동적이며, 가슴에 두 손을 모으고 오른쪽 팔뚝이 위로 오도록 하며, 오른쪽 다리가 미는 다리가 됩니다. 왼손잡이의 경우, 모든 것이 반대입니다. 종종 오른손과 왼손의 기능적 능력이 수렴하는 모습(양손잡이)이 관찰됩니다.

• 환자를 만날 때 자발적인 언어가 있는지 검사하고, "이름이 뭐예요?", "직업이 뭐예요?", "무슨 걱정이세요?" 등의 질문을 합니다. 다음과 같은 장애에 주의를 기울여야 합니다.
  • 말의 속도와 리듬이 변하여 말이 느려지거나 끊어지거나, 반대로 말이 빨라지거나 멈추기 어려워지는 증상이 나타납니다.
  • 말의 멜로디에 장애가 있음(음성 장애): 단조롭고, 표현력이 부족하거나, '거짓 외국어' 억양을 띠게 될 수 있습니다.
  • 언어 억제(말을 전혀 하지 않고 언어적 의사소통을 시도하지 않는 상태).
  • 자동증("언어 색전증")이 있는 경우 - 간단한 단어나 표현(감탄사, 인사말, 이름 등)을 자주, 무의식적으로, 부적절하게 사용하는 경우로, 제거하기가 가장 어렵습니다.
• 지속성("멈춤", 말로 의사소통을 시도할 때 이미 발음된 음절이나 단어를 반복하는 현상).
• 사물의 이름을 말할 때 단어를 찾는 데 어려움을 겪습니다. 환자의 말은 머뭇거리고, 멈춤이 많으며, 묘사적인 문구와 대체어(예: "음, 저기 어떻게 있는 거지...")가 많습니다.
• 이상발음증(paraphasias), 즉 단어 발음 오류. 음성적 이상발음증(조음 운동의 단순화로 인해 언어 음소의 부적절한 생성, 예를 들어 환자는 "store" 대신 "zizimin"을 발음함), 문자적 이상발음증(소리나 유래가 유사한 다른 소리로 대체, 예: "bump" - "bud"), 언어적 이상발음증(문장의 한 단어를 의미가 유사한 다른 단어로 대체)이 있습니다.
• 신조어(환자가 단어로 사용하는 언어적 형태이지만 환자의 언어에는 그러한 단어가 없음).
• 문법 오류와 패러그래머티즘. 문법 오류는 문장의 문법 규칙을 위반하는 것입니다. 문장 속 단어들이 서로 일치하지 않고, 통사 구조(보조 단어, 접속사 등)가 단축되고 단순화되지만, 전달하려는 메시지의 전반적인 의미는 명확하게 유지됩니다. 패러그래머티즘의 경우, 문장 속 단어들이 형식적으로 정확하게 일치하고 통사 구조는 충분하지만, 문장의 전반적인 의미가 사물과 사건 사이의 실제 관계를 반영하지 못합니다(예: "Hay dries farmers in June"). 결과적으로 전달하려는 정보를 이해할 수 없습니다.
• 반향어 (의사가 말한 단어나 단어의 조합을 자발적으로 반복하는 것).
• 자동화된 음성을 평가하기 위해 환자에게 1에서 10까지 세고, 요일, 월 등을 나열하도록 요청합니다.
