심근 경색: 치료

심근경색 치료는 손상을 줄이고, 허혈을 해소하고, 경색 부위를 제한하고, 심장 부하를 줄이며, 합병증을 예방하거나 치료하는 것을 목표로 합니다. 심근경색은 응급 상황으로, 예후는 진단 및 치료 속도에 크게 좌우됩니다.

심근경색 치료는 진단과 동시에 시행됩니다. 안정적인 정맥 접근을 확보하고, 환자에게 산소(일반적으로 비강 카테터를 통해 2L)를 공급하며, 하나의 유도로 심전도(ECG) 모니터링을 시작하는 것이 중요합니다. 응급 치료 중 병원 전 조치(심전도, 아스피린 씹는 행위, 가능한 한 빨리 시행하는 조기 혈전 용해술, 적절한 병원으로 이송 등)를 통해 사망 및 합병증 위험을 줄일 수 있습니다.

조기 심장 표지자 결과는 급성 관상동맥증후군(ACS)이 의심되는 저위험군 환자(예: 초기에 심장 표지자 및 심전도 검사가 음성인 환자)를 파악하는 데 도움이 되며, 이러한 환자는 24시간 관찰실이나 심장관리센터에 입원할 수 있습니다. 고위험군은 모니터링 기능이 있는 병동이나 전문 심장 중환자실로 의뢰해야 합니다. 여러 가지 위험 계층화 척도가 널리 사용되고 있으며, 심근경색증 혈전용해 위험 점수(Thrombolysis in Myocardial Infarction Risk Score)가 가장 널리 사용되는 것으로 보입니다. 고위험군(HSTHM)이 의심되고 중등도에서 고위험군인 환자는 심장관리센터에 입원해야 합니다. 고위험군(STHM) 환자는 전문 심장 중환자실로 의뢰됩니다.

정기적인 지속적 모니터링을 위해서는 심박수, 리듬, 그리고 단일 유도 심전도(ECG)가 유용합니다. 그러나 일부 임상의들은 일시적인 ST 분절 변화를 감지하기 위해 지속적인 ST 분절 기록을 동반한 정기적인 다중 유도 심전도 모니터링을 권장합니다. 이러한 증상은 무증상 환자에서도 허혈을 시사하며, 더욱 적극적인 평가와 치료가 필요할 수 있는 고위험 환자를 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다.

자격을 갖춘 간호사는 심전도 데이터를 기반으로 부정맥 발생을 인지하고 적절한 프로토콜에 따라 치료를 시작할 수 있어야 합니다. 모든 직원은 심장 소생술을 시행할 수 있어야 합니다.

동반 질환(예: 빈혈, 심부전)도 적극적으로 치료해야 합니다.

이러한 환자를 위한 병동은 조용하고 차분해야 하며, 가급적이면 1인실이어야 합니다. 모니터링의 비밀 유지가 필수적입니다. 가족 방문 및 전화 통화는 처음 며칠 동안은 제한적입니다. 벽시계, 달력, 창문은 환자가 방향을 파악하고 고립감을 예방하는 데 도움이 되며, 라디오, 텔레비전, 신문도 이용할 수 있습니다.

첫 24시간 동안은 엄격한 침상 안정을 취해야 합니다. 첫날, 합병증(예: 혈역학적 불안정성, 지속적인 허혈)이 없는 환자와 섬유소 용해제 또는 NOVA로 심근 관류를 성공적으로 회복한 환자는 의자에 앉아 수동 운동을 시작하고 침대 옆 탁자를 사용할 수 있습니다. 화장실까지 걸어가거나 간단한 서류 작업은 곧 허용됩니다. 관류 회복이 효과적이지 않거나 합병증이 있는 경우, 환자에게 더 긴 침상 안정이 처방되지만, 환자(특히 고령자)는 가능한 한 빨리 움직이기 시작해야 합니다. 장시간 침상 안정은 기립성 저혈압 발생, 운동 능력 저하, 운동 중 심박수 증가, 심부 정맥 혈전증 위험 증가 등 신체 능력의 급격한 저하를 초래합니다. 또한, 장시간 침상 안정은 우울증과 무력감을 심화시킵니다.

불안, 기분 변화, 그리고 부정적인 태도는 흔한 증상입니다. 가벼운 진정제(보통 벤조디아제핀)가 처방되는 경우가 많지만, 많은 전문가들은 이러한 약물이 거의 필요하지 않다고 생각합니다.

