건강 상태와 관련된 예방 접종

신경계 질환

진행성 신경 병리(비대상성 수두증, 신경근육 위축증, 퇴행성 질환 및 선천성 대사 결함의 중추신경계 병변)는 발작 위험 때문에 DPT 사용에 금기이지만, 과정이 안정화되면 Infanrix 또는 ADS 백신 접종을 고려할 수 있습니다. 수두증이 있는 소아는 과정 보상(보존적 또는 수술적) 후 1개월에 백신 접종을 받을 수 있습니다. 질병의 진행 여부를 확인하기 위해 소아는 생후 1~2개월에 신경과 전문의에게 의뢰되지만, 백신 접종 여부는 소아과 의사가 결정합니다. 의심스러운 경우, 예외는 백일해 성분에만 적용되며, IPV, ADS 및 HBV는 적시에 투여됩니다. DPT는 비열성 발작 병력이 있는 경우에도 금기입니다. 이러한 어린이들은 간질을 발견하기 위해 검사를 받고, 항경련제 치료를 통해 진단이 명확해진 후 예방접종을 받습니다.

다발성 경화증 환자는 완화 기간 동안 불활성화 백신(B형 간염 백신 제외)을 접종합니다.

열성 경련 병력이 있는 소아에게는 DPT와 파라세타몰(15mg/kg, 하루 3~4회, 1~2일)을 동시에 투여합니다. "경련 준비 상태"로 분류된 소아는 평소와 같이 백신을 접종하며, 진정제 및 탈수 치료를 병행할 수 있습니다(아래 참조).

안정 및 퇴행성 신경학적 증상(다운증후군, 뇌성마비, 외상 후유증 등): 무열성 경련이 없는 경우, 소아는 신경과 전문의의 처방을 포함한 예방접종 일정에 따라 예방접종을 받습니다. 고혈압-수두 증후군으로 이뇨제(트리암푸르, 디아카브)를 투여받은 소아는 예방접종 1일 전과 1~2일 후에 이뇨제를 다시 처방받을 수 있습니다.

신경 흥분성 증가 증후군의 경우, 백신 접종 기간 동안 진정제(발레리안, 시트랄 혼합제)를 처방할 수 있습니다. 수막구균성 뇌수막염을 앓았던 소아는 회복 후 6개월 이내에 백신을 접종해야 합니다. 급성기 이외의 정신 질환을 앓고 있고 정신 지체가 있는 소아는 백신 접종을 위해 약물을 준비할 필요가 없습니다.

알레르기

백신이 "알레르겐을 유발한다"는 생각은 틀렸습니다. 백신은 IgE 수치의 안정적인 증가와 특정 IgE 항체 생성을 실질적으로 자극하지 않습니다. 달력에 포함된 모든 백신은 정제 과정이 개선되어 30~40년 전보다 항원 함량이 훨씬 적습니다. 일부 사람들은 백신 성분에 알레르기가 있어 즉각적인 반응을 일으킬 수 있습니다.

• 아미노글리코사이드 - 홍역, 풍진, 볼거리에 대한 백신
• 닭 달걀 흰자 - 외국산 홍역 및 볼거리 백신, 독감 백신, 황열병 백신
• 젤라틴 - 수두 백신;
• 빵효모 - B형 간염에 대한 백신.

병력을 수집할 때는 반응의 존재 여부뿐만 아니라 그 특성도 명확히 해야 합니다. 아나필락시스 반응, 즉 쇼크나 퀸케 혈관부종(예: 계란이 함유된 식품을 처음 입에 넣은 직후 입술이나 후두가 붓는 쇼크)이 거의 즉시 발생하는 소아에게만 (외래 홍역 백신과 닭 배아 세포 배양으로 생산된 트리백신을 사용하여) 백신을 접종하는 것은 위험합니다. 계란 과민증이 있는 다른 소아는 일반적인 방식으로 접종하지만, 반드시 종합병원에서만 접종합니다. 러시아산 ZIV와 ZPV는 일본산 메추라기 알을 사용하여 제조되며, 닭고기 단백질과의 교차 반응은 드물지만 발생할 수 있습니다.

홍역, 볼거리, 풍진 백신은 아미노글리코사이드에 심각한 알레르기 반응을 보이는 사람에게는 투여하지 않습니다. 이러한 반응은 드물지만, 백신 접종 전에 이에 대해 논의해야 합니다.

백신 성분에 알레르기가 있는 어린이는 가능하면 원인 알레르겐이 없는 백신으로 예방접종을 받아야 합니다. 아나필락시스 반응이 없는 어린이에게는 항히스타민제가 처방되며, 생후 1년 동안은 2~3세대 약물 중 지르텍(세티리진)만 사용합니다. 이러한 반응 경향이 있는 사람(예: 빵 효모 알레르기가 있는 어린이의 B형 간염)은 스테로이드 요법(경구 프레드니솔론 1.5~2mg/kg/일)을 병행하여 예방접종을 합니다.