  • 말을 반복하는 능력을 평가하기 위해 환자에게 의사의 말을 따라 모음과 자음(a, o, i, y, b, d, k, s 등), 대립 음소(순음 - b/p, 전설음 - t/d, z/s), 단어(house, window, cat; groan, elephant; colonel, tributer, ladle; shipwreck, cooperation 등), 단어 시리즈(house, forest, oak; pencil, bread, tree), 구절(a girl is drinking tea; a boy is playing), 혀 꼬임(are grass in the yard, there is firewood on the grass)을 반복하도록 요청합니다.
  • 환자가 자신에게 보여진 물건(시계, 펜, 음叉, 손전등, 종이, 신체 부위)의 이름을 말한 후, 물건의 이름을 말할 수 있는 능력을 평가합니다.
• 다음 테스트는 구두 언어 이해도를 평가하는 데 사용됩니다.
  • 단어의 의미 이해: 환자는 사물(망치, 창문, 문)의 이름을 말하고, 환자에게 방이나 그림에서 그 사물을 가리키라고 요청합니다.
  • 구두 지시 이해: 환자에게 1, 2, 3단계 과제를 순서대로 수행하도록 요청합니다("왼손을 보여주세요", "왼손을 들어 오른쪽 귀를 이 손의 손가락으로 만지세요", "왼손을 들어 오른쪽 귀를 이 손의 손가락으로 만지세요. 동시에 혀를 내밀어 주세요"). 지시는 얼굴 표정이나 몸짓으로 강조해서는 안 됩니다. 지시의 정확한 수행을 평가합니다. 환자가 어려움을 느끼는 경우, 얼굴 표정과 몸짓을 동반하여 지시를 반복합니다.
  • 논리적, 문법적 구조 이해: 환자는 소유격 구조, 동사의 비교급과 반사형, 공간 부사와 전치사를 포함하는 일련의 지시를 따르도록 요청받습니다. 예를 들어, 연필과 열쇠를 보여주세요, 열쇠와 연필을 보여주세요; 공책 아래에 책을 놓아주세요, 책 아래에 공책을 놓아주세요; 어느 물건이 더 가볍고 어느 물건이 더 가벼운지 보여주세요; "엄마의 딸"과 "도치키나 마마"라는 표현에서 누구를 지칭하는지 설명해주세요 등.
• 쓰기 기능을 평가하기 위해 환자에게 펜과 종이를 제공한 후, 이름과 주소를 쓰도록 합니다. 그런 다음 몇 개의 간단한 단어("고양이", "집")와 받아쓰기를 통해 얻은 문장("소녀와 소년이 개와 놀고 있다")을 적고, 종이에 인쇄된 샘플을 보고 따라 쓰도록 합니다. 대부분의 경우 실어증 환자는 쓰기 기능도 함께 겪습니다(즉, 손의 운동 기능은 유지하면서 정확하게 글을 쓸 수 없는 무서증(agraphia)이 존재합니다). 환자가 글을 쓸 수는 있지만 말을 할 수 없다면, 실어증이 아니라 함구증일 가능성이 높습니다. 함구증은 심각한 경직, 성대 마비, 양측 피질구신경로 손상 등 다양한 질환에서 발생할 수 있으며, 정신 질환(히스테리, 조현병 )에서도 발생할 수 있습니다.
• 독해 능력을 평가하기 위해 환자에게 책이나 신문의 한 단락을 읽거나 종이에 적힌 지시 사항(예: "문으로 가서 세 번 두드리고 돌아오세요")을 읽고 따르도록 한 다음, 그 지시 사항을 올바르게 이행했는지 평가합니다.

