인간의 노로 바이러스: 유전자형, 검사, 합병증

노로바이러스 감염은 "위장 독감" 또는 "바이러스성 위장염"으로도 알려져 있으며, 위장관을 침범하는 바이러스성 질환입니다. 노로바이러스는 인간에서 바이러스성 위장관 감염의 가장 흔한 원인입니다.

분류학적 분류에 따르면, 1960년대 후반 미국 오하이오주 노워크의 작은 마을 학생들 사이에서 처음 발견된 노로바이러스는 칼리시바이러스과(Caliciviridae) 노로바이러스속(Norovirus) 노워크 바이러스형에 속합니다. 바이러스학자들은 이 바이러스를 줄여서 NоV라고 부르고, 전염성이 매우 강하여 급성 바이러스성 위장염을 유발한다는 사실을 인지했습니다.

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구조

노로바이러스 캡시드는 정이십면체(직경 23~37nm)이며, 구조가 무정형이고 외피가 없습니다. 노로바이러스는 선형 비분절 RNA+를 가지고 있으며, 바이러스의 주요 구조 단백질(VP1과 VP2)은 단량체이며 숙주 세포(감염자)의 표면에 결합합니다. 급성 바이러스성 위장염의 발병 기전은 노로바이러스 캡시드가 장액성 세포의 세포질을 침투하여 근위 소장 점막의 소포체로 역행하여 대장에 빠르게 영향을 미친다는 사실과 관련이 있습니다.

그러면 바이러스는 RNA 복제를 통해 복제를 시작하여 성숙한 상피 세포의 융모를 파괴하고 장 내강에서 나트륨과 물의 흡수를 감소시킵니다.

병인학

여러 연구 결과에 따르면 노로바이러스 감염 강도와 혈액형 사이에 연관성이 있는 것으로 나타났습니다. 혈액형 III형과 IV형(해외에서 인정하는 분류법에 따르면 B형과 AB형)을 가진 사람은 감염 위험이 낮은 반면, 혈액형 I형(0형)을 가진 사람은 감염 위험이 높습니다. 혈액형 I형을 가진 사람의 침샘에는 바이러스가 위와 장으로 침투하지 않고 쉽게 부착할 수 있는 수용체가 있는 것으로 추정됩니다.

전문가들은 노로바이러스 감염의 위험 요인으로 면역력 약화, 비위생적인 생활이나 조리 환경, 깨끗한 물 공급원 부족, 사람이 많이 모이는 장소(병원, 요양원, 교도소, 학교, 유치원 등)에 장기간 머무르는 것을 꼽습니다.

노로바이러스는 어떻게 전염되나요?

노로바이러스가 어떻게 전염되는지에 대한 질문은 매우 중요합니다. 왜냐하면 NoV는 환경과 온도 조건에 따라 인체 외부에서 오랫동안 생존할 수 있다는 것이 밝혀졌기 때문입니다. 오염된 조직에서는 최대 12일 동안 생존할 수 있고, 단단한 표면에서는 몇 주 동안 생존할 수 있으며, 정체된 물에서는 몇 달 동안 생존할 수 있습니다.

노로바이러스의 주요 전염 경로는 다음과 같습니다. 분변-구강, 공기 중, 물(수도관, 우물, 호수, 수영장 등)을 통한 전염, 그리고 사람 간 접촉입니다.

이 경우 노로바이러스 자체의 보균 여부는 고려되지 않지만, 바이러스학자들은 노로바이러스 감염자의 전염력에 대한 질문에 다음과 같이 답합니다. 노로바이러스는 모든 감염 증상이 사라진 후에도 몇 주 동안 사람의 대변에 남아 있을 수 있습니다. 다른 연구자들은 노로바이러스에 감염된 사람은 감염 기간과 회복 후 3일 동안 음식을 조리해서는 안 된다고 주장합니다. 또한 지금까지 노로바이러스 감염자의 전염력이 정확히 어느 정도인지 규명된 사람은 없으며, 감염된 사람이 이 바이러스의 장기 보균자가 될 수 있다는 증거도 없습니다. 노로바이러스에 감염된 식품 종사자가 감염 발생의 원인이 되는 경우가 많다는 사실을 통해 노로바이러스 보균 가능성은 간접적으로 확인되었습니다.