알레르기가 있는 어린이의 경우, 항파상풍 또는 항디프테리아 혈청을 투여하면 알레르기 반응과 혈청병이 발생할 위험이 아나톡신을 이용한 능동 면역을 투여하는 경우보다 훨씬 높습니다(최대 15%). 이는 시기적절한 능동 면역을 지지하는 중요한 근거가 됩니다.

아토피 피부염(젖딱지, 동전모양 또는 찰과상 발진, 기저귀 피부염, 지루성 피부염, 편마암) - 예방 접종은 아급성 경과 중(완전 또는 부분 관해기)에 시행합니다. 백신 접종은 알레르기 증상이 7~15% 일시적으로 증가하지만, 항히스타민제로 쉽게 완화됩니다. 예방 접종 후 발진이 나타나는 것은 종종 식이 요법 오류와 관련이 있습니다. 이러한 소아의 경우, 저자극성(일반적으로 유제품이 없는) 식단, 국소 치료(스테로이드 또는 피메크로리무스(엘리델) 연고 포함), 그리고 예방 접종 1~2일 전과 3~4일 후 항히스타민제를 병행하여 완전 예방 접종을 시행합니다.

진짜 습진. 급성 발진, 진물, 피부 감염이 사라진 후 증상이 완화된 상태에서 예방 접종을 실시합니다. 증상이 완전히 완화되거나 부분적으로 완화되는 데 몇 달이 걸리는 경우도 있지만, 이러한 아이들은 생후 1년 안에 이미 예방 접종을 완료할 수 있습니다. 태선화 부위(신경피부염)를 보존한다고 해서 백신 접종을 중단할 필요는 없습니다(일부 피부 백신 제외). 항히스타민제는 예방 접종 3~4일 전에 처방되며, 예방 접종 후 5~7일 동안 스테로이드 연고를 포함한 국소 치료를 강화합니다. 비활성 신경피부염이 있는 나이가 많은 아이들에게도 동일한 방법으로 예방 접종합니다.

두드러기와 퀸케 부종이 있는 어린이는 완화 기간 동안 예방 접종을 받습니다.

생후 첫 몇 개월 된 영유아의 호흡기 알레르기는 ARVI를 배경으로 모세기관지염이나 폐쇄성 기관지염으로 가려지는 경우, 모든 급성 질환 후와 마찬가지로 백신을 접종합니다. 2~4주 후에도 경미한 폐쇄가 지속되면 베타 작용제(예: 살부타몰 또는 베로두알 흡입제 1회 1회 2~3회) 또는 유필린 4mg/kg을 1일 3회 경구 투여합니다. 특히 부모에게 알레르기가 있는 경우, 병력상 2~3회 폐쇄가 발생한 영유아는 기관지 천식 환자와 동일하게 백신을 접종합니다.

기관지 천식. 예방 접종은 관해기에 실시하며, 발병 기간이나 호흡 기능 장애 정도가 아니라 질환의 안정성이 중요합니다. 기본 요법(흡입 스테로이드 포함)과 베타-작용제 또는 테오필린은 예방 접종 기간 동안 30~50%까지 증량할 수 있습니다. 전신 스테로이드를 투여받는 소아는 아래에 명시된 규칙에 따라 예방 접종을 받습니다.

꽃가루 알레르기 환자는 예방접종을 잘 견뎌냅니다. 예방접종 후 특정 저감작이 발생하더라도 특정 항체 수치에는 영향을 미치지 않습니다.

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심장병 및 결합 조직 질환

선천적 심장 결함 및 부정맥이 있는 어린이는 심장 약물을 포함한 배경, 류머티즘 및 기타 후천성 심장병이 있는 어린이를 포함하여 혈역학적 장애가 최소화될 때 완화 기간 동안 예방 접종을 받습니다.

관해 상태의 전신 결합 조직 질환 소아의 예방 접종은 NSAID 요법(예방 접종 2주 전, 6주 후)을 병행하는 것이 권장됩니다. 세포 증식 억제제 유지 용량을 투여받는 소아와 1년 이상 관해 상태를 유지하는 소아는 NSAID 없이 예방 접종을 받습니다. 이 범주에 속하는 소아는 특히 폐렴구균 감염 및 인플루엔자 예방 접종이 필요한데, 폴리옥시도늄을 함유한 그리폴 백신 도입에 대한 우려에도 불구하고 이러한 백신에 대한 내성이 우수하기 때문입니다.