신경학적 진단을 위해서는 운동 실어증과 구음 장애를 구별하는 것이 매우 중요합니다. 구음 장애 는 연수군 뇌신경의 피질핵로 또는 핵의 양측 병변에서 전형적으로 나타납니다. 구음 장애 환자는 모든 것을 말하지만 단어의 발음은 좋지 않으며, 특히 "r", "l"과 쉿쉿거리는 소리의 발음이 어렵습니다. 문장 구성과 어휘에는 영향을 미치지 않습니다. 운동 실어증은 어구와 단어의 구성에 지장이 있지만, 동시에 각 조음의 발음은 명확합니다. 실어증은 또한 모든 형태의 언어 활동이 미발달한 알리아(alalia)와도 다르며, 이는 아동기의 언어 장애로 나타납니다. 다양한 실어증 장애의 가장 중요한 징후는 다음과 같습니다.

• 운동 실어증 환자는 일반적으로 타인의 말을 이해하지만, 자신의 생각과 감정을 표현할 단어를 선택하는 데 어려움을 겪습니다. 어휘력이 매우 부족하여 몇 단어("색전어")로 제한될 수 있습니다. 말을 할 때 환자는 문자적 또는 언어적 착각(paraphasia)과 같은 실수를 저지르며, 이를 바로잡으려고 노력하지만, 제대로 말을 하지 못하는 자신에게 화를 내는 경우가 많습니다.
• 감각 실어증의 주요 증상으로는 타인의 말을 이해하는 데 어려움을 겪고 자신의 말을 청각적으로 조절하는 능력이 저하되는 것이 있습니다. 환자들은 문자적 또는 언어적 착오(소리 및 단어 오류)를 많이 저지르지만, 이를 알아차리지 못하고 이해하지 못하는 대화 상대에게 화를 냅니다. 중증 감각 실어증 환자의 경우, 환자는 대개 장황하게 말하지만, 다른 사람들에게는 명확하게 전달되지 않습니다("말 샐러드"). 감각 실어증을 진단하기 위해 마리 실험(환자에게 종이 세 장을 주고 한 장은 바닥에 던지고, 다른 한 장은 침대나 탁자 위에 놓고, 나머지 한 장은 의사에게 돌려주도록 하는 실험)이나 제드 실험(환자에게 큰 동전 한 개를 작은 컵에, 작은 동전 한 개를 큰 컵에 각각 놓도록 하는 실험)을 활용할 수 있습니다. 크기가 다른 네 개의 컵과 같은 개수의 동전을 놓고 환자에게 놓도록 하면 실험이 더욱 복잡해질 수 있습니다.
• 측두엽, 두정엽, 후두엽의 경계에 병소가 위치하는 경우, 감각 실어증의 한 변종인 의미 실어증이 발생할 수 있습니다. 이 경우 환자는 개별 단어의 의미는 이해하지 못하지만, 단어 간의 문법적, 의미적 연관성은 이해합니다. 예를 들어, 이러한 환자는 "아버지의 형"과 "형의 아버지" 또는 "고양이가 쥐를 먹었다"와 "고양이가 쥐에게 먹혔다"와 같은 표현을 구분하지 못합니다.
• 많은 저자들은 또 다른 유형의 실어증, 즉 기억상실증을 구분합니다. 기억상실증 환자는 여러 물체의 이름을 기억하지 못하고, 자발적인 언어에서는 그 용어를 사용할 수 있지만, 제시된 물체의 이름을 기억하지 못하는 경우입니다. 이러한 환자는 일반적으로 제시된 물체의 이름을 나타내는 단어의 첫 음절을 제시하면 도움을 받습니다. 기억상실증 언어 장애는 다양한 유형의 실어증에서 발생할 수 있지만, 대부분 측두엽이나 두정엽-후두엽 영역의 손상과 함께 발생합니다. 기억상실증은 이전에 발달된 생각과 개념에 대한 기억 장애인 더 넓은 개념인 기억상실증과는 구분되어야 합니다.

습관

프락시스(Praxis)는 개인 연습을 통해 개발된 계획에 따라 의도적인 행동을 수행하기 위해 의식적인 자발적인 움직임을 연속적으로 수행하는 능력으로 정의됩니다. 실행증(apraxia) 은 개인 경험을 통해 발달된 기술의 상실, 중추 마비나 운동 협응 장애의 뚜렷한 징후 없이 복잡하고 의도적인 행동(일상적인 행동, 산업 활동, 상징적인 몸짓 등)을 하는 것을 특징으로 합니다. 병변의 위치에 따라 여러 유형의 실행증이 구분됩니다.