국립감염병센터의 연구에 따르면 뉴욕주에서 발생한 급성 바이러스성 위장염 발병 사례 11건 중 7건에서 노로바이러스가 사람 간에 전파된 것으로 나타났습니다.

2016년 4월 초, 이례적으로 많은 수의 노로바이러스 유전자형 GI의 분리된 발병 사례가 보고되었는데, 이는 롤로 비온다(Lollo Bionda) 품종의 신선한 그린 샐러드를 주문한 카페와 레스토랑 고객의 체내에 침입한 것으로 밝혀졌습니다.

같은 해 봄, 가디언지는 스페인(바르셀로나와 타라고나)에서 노로바이러스 감염이 발생했다고 보도했는데, 사무실 냉각기의 물을 마시고 4,146명이 병에 걸렸습니다.

조개류, 야채 샐러드 재료, 샌드위치는 가장 흔한 감염원입니다. 제대로 조리되지 않은 조개류와 갑각류를 섭취하면 바이러스에 감염될 위험이 매우 높습니다. 예를 들어, 2016년 가을, AP 통신은 매사추세츠주 케이프 코드에서 열린 굴 축제 후 생굴을 먹은 75명이 노로바이러스에 감염되었다고 보도했습니다.

노로바이러스 유전자형

노로바이러스 유전자형은 사람마다 다르게 계산되는 것처럼 보일 수 있습니다. 일부 전문가는 NoV를 5가지 유전자형 또는 균주(GI-GV)로 구분하고, 다른 전문가는 6가지(GI-GVI)로 구분합니다.

국제바이러스분류위원회의 전문가들은 노로바이러스의 다음과 같은 세로형을 구분합니다: 하와이 바이러스, 스노우마운틴 바이러스, 멕시코 바이러스, 데저트쉴드 바이러스, 사우샘프턴 바이러스, 로드데일 바이러스, 윌킨슨 바이러스.

최신 자료에 따르면 노로바이러스 유전자형은 최소 38개의 유전자 클러스터로 나뉘지만, 2002년에는 그 수가 절반으로 줄었습니다. 또한, 각 유전자형에는 추가적인 아형이 있습니다. 예를 들어, 유전자형 I, II, IV는 사람을 감염시키고, 노로바이러스 GV는 7개의 유전자형으로 나뉘며, 유전자형 II는 19개의 유전자형(다른 자료에 따르면 12개)을 포함합니다. 유전자형 III는 소를 감염시키고, NoV GV는 쥐에서 분리되었습니다.

인간을 감염시키는 가장 흔한 바이러스는 노로바이러스 유전자형 2, 즉 유전자군 II 유전자형 4의 NoV 균주 또는 GII.4입니다.

2012년 시드니 주민들이 이 유전자형의 노로바이러스에 광범위하게 감염된 이후, 호주 역학자들은 비공식적으로 이 바이러스를 헌터 바이러스라고 명명했으며, 이 바이러스에 의한 모든 감염 발생을 분석한 결과, 약 40%의 사례에서 다른 NoV 유전자형과 결합하여 "사냥" 바이러스가 발생한 것으로 나타났습니다.

전문가들에 따르면, 이 바이러스의 새로운 변종은 약 2년마다 나타납니다. 그 이유는 많은 RNA 바이러스와 마찬가지로 노로바이러스도 돌연변이율이 매우 높기 때문입니다. 복제 정확도가 낮고 숙주 항원에 대한 방어를 위해 RNA가 자주 재조합되기 때문입니다. 덧붙여, 이러한 이유로 노로바이러스를 예방하는 백신 개발이 어렵습니다.

