특수 집단에 대한 백신 접종

금기 사항, 특히 상대적인 금기 사항이나 건강 상태의 다른 편차가 있다고 해서 백신 접종에서 완전히 면제되는 것은 아닙니다. 여기서 말하는 것은 백신의 선택, 백신 접종 시기, 그리고 약리적 "보장"입니다.

소아과 의사들은 종종 "위험군 예방 접종", "온건 예방 접종"이라는 용어를 사용하는데, 이는 해당 아동에게 백신 접종이 위험하다는 착각을 불러일으킵니다. 이러한 위험군을 선별하는 것은 안전한 예방 접종을 제공하기 위한 것이므로 이러한 용어는 사용하지 않는 것이 좋습니다. "예방 접종 준비"는 만성 질환자를 치료하여 예방 접종이 가능할 때 증상이 완화되도록 하는 것이지, "약화된 아이"에게 "일반 강장제", "자극제", 비타민, "적응제" 등을 처방하는 것이 아닙니다. 악화를 특징으로 하지 않는 만성 질환(빈혈, 영양실조, 구루병, 무력증 등)의 경우, 예방 접종 후 치료를 처방하거나 지속해야 합니다.

급성 질환

급성 질환이 있는 경우, 일반적으로 회복 후 2~4주 후에 정기 예방 접종을 실시할 수 있습니다. 경증 급성 호흡기 바이러스 감염, 급성 장 질환 등의 경우 역학적 지표에 따라 ADS 또는 ADS-M, ZHCV, VHB를 투여할 수 있습니다. 정기 예방 접종은 체온이 정상으로 돌아온 직후에 실시합니다. 담당 의사는 합병증 발생 가능성이 낮은 환자 상태를 평가하여 예방 접종 여부를 결정합니다.

수막염이나 기타 중추신경계 질환을 앓았던 사람은 질병이 발병한 후 6개월이 지나서 예방접종을 받습니다. 이는 잔류 변화가 안정화된 후인데, 더 일찍 예방접종을 받으면 질병의 결과로 해석될 수 있습니다.

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만성 질환

계획된 예방 접종은 만성 질환의 악화가 완화 기간(완전히 또는 최대한으로 완화 가능한 기간) 동안 가라앉은 후, 유지 치료(능동 면역억제 치료 제외)를 포함한 상태에서 시행됩니다. 환자의 ARVI가 순조롭게 진행되는 것은 예방 접종 가능성을 판단하는 지표가 될 수 있습니다. 역학적 지표에 따라 예방 접종은 능동 치료를 기반으로 시행되며, 예방 접종으로 인한 합병증 발생 위험과 감염 발생 위험을 비교합니다.

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이전 백신 접종 후 반응이 있었던 사람

심각한 반응(T°>40.0°, 부종 직경 8cm 이상)이나 합병증을 유발한 백신은 재접종하지 않습니다. DPT에 대한 이러한 반응은 드물지만, 무세포 백신 또는 ADS를 프레드니솔론을 경구 투여(1.5-2mg/kg/일 - 접종 1일 전, 2-3일 후)하여 후속 접종할 수 있습니다. ADS 또는 ADS-M에 대한 반응이 있는 경우, 역학적 적응증에 따라 프레드니솔론을 경구 투여하여 접종을 완료합니다. 열성 경련을 경험한 소아에게는 해열제를 경구 투여하여 무세포 백신 또는 DPT를 접종합니다.

DPT에 반응이 있는 소아에게는 생백신(OPV, ZPV, ZPV)을 평소처럼 접종합니다. 생백신에 함유된 항생제나 난백에 아나필락시스 반응을 보인 소아의 경우, 이러한 백신 및 유사 백신(예: ZPV, ZPV)의 추가 접종은 금기입니다.

임신

임신이 될 때까지 여성은 예방 접종을 모두 마쳐야 합니다. 생백신은 임산부에게 금기입니다. 태아에 대한 위험성은 입증되지 않았지만, 생백신 사용으로 인해 선천적 기형아가 태어날 수 있으며, 이는 해석하기 어려운 상황을 초래할 수 있습니다. 예방 접종을 받지 않은 임산부는 풍토병 발생 지역으로의 이동이나 통제된 감염원과의 접촉과 같은 특별한 경우에만 예방 접종을 받아야 합니다.

• 홍역에 감염된 경우 면역글로불린을 사용하여 예방을 실시합니다.
• 임신 사실을 알지 못하는 여성이 풍진이나 수두 백신을 접종한 경우, 임신은 종료되지 않습니다.
• 황열병 예방접종은 임신 4개월 이전에는 역학적 지표에 따라서만 실시됩니다.
• ADS-M은 디프테리아 환자와 접촉 시 투여될 수 있습니다.
• 독감에 대한 예방접종은 분할 백신이나 아단위 백신으로 실시됩니다.
• 광견병 예방접종은 일반적인 방식으로 실시됩니다.
• B형 간염에 대한 예방접종은 금기 사항이 아닙니다.
• 임신 전반기에는 AS(ADS-M)와 PSS 투여가 금기이고, 임신 후반기에는 PSS 투여가 금기입니다.