우울증은 발병 3일째, 그리고 (거의 모든 환자에서) 회복기에 가장 흔하게 발생합니다. 질병의 급성기 이후, 가장 중요한 과제는 환자를 우울증에서 벗어나게 하고, 재활을 실시하며, 장기적인 예방 프로그램을 시행하는 것입니다. 침상에서의 과도한 휴식, 무활동, 질병의 심각성을 강조하는 것은 우울증을 악화시키므로, 환자는 가능한 한 빨리 앉아서 침대에서 나와 신체 활동을 시작하도록 격려해야 합니다. 환자에게 질병의 증상, 예후, 그리고 개별 재활 프로그램에 대해 자세히 설명해야 합니다.

변비를 예방하기 위해 완하제(예: 비사코딜)를 처방하여 정상적인 장 기능을 유지하는 것이 중요합니다. 요폐는 노인에게 흔하며, 특히 며칠간 침상 안정을 취하거나 아트로핀을 처방받은 경우에 발생합니다. 경우에 따라 카테터를 삽입해야 할 수도 있지만, 대부분 환자가 일어나거나 변기에 앉으면 저절로 해결됩니다.

병원에서는 흡연이 금지되어 있으므로, 병원 입원은 금연에 도움이 될 수 있습니다. 모든 보호자는 환자가 완전히 금연하도록 지속적으로 격려해야 합니다.

급성 질환을 앓는 거의 모든 환자가 식욕이 저하되지만, 소량의 맛있는 음식은 기분을 좋게 유지합니다. 일반적으로 가벼운 식단(하루 1500~1800kcal)을 권장하며, 나트륨 섭취량은 2~3g으로 줄입니다. 심부전 증상이 없는 경우, 첫 2~3일 후에는 나트륨 섭취를 제한할 필요가 없습니다. 환자에게 건강한 식습관을 교육하기 위해 콜레스테롤과 포화지방 함량이 낮은 식단을 처방합니다.

심근경색과 관련된 흉통은 대개 12~24시간 내에 호전되므로, 흉통이 더 오래 지속되거나 재발하는 경우 추가 검사가 필요합니다. 지속적인 허혈, 심낭염, 폐색전증, 폐렴, 위염 또는 궤양과 같은 합병증을 나타낼 수 있습니다.

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심근경색 치료제

항혈소판제와 항혈전제는 혈전 형성을 예방하는 데 흔히 사용됩니다. 특히 흉통이나 고혈압이 지속되는 경우, 항허혈제(예: 베타 차단제, 정맥 내 니트로글리세린)가 종종 추가됩니다. 섬유소 용해제는 STMM에서 때때로 사용되지만, 불안정 협심증이나 HSTMM의 예후를 악화시킵니다.

흉통은 모르핀이나 니트로글리세린을 투여하면 완화될 수 있습니다. 모르핀은 2~4mg을 정맥 주사하고, 필요시 15분 후 반복 투여하는 것이 매우 효과적이지만, 호흡을 억제하고 심근 수축력을 감소시키며 강력한 정맥 혈관 확장제 역할을 할 수 있습니다. 모르핀 투여 후 발생하는 저혈압과 서맥은 팔을 빠르게 위로 올리는 방법으로 치료할 수 있습니다. 니트로글리세린은 처음에는 설하 주사하고, 필요시 점적 주사를 통해 정맥 주사를 지속합니다.

응급실에 입원했을 때 대부분의 환자는 정상 또는 약간 높은 혈압을 보입니다. 이후 몇 시간 동안 혈압은 점차 낮아집니다. 고혈압이 장기간 지속되면 항고혈압제가 처방됩니다. 정맥 내 니트로글리세린 투여가 선호됩니다. 이 약물은 혈압을 낮추고 심장의 부담을 줄여줍니다. 심한 동맥 저혈압이나 기타 쇼크 징후는 불길한 증상이므로 정맥 수액 공급과 (때로는) 혈관수축제를 사용하여 집중적으로 치료해야 합니다.

항혈소판제

항혈소판제의 예로는 아스피린, 클로피도그렐, 티클로피딘, 당단백질 IIb/IIIa 수용체 억제제 등이 있습니다. 모든 환자에게 금기 사항이 없는 한, 처음에는 아스피린 160~325mg(속용정이 아닌 일반 정제)을 투여합니다. 이후 81mg을 1일 1회 장기간 투여합니다. 정제를 삼키기 전에 씹어서 복용하면 흡수가 촉진됩니다. 아스피린은 단기 및 장기 사망 위험을 모두 감소시킵니다. 이 약을 처방할 수 없는 경우, 클로피도그렐(75mg 1일 1회) 또는 티클로피딘(250mg 1일 2회)을 사용할 수 있습니다. 티클로피딘은 호중구 감소증 위험을 수반하기 때문에 클로피도그렐이 티클로피딘을 대체하는 경우가 많으므로 정기적인 백혈구 수치 모니터링이 필요합니다. 조기 수술 치료가 계획되지 않은 불안정 협심증이나 고형 혈소판 응집소(HSTMM) 환자는 아세틸살리실산과 클로피도그렐을 최소 1개월 동안 병용 투여합니다.

