심근 경색: 증상

심근경색의 증상

심근경색의 증상은 동맥 폐색의 심각도와 위치에 따라 어느 정도 달라지며 매우 다양합니다. 광범위한 경색의 경우를 제외하고는 임상 증상만으로 허혈의 정도를 판단하기는 어렵습니다.

급성 손상 후 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증은 일반적으로 전기적 기능 장애(예: 전도 장애, 부정맥), 심근 기능 장애(심부전, 심실중격 또는 심실벽 파열, 심실 동맥류, 가성동맥류, 심인성 쇼크), 또는 판막 기능 장애(일반적으로 승모판 역류 발생)로 구성됩니다. 전기적 기능 장애는 모든 형태의 심근경색에서 심각할 수 있지만, 심근 기능 장애는 일반적으로 심근의 넓은 영역으로의 혈액 공급 차단을 필요로 합니다. 심근경색의 다른 합병증으로는 일과성 허혈, 벽내 혈전증, 심낭염, 심근경색 후 증후군(드레슬러 증후군)이 있습니다.

불안정 협심증

임상 증상은 협심증과 동일하지만 불안정 협심증의 통증이나 불편함은 보통 더 심하고, 더 오래 지속되며, 신체 활동이 적어서 발생하고, 휴식 중에도 자연스럽게 발생하며(휴식 협심증처럼), 진행성으로 진행됩니다(이러한 특징의 조합이 가능함).

ST 상승이 없는 ST 상승 심근경색

HSTMM과 STMM의 증상은 유사합니다. 급성 발작이 발생하기 며칠에서 몇 주 전에 환자의 3분의 2가 불안정 협심증이나 악화 협심증, 호흡 곤란, 피로 등의 전구 증상을 경험합니다. 일반적으로 경색의 첫 징후는 가슴에 깊고 강렬한 통증이나 압박감으로 표현되는 감각으로, 종종 등, 턱, 왼팔, 오른팔, 어깨 또는 이 모든 부위로 방사됩니다. 통증은 협심증의 통증과 유사하지만 보통 더 강렬하고 오래 지속됩니다. 종종 호흡 곤란, 발한, 메스꺼움, 구토가 동반되며, 니트로글리세린이나 휴식으로 약간 일시적으로만 완화됩니다. 그러나 불편함은 경미할 수 있습니다. 급성 심근경색증 환자의 약 20%는 무증상(소위 무증상, 즉 환자가 질병으로 인지하지 못하는 모호한 감각을 경험함)입니다. 이러한 증상은 당뇨병 환자에게서 가장 흔하게 나타납니다. 일부 환자는 실신을 경험합니다. 환자들은 종종 불편함을 소화불량으로 표현하는데, 특히 속쓰림이나 제산제 복용과 함께 저절로 증상이 완화될 수 있기 때문입니다. 비정형적인 불편함은 여성에게 더 자주 나타납니다. 노인 환자는 허혈성 흉통보다 호흡곤란을 더 자주 호소할 수 있습니다. 중증 허혈성 발작의 경우, 환자는 종종 심한 통증과 불안을 경험합니다. 특히 하부 심근경색의 경우 메스꺼움과 구토가 발생할 수 있습니다. 좌심실 부전, 폐부종, 쇼크 또는 심한 부정맥으로 인해 호흡곤란과 쇠약이 우세할 수 있습니다.

피부는 창백하고, 만지면 차갑고, 축축할 수 있습니다. 중심 청색증이나 말단 청색증이 나타날 수 있습니다. 맥박은 실처럼 가늘고, 혈압은 변동적일 수 있지만, 많은 환자가 통증 증후군으로 인해 초기에 혈압이 약간 상승하는 증상을 보입니다.

심음은 보통 다소 흐릿하며, 제4심음은 거의 항상 들립니다. 심첨부에서 부드러운 수축기 잡음(유두근 기능 장애의 시작을 반영)이 나타날 수 있습니다. 초기 진찰에서 심낭 마찰음과 다른 더 심한 잡음이 발견되면 기존 심장 질환이나 다른 진단을 시사합니다. 심근경색과 유사한 급성 발작 후 몇 시간 후에 발견된 심낭 마찰음은 심근경색보다는 급성 심낭염을 시사합니다. 그러나 심낭 마찰음은 대개 단기간 지속되며, 심근경색 후 2일 또는 3일째에 나타나는 경우가 매우 흔합니다. 흉벽 촉진 시 압통은 환자의 약 15%에서 관찰됩니다.

우심실 심근경색의 경우, 우심실 충만압 증가, 경정맥 확장(종종 쿠스마울 징후가 나타남), 폐야 맑아짐, 동맥 저혈압 등의 증상이 나타납니다.

심근경색의 분류

심근경색의 분류는 심전도(ECG) 변화와 혈액 내 심근 손상 표지자의 존재 여부를 기반으로 합니다. 심근경색을 급성심근경색(HSTHM)과 급성심근경색(ETIM)으로 구분하는 것은 두 질환의 예후와 치료 방법이 다르기 때문에 유용합니다.

불안정 협심증(급성 관상동맥 부전, 경색전 협심증, 중간 증후군)은 다음 기준을 모두 충족하는 것으로 정의됩니다.

• 20분 이상 지속되는 휴식성 협심증.
• 사상 최초의 협심증 발작(캐나다 심혈관 학회 기능 분류 III 이상)
• 악화되는 협심증: 이전에 진단받은 협심증이 점점 더 빈번해지고, 심각도와 지속 기간이 늘어나며, 운동량이 줄어드는 경우(예: 하나 이상의 기능 등급이 증가하거나 최소한 기능 등급 III이 증가함).

불안정 협심증에서는 심전도 데이터의 변화(심실 분절 하강, 심실 상승, 심실 파동의 역전)가 발생할 수 있지만, 이러한 변화는 일시적입니다. 심근 손상 지표 중 CPK 활성도의 증가는 관찰되지 않지만, 트로포닌 I의 약간의 증가는 가능합니다. 불안정 협심증은 임상적으로 일관성이 없으며, 심근경색, 부정맥, 또는 (덜 흔하게) 돌연사의 전조 증상일 수 있습니다.

비분절 상승형 심근경색(HSTHM, 심내막하 심근경색)은 급성 분절 상승이나 심전도에 병적인 파동이 나타나지 않는 심근 괴사(혈액 내 심근 손상 표지자로 확인)입니다. 분절 하강, 파동 역전, 또는 둘 다 나타날 수 있습니다.

분절상승 심근경색(STMM, 경벽성 심근경색)은 니트로글리세린 투여 후 등선으로 빠르게 회복되지 않는 분절상승 형태의 심전도 변화 또는 완전한 좌각차단(LBB)을 동반하는 심근괴사입니다. 병적인 O파가 나타날 수 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]