노로바이러스 감염 통계

노로바이러스는 인류의 풍토병입니다. 바이러스성 위장염: 세계 현황(Viral Gastroenteritis: Global Status)에 따르면, 전 세계 급성 위장염 사례 5건 중 거의 1건이 노로바이러스에 의한 것이며, 매년 6억 8,500만 건이 발생합니다. 이 중 최대 2억 건은 5세 미만 어린이에게서 발생합니다. 이로 인해 매년 약 5만 명의 어린이가 사망하며, 거의 모두 개발도상국에서 발생합니다.

다른 자료에 따르면, 노로바이러스 감염은 전 세계적으로 급성 위장염 사례의 약 18%를 차지합니다.

호주에서는 노로바이러스가 어린아이의 위장염 발병의 20%를 차지하고, 이탈리아에서는 최대 18.6%를 차지합니다.

영국에서 산발적으로 발생한 감염성 위장염 사례에 대한 연구가 3건 진행되었으며, NHS 통계에 따르면 매년 모든 연령대의 영국인 50만 명에서 100만 명이 이 바이러스에 감염되는 것으로 나타났습니다.

노로바이러스의 산발적인 발병은 추운 달에 더 흔합니다. 전체 사례의 약 절반은 적도 위 국가에서는 12월에서 2월 사이에, 남반구에서는 6월에서 8월 사이에 발생합니다.

노로바이러스 GII.P17-GII.17의 새로운 유전자형은 2015년 초봄 중국과 일본에서 발생한 위장염 유행의 원인이었으며, 유럽에서 이 균주에 의한 첫 노로바이러스 감염 사례는 같은 해 10월 루마니아 아라드의 한 병원에서 보고되었습니다. 전문가들은 이 유전자형이 곧 유럽 대륙에서 주요 노로바이러스 균주가 될 가능성이 있다고 예측합니다.

노로바이러스 감염 증상

노로바이러스는 감염성 위장염 의 형태로 급성 장염을 유발합니다. 잠복기는 12시간에서 2일까지입니다. 일반적으로 초기 증상은 전신 권태감과 지속적인 메스꺼움으로 나타납니다.

이 질병의 다른 증상도 매우 빠르게 나타납니다.

• 극심한 구토, 때로는 갑작스럽게 발생함;
• 위와 복부의 통증:
• 장 경련
• 반복되는 물 같은 설사
• 발열이나 오한이 있고, 노로바이러스에 감염되면 체온이 약간 상승합니다.
• 두통;
• 근육통과 다리 경련
• 미각 상실(드물게).

노로바이러스에 감염된 사람 중 소수는 아무런 증상이 나타나지 않는데, 이런 경우 바이러스에 대한 신체의 자연적 방어에 아직 알려지지 않은 요소가 작용하는 것으로 여겨진다.

대부분의 경우 성인의 노로바이러스는 2~3일 동안 활동합니다.

결과 및 합병증

구토와 설사로 인해 신체가 탈수되어 탈수(장 건조증)가 발생하기 때문에, 이러한 증상과 합병증은 어린이와 노인에게 가장 흔하게 나타납니다. 탈수 와 전해질 불균형의 명백한 징후는 무기력, 점막 건조, 이뇨 감소, 현기증, 심박수 증가, 혈압 저하, 청색증입니다. 1세 미만 영아의 경우 천문 함몰이 나타납니다. 영아와 노인의 노로바이러스 감염으로 인한 탈수는 쇼크를 유발하고 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

임신 중에는 노로바이러스에 감염되기 쉽습니다(생리학적으로 면역력이 저하되어 발생하기 때문입니다). 의사들은 이 바이러스가 자궁 내 태아에게는 위험하지 않다고 말합니다. 하지만 구토 시 장 경련과 복벽의 긴장으로 인해 자궁의 탄력이 증가하여 탈수 및 조산의 위험이 있습니다.