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만성 간염

초기 간경변증을 포함한 만성 간염 환자는 관해기 또는 저활성(최소 달성 가능한 아미노전이효소 활성) 상태에서 백신을 접종합니다. 단기 관해기(1~6개월)에도 DPT 또는 ADS-M에 잘 견디며, 관찰되더라도 간 효소 증가는 미미하고 지속 기간이 짧습니다. 이러한 환자의 백신 접종은 면역학적으로 효과적입니다. 만성 간염(CHB) 및 만성 간염(CHC) 환자에게는 A형 간염 백신을, CHC 환자에게는 B형 간염 백신을 접종하는 것이 중요합니다.

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신장 질환

신우신염 소아는 유지 항균 요법을 병행하면서 관해기에 백신을 접종합니다. 4개월의 관해 기간 동안 ADS-M은 이상반응을 유발하지 않았으며, 면역 반응도 적절했습니다.

만성 사구체신염 소아는 저용량의 스테로이드(프레드니솔론 1mg/kg/일)를 사용하더라도 면역억제 조건을 고려하여 최소한의 활성을 보이는 관해기 배경에서 백신을 접종해야 합니다. 관해 기간은 6개월입니다. ADS-M 투여 후 악화 징후는 관찰되지 않았으며 면역 반응은 적절했습니다. HBV 감염이 조기에 발생하는 것이 매우 바람직하며, 필요한 경우 혈액투석을 확보할 수 있습니다. 이러한 소아의 경우, ARVI의 원활한 경과는 백신 접종 가능성을 결정하는 데 도움이 됩니다. 선천성 신장 질환이 있는 소아에 대한 백신 접종 경험은 부족하므로, 우선 신장 기능의 보상 정도에 초점을 맞춰야 합니다. 신장 질환이 있는 소아에게 폐렴구균 감염 및 인플루엔자 백신 접종은 좋은 결과를 보이며, WHO는 Hib 감염 및 수두 백신 접종도 권장합니다.

낭포성 섬유증, 만성 염증성 폐질환

이러한 어린이의 예방 접종은 악화가 없는 기간 동안 전체 프로그램에 따라 장기 항균제 및 기타 치료(면역억제제 제외)를 병행하여 시행됩니다. 특히 이러한 환자에게는 홍역 및 독감 예방 접종이 권장됩니다.

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내분비병리학

당뇨병 환자는 감염에 더 취약하며 여러 가지 면역학적 특징을 보입니다. 당뇨병 발병 전에 예방 접종을 받은 환자는 제3형 폴리오바이러스에 대한 혈청 음성률이 더 높고, 디프테리아에 대한 역가가 더 빨리 감소하며, 홍역과 볼거리에 대한 항체 역가가 낮습니다. 홍역 병력이 있는 환자에서도 11%의 경우 항체가 검출되지 않습니다. 1990년대 초까지 시행되었던 당뇨병 환자 예방 접종 금지 조치(주사 부위 괴사 및 감염 사례, 대사 불안정성을 동반한 케톤산증 발생 등)는 당뇨병의 보상기에서 예방 접종이 효과적이고 안전한 것으로 입증됨에 따라 해제되었습니다.

당뇨병 환자의 예방접종은 다음의 경우 지방이영양증 위험을 고려하여 수행됩니다.

• 만족스러운 상태, 공복 혈당이 10mmol/l 이하입니다.
• 최소 일일 당뇨병(하루 10-20g 이하)
• 정상적인 이뇨작용, 소변에 케톤체가 없음
• 백신 접종 후 기간 동안 당 대사 매개변수를 모니터링합니다.

당뇨병 환자의 경우 볼거리 예방이 특히 중요하며, 심각한 A형 간염, 독감, 폐렴구균 감염도 예방하는 것이 중요합니다.

부신생식기 증후군. 프레드니솔론과 염분 소모형(디옥시코르티코스테론 아세테이트 포함)을 이용한 대체 요법은 이러한 환자들이 평생 동안 복용하는데, 면역 억제를 유발하지 않으며 다른 백신 접종에도 영향을 미치지 않습니다. 필요한 경우 스테로이드 용량을 증량합니다.

갑상선 기능 저하증, 성적 발달 장애 및 기타 내분비선 질환이 있는 어린이는 면역 결핍 증상이 나타나지 않는 경우 내분비 기능이 적절히 보상된다는 전제 하에 모든 백신을 접종합니다.

