인간의 바베시오증은 위험하지만 치료 가능한 질병입니다.

원생동물에 의한 인수공통감염병 중에서 인간의 바베시아증은 말라리아나 리슈마니아증만큼 널리 알려져 있지 않습니다.

기생충학은 19세기 후반 동물에서 병원체를 발견했지만, 감염병 전문의들은 지난 세기 중반에 이르러서야 사람에게도 감염될 가능성을 확신하게 되었습니다. 국제질병분류(ICD-10)에서는 이 급성 전염성 질환에 B60.0이라는 코드를 부여했습니다.

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역학

국제감염병학회(ISID) 통계에 따르면, 유럽에서는 인체 바베시아증 사례가 거의 보고되지 않았습니다. 1957년(당시 유고슬라비아)에서 첫 번째 사례가 우연히 발견된 이후, 공식적으로 보고된 사례는 40건을 넘지 않으며, 주로 아일랜드, 영국, 프랑스에서 발생했습니다. 주목할 점은 모든 환자가 비장절제술을 받은 병력이 있다는 것입니다.

또한, 멕시코, 콜롬비아, 남아프리카공화국, 이집트, 한국, 중국, 일본에서 뚜렷한 임상 양상을 보이는 단독 사례들이 보고되었습니다. 환자의 대부분은 45~50세 이상이었습니다.

약 20-25%의 환자에게 바베시아증은 라임병과 동반됩니다.

전 세계적으로 사람 바베시아증 발병률은 시간이 지남에 따라 증가해 왔습니다. 예를 들어, 중국에는 풍토병인 사람 바베시아증이 없지만, 지난 30년 동안 이 질환을 앓고 있는 환자의 수가 점점 더 증가하고 있습니다.

세계보건센터(CDC)의 공식 데이터에 따르면, 2011년부터 2014년까지 미국에서는 인간 바베시아증 사례가 5,542건 발생했습니다.

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원인 바베시오증

인간의 바베시아증의 유일한 원인은 침입입니다. 즉, 바베시아 디버전스(Babesia divergens)와 바베시아 미크로티(Babesia microti) 또는 아피콤플렉스사(Apicomplexa)형, 플라스모디움속(Plasmodium)형, 피로플라스데(Piroplasmidae)목에 속하는 바베시아(Babesia)와 같은 원생동물 종류가 신체에 침입하는 것입니다.

첫 번째 아종은 유럽 대륙과 아시아에 분포하고, 두 번째 아종은 서반구에 분포하며, 두 아종 모두 호주 동부와 북부에서 발견됩니다. 이 미세 기생충(숙주, 생물학적 주기, 생식)에 대한 자세한 내용은 별도의 출판물인 바베시아(Babesia )에서 확인할 수 있습니다.

바베시아증의 병원균은 척추동물의 기생충인 원생동물에 감염된 피를 빨아먹는 절지동물을 통해 전파됩니다. 즉, 참진드기과에 속하는 참진드기(Ixodes ricinus, 개진드기), 참진드기(Ixodes persulcatus, 타이가진드기), 검은진드기(Ixodes scapulari)와 태평양 연안을 선호하는 참진드기(Ixodes pacificus)입니다.

바베시아증의 감염 경로는 사람의 진드기 에 물리면 전파된다는 것이 분명합니다. 진드기에 물리면 물린 부위에서 분비되는 타액과 함께 바베시아 포자충이 사람의 혈액으로 들어갑니다.

일반적으로 진드기 물림 후 기생충혈증이 발병하는 잠복기는 1주에서 4주이지만, 때로는 훨씬 더 길어질 수도 있습니다.

또한, 수혈과 장기 이식을 통한 감염 가능성도 있습니다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 2003년 이후 보관된 혈장 수혈 후 바베시아증 40건 이상, 동종이식 후 2건의 바베시아증 사례를 기록했습니다.

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위험 요소

감염병 전문가들은 바베시아증 감염의 주요 위험 요인으로 풍토병 발생 지역에 거주하거나 방문하는 것과 면역력 약화를 꼽습니다. 여기에는 HIV뿐만 아니라 면역 체계를 억제하는 모든 장기의 만성 질환과 종양, 그리고 면역억제 치료도 포함됩니다.

비장절제술을 받은 사람이라면 이 전염성 질병에 저항하는 것은 거의 불가능합니다. 즉, 비장(적혈구를 파괴하는 기능을 하는 기관)을 제거한 것입니다.

다른 감염증과 마찬가지로, 어린이와 노인은 심각한 형태의 바베시아증에 걸릴 위험이 더 높습니다.

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병인

이 질병의 발병 기전을 설명하면서, 전문가들은 바베시아균이 사람의 혈액뿐만 아니라 적혈구 세포질까지 침투할 수 있다는 점에 주목합니다. 감염된 적혈구의 수는 일반적으로 전체 적혈구 질량의 3~10%이지만, 1% 미만에서 85%까지 다양합니다.