• 운동성(운동성, 원심성) 실행증은 운동의 순차적인 전환이 방해받고 운동 기술의 기반을 형성하는 운동 연결 형성 장애가 발생하는 것으로 나타납니다. 운동이 매끄럽지 않고, 운동과 행동의 개별적인 단편에 "고착"되는 특징적인 장애(운동성 지속증)입니다. 좌반구(오른손잡이) 전두엽 전운동 영역 하부의 병변에서 관찰됩니다(중심전회 손상 시 중추 마비 또는 부전마비가 발생하며, 이 경우 실행증을 발견할 수 없음). 운동 실행증을 진단하기 위해 환자에게 "주먹-가장자리-손바닥" 검사를 시행하도록 합니다. 즉, 주먹으로 테이블 표면을 치고, 손바닥 가장자리로 치고, 손가락을 편 상태로 손바닥으로 치는 것입니다. 이 일련의 동작을 상당히 빠른 속도로 반복하도록 합니다. 전두엽의 운동전 영역이 손상된 환자는 이러한 작업을 수행하는 데 어려움을 겪습니다(움직임 순서를 잃어버리고, 작업을 빠른 속도로 수행할 수 없음).
• 이념운동성(운동감각성, 구심성) 실행증은 운동감각 분석 피질의 이차 영역으로 분류되는 상변연회(supramarginal gyrus) 영역의 하두정엽 손상 시 발생합니다. 이 경우 손은 구심성 피드백 신호를 받지 못하고 미세한 움직임을 수행할 수 없습니다(동시에 중심후회(postcentral gyrus)의 일차 영역 영역의 손상은 감각의 심각한 장애와 구심성 마비를 유발하여 반대쪽 손을 조종하는 능력을 완전히 상실하지만, 이 질환은 실행증으로 분류되지 않습니다). 실행증은 병변 반대쪽의 미세하고 분화된 움직임 장애로 나타납니다. 손은 자발적인 움직임을 수행하고, 특정 조작을 수행하는 대상의 특성에 적응하는 데 필요한 자세를 취하지 못합니다("스페이드 손" 현상). 필요한 자세를 찾는 것과 오류가 특징적이며, 특히 시각적인 제어가 불가능한 경우 더욱 그렇습니다. 운동감각 실행증은 간단한 동작(실제 사물을 사용하거나 그 동작을 모방할 때 모두)을 할 때 나타납니다. 이를 확인하기 위해 환자에게 혀를 내밀거나, 휘파람을 불거나, 성냥불을 켜거나(잔에 물을 붓거나, 망치를 사용하거나, 펜을 잡고 글을 쓰는 등), 전화번호를 누르거나, 머리를 빗어보라고 할 수 있습니다. 또한 눈을 감게 하거나, 손가락을 간단한 도형(예: "염소")으로 접은 후, 이 도형을 파괴하고 스스로 원래 모양으로 되돌리도록 할 수도 있습니다.
• 구성성 실행증(공간 실행증, 실행증실증)은 손 관절 운동의 협응 장애, 공간 지향적 행동 수행의 어려움(침대 정리, 옷 입기 등)으로 나타납니다. 눈을 뜨고 동작을 수행하는 것과 감고 동작을 수행하는 것 사이에는 명확한 차이가 없습니다. 개별 요소로부터 전체를 구성하는 데 어려움을 겪는 구성성 실행증 또한 이러한 유형의 장애에 속합니다. 공간 실행증은 병변이 좌뇌(오른손잡이의 경우) 또는 양뇌 반구의 두정엽, 측두엽, 후두엽 영역이 만나는 지점(두정엽 각회)에 국한될 때 발생합니다. 이 영역이 손상되면 시각, 전정, 피부 운동 감각 정보의 합성이 방해받고 동작 좌표 분석이 손상됩니다. 구성적 실행증을 나타내는 검사에는 기하학적 도형을 따라 그리기, 숫자와 바늘이 배열된 시계판 그리기, 정육면체로 구조물 만들기 등이 있습니다. 환자는 3차원 기하학적 도형(예: 정육면체)을 그리거나, 기하학적 도형을 따라 그리거나, 원을 그리고 시계판처럼 그 안에 숫자를 배열하도록 요구받습니다. 환자가 이 과제를 완료하면, 바늘이 특정 시간(예: "4시 15분")을 가리키도록 배열하도록 요구받습니다.
• 조절성("전두엽", 관념성) 실행증은 운동 영역과 직접적으로 관련된 활동의 자발적 조절 장애를 포함합니다. 조절성 실행증은 일련의 간단한 동작을 포함하여 복잡한 동작의 수행에 장애가 나타나는데, 환자는 각 동작을 개별적으로 정확하게 수행할 수 있습니다. 모방 능력 또한 유지됩니다(환자는 의사의 행동을 따라 할 수 있습니다). 동시에 환자는 복잡한 동작을 수행하는 데 필요한 순차적인 단계를 계획하지 못하고, 그 실행을 통제하지 못합니다. 가장 큰 어려움은 부재하는 사물을 가지고 동작을 시뮬레이션하는 것입니다. 예를 들어, 환자는 실제 사물을 가지고는 이러한 모든 자동적인 동작을 정확하게 수행하지만, 차 한 잔에 설탕을 저어 넣는 방법, 망치, 빗 등을 사용하는 방법 등을 보여주는 데 어려움을 겪습니다. 동작을 시작하자마자 환자는 무작위 동작으로 전환하여 시작한 동작의 일부에 머무르게 됩니다. 반향 실행증, 지속성, 상동증이 특징적입니다. 또한 환자는 반응의 과도한 충동성도 특징적입니다. 조절 실행증은 우성반구 전두엽의 전전두엽 피질이 손상되었을 때 발생합니다. 이를 확인하기 위해, 환자는 성냥갑에서 성냥을 꺼내 불을 붙인 후, 끄고 다시 성냥갑에 넣으라고 합니다. 그리고 치약 튜브를 열고 칫솔에 치약을 짜 넣은 후, 치약 튜브의 뚜껑을 닫도록 합니다.