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응고계 질환

혈우병은 면역 체계 이상을 동반하지 않으며, 근육 주사 시 출혈 위험이 있습니다. 혈액 감염(B형 간염)의 경우 혈액 제제를 통한 감염 위험이 몇 배 더 높습니다. 출혈 위험을 줄이기 위해 손등이나 발등에 피하 주사로 백신을 접종합니다. 하지만 DPT, HBV, Hib 백신의 경우 면역 반응 감소로 이어질 수 있습니다. 따라서 팔뚝에 근육 주사를 합니다. 이 부위는 주사 통로가 기계적으로 잘 압축될 수 있습니다.

혈우병 환자에게 백신을 근육 내로 투여하는 것은 응고 인자 투여 직후에 투여하면 안전합니다. 물론 이는 불활성화 백신에만 적용되는데, 생백신은 이러한 제제에 포함된 항체에 의해 불활성화될 수 있기 때문입니다. 생백신은 다음 응고 인자 투여 후 6주 이상 경과한 후에 투여합니다.

혈액 제제를 통한 B형 간염 감염 위험이 증가하므로 혈우병 환자는 가능한 한 빨리 예방 접종을 받아야 합니다. HBV는 피하 주사 시 면역원성이 낮으므로 첫 번째 응고 인자 투여 직후 근육 주사하는 것이 바람직합니다.

면역성 혈소판 감소성 자반증(ITP)은 종종 생후 1년 이내에 발생하여 기본 예방 접종을 실시할 수 없게 만듭니다. 당연히 안정적 완화 단계에서만 예방 접종의 허용 가능성에 대한 의문이 제기됩니다.

면역성 혈소판감소성 자반증 소아의 80% 이상이 9~12개월 이내에 회복되고 재발하지 않으므로, 혈소판 수치가 안정적으로 정상화된 후 불활성화 백신(ADS, ADS-M, VHBV) 접종을 받을 수 있습니다(접종 전에 검사를 반복해야 함). 면역성 혈소판감소성 자반증은 일반적으로 생백신의 금기 사항으로 지정되지 않지만, 생백신 접종 후 혈소판감소증(항혈소판 자가항체 발현 포함)이 발생할 가능성이 있으므로, 생백신 접종은 불활성화 백신보다 더 신중하게(장기간 투여 후) 실시해야 합니다. 이러한 경우, 접종 전후에 항염증제 및 세포막안정제를 처방하는 것이 권장됩니다. 홍역 단가 백신(MMC 이후)을 투여한 후 혈소판 감소증이 재발할 가능성이 있으므로 이런 사람들에게는 생백신을 반복적으로 접종하는 데 신중해야 합니다.

만성 면역성 혈소판 감소성 자반증이 있는 어린이의 예방접종 문제는 개별적으로 결정됩니다.

항응고제 치료는 출혈 위험을 수반하며, 특히 백신을 근육 내 투여할 경우 더욱 그렇습니다. 따라서 혈우병 환자에게 적용되는 권장 사항이 혈우병 환자에게도 적용됩니다. 콜레라 및 황열병 백신은 혈액 응고 감소와 관련이 있을 수 있으므로 이러한 환자에게는 신중하게 투여해야 합니다.

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예방접종과 결핵

결핵은 금기사항으로 명시되어 있지 않습니다. 일부 국내 저자들은 투베르쿨린 검사 결과가 비정상인 소아, 화학예방요법을 완료한 후 감염된 소아, 그리고 다른 형태의 결핵을 앓고 있는 소아(항재발 치료와 함께 요양소 치료 단계에 있는 소아)에게 백신 접종을 권장합니다. 결핵에 감염된 소아는 모든 달력 백신과 폐렴구균 백신에 내약성이 우수하므로, 백신 접종 연기는 질병의 급성기(초기)에만 정당화됩니다. 다음과 같은 권고안이 승인되었습니다.

• B형 간염 백신과 독소이드는 결핵에 감염된 어린이에게 반응성이 낮으며 건강 문제가 있는 경우에도 사용할 수 있습니다.
• 결핵에 감염된 개인이 화학요법을 완료한 후 홍역, 볼거리, 풍진에 대한 재접종을 실시하는 것은 안전하고 효과적입니다.
• 결핵 요양소에서 치료하는 동안 어린이에게 ADS-M 독소이드의 추가 투여를 투여해도 부작용이 나타나지 않으며 높은 역가의 항체 합성이 이루어집니다.
• 결핵에 감염된 어린이에게 불활성화 백신을 이용한 독감 예방 접종은 안전하며 치료의 모든 단계에서 시행할 수 있습니다. 이 백신과 Pneumo 23 백신을 병용 투여하면 급성 호흡기 바이러스 감염 발생률이 감소합니다.
• 항결핵제를 복용하는 것은 특정 면역 반응의 발달에 영향을 미치지 않으며, 예방접종의 장애물이 되지 않습니다.