당단백질 IIb/IIIa 수용체 억제제(압식시맙, 티로피반, 엡티피바타이드)는 강력한 항혈소판제로서 정맥 투여됩니다. 이 약물들은 NOVA와 함께 가장 많이 사용되며, 특히 스텐트 시술이 필요한 경우에 효과적입니다. NOVA 시술 최소 6시간 전에 투여했을 때 효과가 가장 좋습니다. NOVA 시술을 받지 않을 경우, 당단백질 IIb/IIIa 수용체 억제제는 고위험 환자, 특히 심장 표지자 수치가 상승한 환자, 적절한 약물 치료에도 증상이 지속되는 환자, 또는 이러한 요인들이 복합적으로 나타나는 환자에게만 사용됩니다. 이 약물들은 24시간에서 36시간 동안 투여되며, 투여 시간 종료 전에 혈관조영술을 시행합니다. 현재 당단백질 IIb/IIIa 수용체 억제제와 섬유소용해제를 함께 사용하는 것은 권장되지 않습니다.

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항혈전제(항응고제)

저분자량 헤파린(LMWH) 또는 비분획 헤파린은 금기 사항(예: 활동성 출혈, 스트렙토키나제 또는 아니스트렙라제 이전 사용)이 없는 한 일반적으로 처방됩니다. 불안정 협심증과 HSTMM(고분자량 헤파린)에는 두 약물 모두 사용할 수 있습니다. STMM의 경우, 심근 관류 회복 방법에 따라 선택이 달라집니다. 비분획 헤파린을 사용하는 경우, 6시간 동안 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(APTT)을 모니터링해야 하며, 이후 6시간마다 대조군 시간의 1.5~2배에 도달할 때까지 모니터링해야 합니다. LMWH를 처방하는 경우, APTT 검사는 필요하지 않습니다.

미국에서 사용 가능한 섬유소 용해제

특성	스트렙토키나제	니스트레플라자	알테플라제	테넥테플라제
정맥 투여 용량	30~60분 안에 1.5x10 6 개 단위	5분 안에 30mg	15mg 볼러스, 그 다음 30분 동안 0.75mg/kg(최대 50mg), 그 다음 60분 동안 0.50mg/kg(최대 35mg)을 총 100mg 용량으로 투여합니다.	체중에 따라 계산, 5초에 한 번 볼러스 투여: <60kg-30mg; 60-69kg - 35mg; 70-79kg - 40mg; 80-89kg - 45mg; > 90kg - 50mg
반감기, 분	20	100	6	초기 반감기는 20~24분이고, 나머지 양의 반감기는 90~130분에 나타납니다.
헤파린 나트륨과의 경쟁적 상호작용	아니요	아니요	예	예
알레르기 반응	예 표현했다	예 표현했다	드물게 적당히	드물게 적당히
뇌내출혈의 빈도, %	0.3	0.6	0.6	0.5-0.7
90분 내 심근 재관류율, %	40	63	79	80
치료받은 환자 100명당 구한 생명 수	2.5	2.5	3.5	3.5
복용량 비용	저렴하다	값비싼	매우 비싼	매우 비싼

에녹사파린 나트륨은 저분자량 헤파린(LMWH)으로 선택 가능하며, 병원 도착 즉시 투여 시 가장 효과적입니다. 나드로파린 칼슘과 달테파린 나트륨도 효과적입니다. 새로운 직접 항응고제인 히루딘과 비발리루딘의 특성은 추가 임상 연구가 필요합니다.

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베타 차단제

이러한 약물은 금기사항(심박수 감소, 심장 차단, 저혈압 또는 천식 등)이 있는 경우에만 처방되며, 특히 고위험 환자의 경우에는 더욱 그렇습니다.

베타 차단제는 심박수, 혈압, 수축력을 감소시켜 심장의 부하와 산소 요구량을 감소시킵니다. 초기 몇 시간 동안 베타 차단제를 정맥 투여하면 경색 크기, 재발률, 심실세동 발생률, 그리고 사망 위험을 감소시켜 예후를 개선합니다. 경색 크기는 회복 후 심장 기능을 크게 좌우합니다.

