구음 장애 (조음 장애): 원인, 증상, 진단

구음장애는 실어증과 달리 언어의 "기술"이 손상될 뿐, 고차원적인 (실용적인) 기능은 손상되지 않습니다. 구음장애 환자는 발음에 문제가 있음에도 불구하고 듣고 쓰는 내용을 이해하고 자신의 생각을 논리적으로 표현합니다.

따라서 구음 장애는 발음 과정의 장애이며, 그 원인은 다음과 같은 발음 근육 장애일 수 있습니다.

1. 마비(말초 및/또는 중추)
2. 경련 또는 근긴장 증가(경직, 강직, 경직성, 뻣뻣함);
3. 과잉운동;
4. 운동실조증;
5. 운동 저하(운동 불능증)
6. 위의 여러 이유가 합쳐진 경우
7. 가성마비.

이와 관련하여 다음과 같은 증후군성 구음장애가 구분됩니다. 구음장애는 연수성 및 가성구음장애, 추체외로성(저운동성 및 과운동성), 소뇌성, 피질성, 근육 수준의 병리와 관련된 구음장애입니다. 또한 심인성 구음장애도 있습니다.

위에 언급된 여러 가지 이유로 인해 구음 장애가 발생할 수 있는 질병이 있습니다(예: 올리브-다리-소뇌 위축, 다발성 경화증 및 기타 질병).

"마비성" 구음장애는 하부 운동 뉴런 손상과 함께 발생하며, 연수 마비 사진에서 관찰됩니다. 이 구음장애는 연수와 뇌교 하부의 운동 뉴런, 그리고 뇌내 및 말초 축삭 손상으로 인해 발생합니다. 특징적인 "불분명한 발음"("입 안에서 멍한")이 나타나고, 진동음 "R"의 발음과 혀 및 입술 소리의 발음이 손상됩니다. 양측 연구개 약화로 인해 비음성 음성이 나타납니다. 성대 마비로 인해 음성이 저하될 수도 있습니다.

일부 다발신경병증에서 안면신경의 양측 마비는 입술 근육의 약화와 입술 소리("B", "M", "P")의 발음 장애를 초래합니다.

신경학적 상태에서는 혀의 위축과 근육 수축, 연조개와 얼굴 근육의 약화가 나타납니다.

구음장애(발음 장애)의 주요 원인:다발신경병증(디프테리아, 급성 안면신경병증(AIDP), 갑상선기능항진증, 포르피린증, 부종양성 다발신경병증), 근위축성 측삭경화증, 척수구개열 등이 있습니다. 다른 운동신경 질환으로 인한 구음장애, 중증 근무력증, 그리고 드문 형태의 근병증도 이 그룹에 포함될 수 있습니다. 이러한 유형의 일과성 구음장애는 일과성 허혈 발작이나 기저동맥 또는 척추동맥 협착증에서 뇌간 허혈의 초기 증상으로 나타날 수 있습니다. 이러한 모든 질환은 진단을 용이하게 하는 다른 신경학적 증상을 동반합니다.

"경직성" 구음장애는 상위 운동 뉴런 손상과 함께 발생하며, 가성구마비(양측 피질구신경로 손상 동반)의 일종입니다. 가장 흔한 원인은 양측 뇌경색, 고형 외측 근위축증입니다.

"무운동성" 구음 장애는 신경계의 급성 및 만성 질환에서 관찰될 수 있으며, 소뇌(다발성 경화증, 외상성 뇌 손상 등)나 소뇌 연결(척추소뇌 변성)이 손상되는 것을 동반합니다.

"운동성 저하" 구음 장애는 파킨슨병의 특징이며, 무엇보다도 파킨슨병의 가장 흔한 형태입니다.

"과잉운동성" 구음장애는 과운동증으로 나타나는 질병의 전형적인 증상입니다(특히 무도병이나 이형긴장증이 있는 경우, 덜 흔하게는 떨림이나 기타 이형운동증이 있는 경우).

혼합형 구음장애는 운동(언어) 기능을 조절하는 여러 뇌 시스템이 병리 과정에 관여할 때 발생합니다. 이러한 질병으로는 다발성 경화증, 윌슨-코노발로프 질환, ALS 및 기타 질병이 있습니다.

위는 구음장애의 주요 신경학적 증후군 을 파악하여 구음 장애를 순수하게 임상적으로 분류한 것입니다. 아래는 모든 구음장애를 "말초성"과 "중추성"으로 구분하여 구음장애의 동일한 변이형을 분류한 것입니다.

구음 장애 - 신경계의 여러 수준이 손상되었을 때 나타나는 증상

I. 말초성 구음장애

1. "확산성": 다발신경병증, 근병증, 중증 근무력증
2. "초점성"(개별 꼬리 뇌신경에 고립된 손상이 있음)

II. 중추성 구음장애

A. 개별 뇌 시스템 손상과 관련됨

1. 경직성(가성구증후군)
2. 운동실조(소뇌계 손상)
3. 운동저하증(파킨슨병 증후군)
4. 과운동성(무도병, 근긴장이상, 떨림, 근간대경련)

B. 여러 뇌 시스템의 복합적인 손상과 관련됨

1. 경직성-마비성(ALS)
2. 경직성-운동실조(다발성 경화증)
3. 다른 조합

III. 심인성 구음장애. 이 형태는 가성 말더듬의 형태로 가장 흔히 나타나며, 다른 심인성 운동 장애, 감각 장애, 정신 식물적 장애를 동반합니다.

신경계 질환의 초기 증상으로서의 구음장애

• 기저동맥 또는 척추동맥 협착으로 인한 뇌간 허혈
• 근위축성 측색경화증
• 다발성 경화증
• 중증 근무력증
• 척수소뇌 변성
• 시린고불비아
• 진행성 마비
• 윌슨-코노발로프병.

약물의 부작용으로서의 구음장애(의인성):

• 안드로겐, 동화작용제
• 항정신병제
• 바르비투르산염
• 리튬
• 엘-도파
• 디페닌
• 헥사미딘
• 시타라빈(암 치료에 사용되는 약물)
• 경막
• 카나마이신(항균 물질)

구음장애의 원인은 주로 임상적 특징 과 동반되는 주관적 증상(환자의 호소) 및 객관적 신경학적 증상("증후군적 환경")을 분석하여 규명됩니다. 중증 근무력증, 운동저하증, 근긴장이상을 진단하기 위해 검사를 시행하며, 필요에 따라 근전도, 전기생리학, 신경영상 및 기타 방법을 사용합니다.

발작성 구음장애는 때때로 다발성 경화증에서 나타날 수 있습니다.

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