다음으로, 적혈구 내부에서 바베시아 포자소체(Babesia sporozoite)가 영양소체(trophozoite)로, 그리고 분열소체(merozoite)로 변하는 과정이 일어납니다. 포자소체의 수가 증가하면서 적혈구가 파열되고, 기생충의 생식 세포가 혈류를 타고 이동하며 새로운 적혈구를 공격합니다.

혈류에 유입된 바베시아증의 번식 및 병리학적 영향은 염증 반응(염증성 사이토카인의 활성화로 인해)과 용혈(적혈구의 대량 사멸)을 유발하며, 이로 인해 인간의 바베시아증 임상상이 나타납니다.

적혈구 수치가 급격히 감소하면 용혈성 빈혈이 발생하여 모든 조직의 산소 결핍을 초래합니다. 적혈구 용해의 부산물인 빌리루빈의 양이 혈액 내 증가하여 황달이 나타납니다. 독성 물질이 혈액으로 유입되어 비장과 간에 과부하가 걸리고 크기가 커지고 기능이 저하됩니다. 또한, 파괴된 적혈구 조각이 모세혈관에 축적되어 미세혈관 울혈을 유발할 수 있습니다.

용혈이 심해지면 신장은 손상된 적혈구에서 방출된 헤모글로빈이 포함된 혈액을 더 이상 걸러낼 수 없게 됩니다. 철분과 산소를 운반하는 이 단백질은 신세뇨관을 "막아" 소변 생성과 배설을 방해합니다.

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조짐 바베시오증

질병의 심각성과 증상은 인간의 면역 체계 상태에 따라 다르며, 일부 자료에 따르면 어린이의 절반과 이전에 건강했던 성인의 4분의 1은 바베시아증 증상이 나타나지 않습니다.

이 감염의 초기 징후는 비특이적이며 대부분 독감 유사 증상으로 나타납니다. 전신 쇠약감과 권태감, 발열(최대 40.5°C까지 지속적이거나 간헐적으로 발생) - 오한과 발한 증가 동반, 두통, 근육통, 관절통, 식욕 부진 등이 있습니다. 이러한 임상 양상은 며칠에서 몇 달까지 관찰될 수 있습니다.

덜 흔한 증상으로는 메스꺼움, 구토, 복통, 피부 황변 및 소변 검어짐(용혈성 빈혈이 발생하는 경우), 점상출혈 및 혈변의 출현, 결막이 붉어지고 망막에 출혈이 있는 광선공포증, 목의 통증 및 붉어짐 또는 마른 기침, 후두 근육의 경직, 과민감증, 호흡 곤란, 우울증 등이 있습니다.

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합병증 및 결과

심각한 경우에는 여러 가지 결과와 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 울혈성 심부전 및 호흡 부전, 폐부종 및 급성 호흡 곤란 증후군
• 급성 신장부전, 신장-간부전 또는 다발성 장기부전
• 심각한 용혈성 빈혈
• 혈소판 감소증이나 응고병증.

비장의 자연파열, 심근경색, 치명적인 결과를 초래하는 쇼크가 발생할 수 있습니다.

비장을 제거한 환자는 혈액에서 감염된 적혈구가 제거되지 않아 상태가 더 악화됩니다. 이로 인해 기생충혈증이 심해지고, 궁극적으로 저산소증을 유발하여 급성 심폐부전으로 이어질 수 있습니다.

또한 이러한 환자는 혈구식세포증후군, 신부전 및 기타 장기 부전을 겪을 수 있으며, 혼수상태에 빠질 수도 있습니다.

뇌의 유기적 손상을 동반한 장기적인 바베시아증의 경우 합병증은 본질적으로 신경적이고 정신적인 성격을 띱니다.

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진단 바베시오증

이 감염은 진단이 어렵고, 바베시아증을 정확하게 진단하려면 의료 기생충학 분야의 높은 자격을 갖추어야 합니다. 환자의 호소와 비장과 간의 신체 검사(촉진)만으로는 정확한 원인을 파악하기에 충분하지 않습니다.

혈액 검사는 바베시아 감염을 정확하게 진단할 수 있는 전문 실험실에서 지시됩니다.

다음 혈액 검사가 필요합니다: 감별 검사를 포함한 전혈구검사(전백혈구 수), ESR; 효소연계면역측정법(ELISA); PCR 분석; IgM ELISA, IgG 및 IgM에 대한 혈청학적 분석; 직접 쿰스 검사; LDH(젖산탈수소효소) 수치 분석; 총 빌리루빈 및 합토글로빈; 혈청 크레아티닌 및 간 트랜스아미나제 수치.