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노로바이러스 진단

대부분의 경우, 노로바이러스 진단은 증상에 따라 이루어지지만, 대변에서 노로바이러스 검사를 실시하여 감염 여부를 확인할 수 있습니다.

다른 실험실 검사와 마찬가지로 혈액 검사를 통해

전자 현미경이나 면역학적 방법을 이용해 혈청 내 항체를 찾아내는 이런 복잡한 진단 기술은 필요한 시약을 갖춘 대규모 실험실에서만 사용할 수 있습니다.

신속한 노로바이러스 검사인 중합효소 연쇄 반응(PCR) 검사 또는 RT-PCR을 통해 몇 시간 내에 노워크 바이러스를 검출할 수 있습니다.

ELISA 검사는 시중 검사실에서 이용 가능하지만 민감도가 낮고 특이도가 낮습니다. 또한, 저희 임상 검사실에서는 핵산의 신속 진단 방법(NAD 기술)을 이용할 수 없습니다.

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감별진단

노로바이러스 감염의 감별 진단은 어렵습니다. 종종 식중독(음식이 노로바이러스에 오염될 수 있기 때문)이나 위장 독감이라고 불리지만, 독감 바이러스가 관여하지 않으며 호흡기 증상도 없습니다.

감염성 위장관 손상의 증상 측면에서 로타바이러스 와 노로바이러스는 서로 다른 과(科)에 속하지만 혼동하기 쉽습니다. 로타바이러스는 레오바이러스과(Reoviridae)(세도레오비리나 아과)에 속합니다. 그러나 로타바이러스 감염은 구토로 시작하여 심한 설사(거의 일주일 정도 지속)가 시작됩니다.

모든 의료기관에서 시행되는 것은 아닌 특수 검사 없이는 노로바이러스와 엔테로바이러스를 구별하기 어렵습니다. 노로바이러스와 엔테로바이러스는 단일 가닥 RNA 바이러스임에도 불구하고 서로 다른 과에 속합니다. 엔테로바이러스와 그 모든 혈청형은 피코르나바이러스과(Picornaviridae)에 속합니다.

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노로바이러스 치료

현재 노로바이러스 치료는 증상 치료로 이루어져 있으며, 노로바이러스 위장염에 대한 특정 약물은 없습니다.

다른 바이러스와 마찬가지로 노로바이러스는 박테리아를 사멸하도록 설계된 항생제에 반응하지 않습니다. 어떤 항바이러스제도 이 경우 효과가 없습니다. 의사들은 건강한 사람의 경우 며칠 내에 질병이 저절로 사라진다고 말합니다. 손실된 수분과 전해질을 보충하기 위해 물과 무가당 주스를 더 많이 마시고, 휴식과 위생 수칙을 준수해야 합니다.

구토와 설사로 인한 체액 손실로 인한 탈수와 같은 합병증을 예방하기 위해서는 치료가 필요합니다. 항구토제와 지사제를 사용하여 증상을 완화할 수 있습니다. 그러나 이러한 약물은 어린아이에게는 권장되지 않습니다.

구토와 설사가 있을 때마다 아이에게 레지드론 용액을 마셔야 합니다(염화칼륨, 염화나트륨, 구연산나트륨, 포도당이 함유되어 있습니다). 체중이 10kg 이하인 아이는 60~120ml를 여러 번 나누어 복용하고, 한 번에 다 복용하지 마세요. 체중이 10kg을 넘는 아이는 120~240ml를 복용하세요.

병원에서는 등장성 링거-로크 용액(구성이 거의 동일함)을 정맥 주사(점적)로 투여합니다.

성인의 노로바이러스 관련 설사에는 스멕타(디오스멕틴)를 복용할 수 있습니다. 1포(3g)를 물 100ml에 녹여 하루 3회 복용합니다.