영지주의

실인증(agnosia) 은 기본적인 감각, 시각, 청각은 유지하면서 사물(물건, 얼굴)을 인식하는 장애입니다. 실인증에는 시각, 청각, 후각 등 여러 유형이 있으며, 장애가 발생한 분석기에 따라 달라집니다. 임상에서는 시공간 실인증과 자가공간 실인증이 가장 흔하게 관찰됩니다.

• 시공간 실인증은 주변 환경의 공간적 특징과 물체의 이미지("멀리-가까이", "크게-작게", "좌우", "위-아래")를 인지하고 외부 3차원 공간을 탐색하는 능력에 장애가 있는 질환입니다. 이 질환은 양측 뇌반구의 상두정엽 또는 두정엽-후두엽 영역, 또는 우반구의 손상과 함께 발생합니다. 이러한 유형의 실인증을 진단하기 위해 환자에게 대략적인 국가 지도를 그려보라고 합니다. 환자가 이를 따라 할 수 없는 경우, 환자가 직접 지도를 그리고 잘 알려지지 않은 다섯 개의 대도시 위치를 표시하도록 합니다. 환자에게 집에서 병원까지의 경로를 설명하도록 요청할 수도 있습니다. 시공간 실인증은 공간의 절반을 무시하는 현상(편측 시공간 실인증, 편측 공간 무시, 반측 공간 무시, 반측 공간 감각 부주의)으로 간주됩니다. 이 증후군은 환자에게 반맹(hemianopsia)을 포함한 일차 감각 또는 운동 장애가 없는 상태에서 주변 공간의 한쪽 반구에서 오는 정보를 인지(무시)하는 데 어려움을 겪는 것으로 나타납니다. 예를 들어, 환자는 접시 오른쪽에 있는 음식만 먹습니다. 무시 현상은 주로 두정엽 손상과 관련이 있지만, 측두엽, 전두엽, 그리고 피질하엽에 병변이 위치하는 경우에도 발생할 수 있습니다. 공간의 왼쪽 절반을 무시하는 현상은 뇌의 오른쪽 반구 손상 시 가장 흔하게 나타납니다. 다음 검사들은 무시 증후군을 진단하는 데 사용됩니다(환자에게 반맹이 없는 경우에만 적용 가능함을 강조합니다).
  • 환자에게 줄이 그어진 노트 용지를 주고 각 줄을 반으로 나누라고 합니다. 무시 증후군의 경우, 오른손잡이는 줄의 중앙이 아닌 왼쪽 가장자리에서 4분의 3 떨어진 곳에 표시를 합니다(즉, 왼쪽 줄은 무시하고 오른쪽 절반만 반으로 나눕니다).
  • 환자에게 책의 한 단락을 읽어 달라고 요청합니다. 무시하는 경우, 환자는 페이지 오른쪽 절반에 있는 텍스트만 읽을 수 있습니다.
• 자가위치실인증(무의식실인증, 신체구조실인증)은 신체 부위와 그 위치 간의 관계를 인식하지 못하는 장애입니다. 손가락 실인증, 좌우 신체 반쪽을 인식하지 못하는 장애 등이 있습니다. 환자는 왼쪽 팔다리에 옷을 입히는 것을 잊고 왼쪽 몸을 씻는 것을 잊어버립니다. 이 증후군은 한쪽(대개 우반구) 또는 양쪽 반구의 상두정엽과 두정엽-후두엽 영역이 손상되었을 때 가장 흔하게 발생합니다. 자가위치실인증을 진단하기 위해 환자에게 오른손 엄지와 왼손 검지를 보여주고, 오른손 검지로 왼쪽 귀를, 왼손 검지로 오른쪽 눈썹을 만져 보라고 합니다.