미숙아

미숙아는 백신에 충분한 반응을 보이며, 반응 빈도는 만삭아보다 약간 낮습니다. 미숙아는 적절한 체중 증가와 함께 상태가 안정된 후 일반적인 용량의 모든 백신을 접종받습니다. 임신 37주 미만의 영아군에게 생후 1개월에 DTP 백신을 접종한 결과, 무호흡 및 서맥 발생 빈도가 대조군에 비해 더 높지 않았습니다.

질식 상태 또는 자궁 내 감염 징후를 보이는 상태로 태어난 아이는 산모에게 HBsAg가 없다면 HBV 감염을 예방할 수 있습니다. 산모가 보균자인 경우, 감염 위험보다 위험이 낮으므로 아이에게 백신을 접종해야 합니다(체중 1,500g 미만의 아이는 B형 간염에 대한 특정 인간 면역글로불린 100IU를 투여하는 동시에 백신을 접종합니다).

매우 미숙아는 무호흡 증가 가능성 때문에 2기 병원에서 예방접종을 받아야 합니다. BCG-M은 체중 2,000g 미만이거나 광범위한 피부 변화가 있는 소아 또는 환자에게는 투여하지 않지만, 2기 병동에서 예방접종을 받아야 합니다. 생후 첫 몇 개월 동안 심각한 질병(패혈증, 용혈성 빈혈 등)을 앓았던 소아는 일반적으로 예방접종을 받습니다.

모유 수유

모유 수유는 여성의 예방 접종에 대한 금기 사항이 아닙니다. 모유를 통해 배출되는 것은 풍진 백신 바이러스뿐이며, 아이가 감염되는 경우는 드물고 무증상입니다.

급성 호흡기 바이러스 감염이 잦은 어린이

빈번한 급성 호흡기 감염(ARI)은 면역 결핍을 나타내지 않으며, 다음 급성 호흡기 감염(ARI) 발생 후 5~10일 후에 시행되는 예방 접종과 병행해서는 안 됩니다. 잔류 카타르 현상을 포함하여 예방 접종이 완전히 끝날 때까지 기다리는 것은 종종 다음 감염의 발생을 동반합니다. 이러한 어린이의 "준비"(비타민, "적응원" 등)는 면역 반응을 강화하지 않으며, 이는 일반적으로 드물게 발생하는 어린이의 면역 반응과 다르지 않습니다. 박테리아 용해물은 급성 호흡기 감염(ARI) 감소에 기여합니다.

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운영

수술은 스트레스가 많으므로, 꼭 필요한 경우가 아니면 3-4주 전에는 예방 접종을 하지 마십시오. 늦어도 수술 예정일 1개월 전에는 예방 접종을 해야 합니다. B형 간염은 응급 접종 일정에 따라 0-7-21일(12개월)까지(Engerix B) 예방 접종을 합니다.

감염성 환자와 접촉한 사람의 예방접종

급성 감염의 잠복기는 예방 접종 과정을 방해하지 않습니다. 다른 감염 환자와 접촉한 어린이에게 예방 접종을 하는 것은 우려할 필요가 없습니다.

백신 접종 및 혈액제제 투여

인간 면역글로불린, 혈장, 혈액에는 생백신을 불활성화하는 항체가 함유되어 있으며, 백신 미접종 아동을 통제된 감염으로부터 보호하므로 접종 간격을 준수해야 합니다. 국내 혈액 제제에는 황열병 백신 항체가 없으므로 접종을 연기할 필요가 없습니다. 항체 존재 여부는 OPV의 생존율이나 불활성화 백신 사용 결과에 영향을 미치지 않습니다(특정 면역글로불린은 백신과 함께 투여됩니다(B형 간염, 광견병).

혈액제제와 생백신 투여 간격

혈액 제품	정량	간격
IG 예방: A 형 간염 홍역 홍역 광견병	1회 투여 1회 투여 2회 투여 12.5 U/kg	3개월 5개월 6개월 6개월
세척된 적혈구 적혈구 덩어리 전혈 혈장, 혈소판 덩어리	10ml/kg 10ml/kg 10ml/kg 10ml/kg	0 3-5개월 6개월 7개월
정맥 투여용 면역글로불린	300-400mg/kg 750mg/kg >1000mg/kg	8개월 9개월 ~ 12개월

생백신을 투여하기 전 1세부터 6세까지 수혈 병력을 확인하는 것이 중요합니다.

생백신을 접종한 어린이가 2주 이내에 면역글로불린, 혈장 또는 혈액을 접종받은 경우, 첫 번째 예방접종의 효과가 감소할 수 있으므로 표에 명시된 간격으로 재접종을 받아야 합니다.