로페라미드 염산염(로페라미드, 이모디움, 스토페란)을 함유한 제제는 설사와 발열이 함께 나타나는 경우에는 사용하지 않습니다.

하지만 바이러스성 설사에 데스몰을 복용할 경우, 하루 최대 5회, 2정씩 복용하는 것이 좋습니다. 현탁액 형태의 데스몰은 4시간마다 2큰술씩 복용합니다. 6세 미만 어린이는 하루 최대 5회, 6세 이상 어린이는 1작은술씩 복용합니다.

모틸리움은 돔페리돈(다른 상품명: 모틸락, 모티놈, 페리돈, 돔리드)을 함유하고 있어 노로바이러스에 대한 항구토제로 복용할 수 있습니다. 표준 용량은 10~20mg을 하루 세 번 복용하는 것입니다. 하지만 이 약은 수면 장애, 경련, 구강 건조, 두통, 속쓰림, 부정맥, 두드러기 등의 부작용을 유발할 수 있으며, 복통과 설사가 심해질 수도 있다는 점을 유념해야 합니다. 모틸리움은 임산부와 5세 미만 어린이에게는 금기입니다.

항구토제 세루칼(메토클로프라미드, 가스트로실)을 하루 2~3회, 식전 30분에 한 알씩 복용하는 것이 좋습니다. 이 약은 기관지 천식, 프로락틴 분비종, 간질, 임신 및 수유부, 그리고 14세 미만 어린이에게는 금기입니다. 이 약의 부작용으로는 두통, 이명, 우울증, 피부 알레르기, 빈맥 등이 있습니다.

민간요법

노로비바이러스 장위염으로 인한 설사에는 녹차(무설탕) 또는 생강차(하루 두 잔)를 마시는 민간요법이 허용됩니다. 한방 치료에는 카모마일이나 참나무껍질 달인 물(물 한 컵에 건조 원료 한 큰술)을 하루에 여러 번(어린이는 하루 두 큰술씩) 마시는 것이 포함됩니다.

플랜틴(잎), 창포(뿌리), 파이어위드(잎과 꽃), 금잔화(꽃)를 사용하여 설사에 좋은 탕약을 만들 수도 있습니다. 탕약은 카모마일과 같은 비율로 만들어 하루 종일 여러 모금씩 마십니다.

면역력을 높이기 위해서는 비타민 A, C, B6, B9, E, PP 등을 섭취하고, 칼륨과 철분이 함유된 음식을 섭취하는 것이 좋습니다.

쉽게 소화되는 음식을 포함하여 노로바이러스 식단을 따라야 합니다. 설사에 대한 식단을 참조하세요.

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방지

모든 종류의 노로바이러스 감염을 예방하려면 개인 위생을 철저히 지켜야 합니다. 특히 화장실을 사용한 후, 아기 기저귀를 갈아준 후, 음식을 준비하고 먹기 전에 흐르는 물에 비누로 손을 씻으세요.

노로바이러스는 끓는 물에 10분간 담그거나 염소계 표백제 용액(물 1리터당 15큰술)과 같은 염소 함유 소독제를 사용하면 빠르게 불활성화됩니다. 이 소독제는 배관, 문 손잡이, 폐기물 용기 등을 처리하는 데 주기적으로 사용해야 합니다. 에틸알코올은 노로바이러스를 소독하는 데 그다지 효과적이지 않습니다.

생과일과 채소는 깨끗이 씻고, 조개류는 생으로 먹기보다는 요리해서 먹는 것이 중요합니다.

노로바이러스 예후

노로바이러스로 인한 급성 바이러스성 위장염은 대부분의 경우 예후가 좋습니다. 그러나 통계적으로 볼 때, 이 바이러스성 질환은 경솔한 태도를 용납하지 않습니다. 비록 노로바이러스에 대한 면역력이 발달하더라도 말입니다. 그러나 노로바이러스의 예방 효과는 6개월이나 1년을 넘지 않습니다.