또한 소변 검사를 통해 헤모글로빈뇨와 단백뇨를 검출합니다.

기생충학자가 말초 혈액 도말 검사를 통해 현미경으로 바베시아균을 검출하면 진단이 확정됩니다.

호흡기 합병증이 있는 환자에게는 기기 진단(흉부 엑스레이)이 필요할 수 있습니다.

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감별 진단

감별 진단은 검사를 받는 환자에게 말라리아, 급성 빈혈, 과립구 아나플라스마증(에를리히아증), 진드기 매개 보렐리아증(라임병), Q열병 및 툴라레미아가 없는지 확인하기 위해 고안되었습니다.

치료 바베시오증

바베시아증의 복합 약물 치료는 질병의 심각도를 고려하여 수행됩니다.

경증 및 중등도 형태의 경우, 다음 약물을 7~12일 동안 사용합니다: 아지트로마이신(마크로라이드 항생제) 및 아토바퀴논(아토바퀴논, 메프론, 말라론), 항원충제 히드록시나프토퀴논제.

아지트로마이신은 정맥 주사로 투여합니다. 1일 1회 500mg(처음 3일)을 투여하고, 치료 종료 시까지 1일 250mg을 투여합니다. 소아의 용량은 체중을 기준으로 계산합니다. 아토바콘은 12시간마다 750mg을 투여합니다.

심각한 바베시아증 환자의 경우, 린코사미드 항생제인 클린다마이신(클레오신)을 비경구적으로 투여해야 합니다. 8~12시간마다 0.5~0.6g을 투여합니다. 키닌, 힌가민, 히노시드 또는 클로로퀸 인산염(클로로퀸, 델라질)을 같은 간격으로 0.5~1g을 경구로 투여합니다.

항균제는 메스꺼움, 복통, 장 질환 등 부작용을 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 하지만 주사 형태로 사용하면 이러한 부작용을 어느 정도 완화할 수 있습니다. 항원충제 또한 부작용이 있지만, 이러한 부작용 없이는 현재 바베시아증 치료는 불가능합니다. 단, 키닌에 심한 알레르기가 있는 경우에는 클린다마이신 + 독시사이클린 + 아지트로마이신을 병용하여 사용합니다.

치료 결과는 바베시아에 대한 혈액 도말 검사 결과를 통해 평가합니다. 도말 검사 결과가 2주 이상 음성이면 치료가 성공한 것으로 간주됩니다.

기생충혈증과 용혈 수치가 높은 경우, 중증 환자의 신장, 간, 폐 기능을 유지하기 위해 교환수혈을 실시합니다.

예방

바베시아 감염 위험을 줄이기 위한 예방책으로는 살충제(페르메트린 함유)를 사용하여 진드기를 쫓아내는 것이 있습니다. 이는 사람들이 이 절지동물이 서식하는 지역에 거주하거나 근무하거나 여행할 때뿐만 아니라 풀이 무성한 숲 지역을 걷는 경우에도 사용됩니다(길을 따라 걷는 것이 가장 좋습니다).

노출되는 피부 부위를 최소화하세요. 양말, 앞이 막힌 신발, 긴 바지(양말 안에 넣어 입으세요), 긴팔 셔츠를 착용하세요. 밝은 색 옷을 입는 것이 더 좋습니다. 밝은 색 옷은 움직이는 진드기를 더 쉽게 발견할 수 있습니다. 반려견의 털을 관리하고 특수 목줄을 착용하면 진드기로부터 반려동물을 보호할 수 있습니다.

도시 밖으로 나간 후나 숲이나 공원을 산책한 후에는 옷을 털고 자신과 애완동물을 주의 깊게 살펴보세요.

유용한 정보 – 진드기 물린 후 해야 할 일

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예보

바베시아증은 질병의 예후에 영향을 미치는 많은 심각한 결과를 초래합니다.

면역력이 강한 사람의 경우 무증상 또는 임상 전 감염은 오랫동안 잠복 상태를 유지할 수 있습니다.

경증(급성 증상이 없는)은 치료 후 2개월 이상 지속될 수 있습니다. 중증은 지속적인 재발을 배제하지 않으며 사망에 이를 수 있습니다(사례의 5%). 그러나 비장이 건강한 경우 이러한 결과는 드물지만, 비특이성 폐렴이 추가되면 빠른 회복 가능성이 낮아집니다.

하지만 비장을 제거한 사람에게서 나타나는 바베시아증은 더 심각하며 종종 감염이 동반됩니다. 이런 경우 사망률은 50%에 달할 수 있습니다.

시기적절하고 정확한 진단은 매우 중요합니다. 2012년 말, 키이우에서 진드기에 물린 후 초기 진단이 잘못되어 여섯 살 어린이가 바베시아증으로 사망했습니다.

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