β-아드레날린 차단제 치료 중에는 혈압과 심박수를 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 서맥이나 저혈압이 발생하면 용량을 감량해야 합니다. β-아드레날린 작용제인 이소프로테놀룸을 1~5mcg/min의 용량으로 투여하면 심각한 부작용을 완전히 없앨 수 있습니다.

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질산염

일부 환자의 경우, 심장의 부하를 줄이기 위해 단기 작용 질산염 니트로글리세린을 투여합니다. 이 약물은 정맥, 동맥, 소동맥을 확장시켜 좌심실의 전부하와 후부하를 감소시킵니다. 결과적으로 심근의 산소 요구량과 그에 따른 허혈이 감소합니다. 심부전, 이전에 광범위한 심근경색을 경험한 환자, 지속적인 흉부 불편감 또는 고혈압이 있는 환자에게는 처음 24~48시간 동안 니트로글리세린 정맥 투여가 권장됩니다. 혈압은 10~20mmHg까지 낮출 수 있지만, 수축기 혈압 80~90mmHg 미만으로는 낮출 수 없습니다. 재발성 흉통이나 지속적인 폐울혈이 있는 환자에게는 장기 사용이 필요할 수 있습니다. 고위험 환자의 경우, 처음 몇 시간 동안 니트로글리세린을 투여하면 경색 부위와 단기 및 장기 사망 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 니트로글리세린은 일반적으로 합병증이 없는 심근경색이 있는 저위험 환자에게 처방되지 않습니다.

다른 약물

ACE 억제제는 심근경색 환자, 특히 전방 심근경색, 심부전 또는 빈맥 환자의 사망 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 가장 큰 효과는 초기 회복기에 고위험군 환자에게서 나타납니다. ACE 억제제는 혈전용해술 후 24시간 이상 경과한 후에 투여하며, 효과가 오래 지속되어 장기간 사용이 가능합니다.

안지오텐신 II 수용체 차단제는 ACE 억제제를 복용할 수 없는 환자(예: 기침)에게 효과적인 대안이 될 수 있습니다. 현재 심근경색 치료의 1차 치료제로 간주되지 않습니다. 금기 사항으로는 저혈압, 신부전, 양측 신동맥 협착증, 알레르기 등이 있습니다.

불안정 협심증 및 비ST분절 상승 심근경색의 치료

약물은 위에서 설명한 대로 투여됩니다. 저분자량 헤파린(LMWH) 또는 비분획 헤파린을 사용할 수 있습니다. 일부 환자에게는 NOVA(때로는 관상동맥 우회술)도 시행될 수 있습니다. 불안정 협심증이나 고혈당증(HSTHM)의 경우 섬유소 용해제를 투여하지 않는데, 그 이유는 위험이 잠재적 이점보다 크기 때문입니다.

경피적 관상동맥 우회술

불안정 협심증이나 고혈당증(HSTHM)의 경우 응급 ACE 혈관조영술은 일반적으로 시행되지 않습니다. 그러나 고위험 환자, 특히 혈역학적 불안정성, 현저히 상승된 심장 표지자, 또는 두 가지 모두를 가진 환자, 그리고 최대 약물 치료에도 증상이 지속되는 환자에게는 조기 ACE 혈관조영술(가능하면 입원 72시간 이내)이 시행됩니다. 이 전략은 특히 당단백 수용체 IIb/IIIa 억제제를 함께 사용할 때 예후를 개선합니다. 심근 허혈이 지속되는 중간위험군 환자의 경우, 조기 혈관조영술은 병변의 특성을 파악하고, 다른 변화의 정도를 평가하고, 좌심실 기능을 평가하는 데 유용합니다. 이는 ACE 또는 관상동맥 우회술(CABG)의 잠재적 이점을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

불안정 협심증 및 ST분절 상승 심근경색의 치료

아세틸살리실산, 베타차단제, 질산염은 위에서 설명한 것과 동일한 방식으로 처방됩니다. 나트륨헤파린이나 저분자량헤파린(LMWH)이 거의 항상 사용되며, 약물 선택은 심근 혈액 공급 회복 방안에 따라 달라집니다.

STMM에서 NOVA 또는 섬유소 용해술을 통해 손상된 심근으로의 혈류를 신속하게 회복시키면 사망 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 응급 관상동맥중재술(CABG)은 광범위한 관상동맥 질환(응급 혈관조영술에서 발견됨) 환자의 약 3~5%에게 최선의 선택입니다. NOVA가 실패하거나 시행할 수 없는 상황(예: 급성 관상동맥 박리)에서도 CABG를 고려해야 합니다. 경험이 풍부한 외과의가 급성 STMM에서 CABG를 시행할 경우 사망률은 4~12%, 재발률은 20~43%입니다.

경피적 관상동맥 우회술

심근경색 발생 후 3시간 이내에 숙련된 의료진이 NOVA를 시행한다면, NOVA는 혈전용해술보다 효과적이며 심근 혈액 공급 회복을 위한 선호되는 방법입니다. 그러나 이 시간 내에 NOVA를 시행할 수 없거나 시행에 금기 사항이 있는 경우, 정맥 내 섬유소용해 요법을 사용합니다. 경우에 따라 NOVA 전에 "경량" NOVA를 사용하여 혈전용해술을 시행하기도 합니다. NOVA 시행 전에 혈전용해술을 시행해야 하는 정확한 시간은 아직 알려져 있지 않습니다.

지연된 NOVA의 적응증으로는 혈역학적 불안정성, 혈전 용해술 금기증, 심박조율기 삽입 또는 재심율동전환을 필요로 하는 악성 부정맥, 그리고 75세 이상의 고령 등이 있습니다. 혈전 용해술 후 NOVA는 혈전 용해술 시작 후 60분 이상 흉통이나 심전도 상승이 지속되거나 재발하는 경우 고려되지만, 증상 재발 후 90분 이내에 NOVA를 시행할 수 있는 경우에만 시행합니다. NOVA 시행이 불가능한 경우, 혈전 용해술을 재시행할 수 있습니다.

NOVA 시술 후, 특히 스텐트를 삽입한 경우, IIb/IIIa 당단백질 수용체의 우선 억제제인 아비식시맙을 이용한 추가 치료가 필요하며, 치료 기간은 18~24시간입니다.

섬유소 용해제(혈전 용해제)

혈전용해제를 이용한 심근 혈액 공급 회복은 심근경색 발생 후 처음 몇 분에서 몇 시간 내에 가장 효과적입니다. 혈전용해는 일찍 시작할수록 좋습니다. 입원 후 약물 투여까지의 목표 시간은 30분에서 60분입니다. 가장 좋은 결과는 처음 3시간 내에 나타나지만, 약물은 최대 12시간까지 효과가 지속될 수 있습니다. 그러나 입원 전에 훈련된 응급 구조사가 섬유소용해제를 투여하면 치료 시간을 단축하고 개선할 수 있습니다. 아스피린과 함께 섬유소용해제를 사용하면 병원 사망률을 30~50% 감소시키고 심실 기능을 개선할 수 있습니다.

혈전용해를 위한 심전도 기준에는 두 개 이상의 연속된 유도에서 심실 분절 상승, 전형적인 증상 및 새롭게 발생한 좌각차단(LBB) 발생, 그리고 후부 심근경색(V 유도에서 높은 R파와 V3-V4 유도에서 심실 분절 하강이 15유도 심전도로 확인됨)이 포함됩니다. 일부 환자에서는 심근경색의 초급성기가 거대한 T파로 나타납니다. 이러한 변화는 응급 혈전용해의 적응증으로 간주되지 않으며, ST 분절 상승이 나타나는지 확인하기 위해 20-30분 후에 심전도를 재시행합니다.

혈전용해술의 절대적 금기증으로는 대동맥 박리, 심낭염, 과거 출혈성 뇌졸중(언제든), 지난 1년 이내 허혈성 뇌졸중 병력, 활동성 내출혈(월경 외), 그리고 두개내 종양이 있습니다. 상대적 금기증으로는 180/110 mmHg 이상의 혈압(항고혈압제 치료 중), 지난 4주 이내의 외상 또는 대수술, 활동성 소화성 궤양, 임신, 출혈성 소인, 그리고 저응고 상태(INR > 2)가 있습니다. 스트렙토키나제 또는 아니스트렙라제를 투여받은 환자는 이 약물을 재투여해서는 안 됩니다.

테넥테플라제, 알테플라제, 레테플라제, 스트렙토키나제, 아니스트레플라제(비분리 플라스미노겐 활성제 복합체)는 정맥 투여되는 플라스미노겐 활성제입니다. 이들은 단일 사슬 플라스미노겐을 섬유소 용해 활성을 가진 이중 사슬 플라스미노겐으로 전환합니다. 이들 약물은 특성과 투여 방법이 서로 다릅니다.

테넥테플라제와 레테플라제가 가장 권장되는데, 테넥테플라제는 5초 동안 단일 볼루스로, 레테플라제는 이중 볼루스로 투여되기 때문입니다. 투여 시간을 단축하면 더 복잡한 투여 요법을 사용하는 다른 섬유소 용해제에 비해 오류 발생률이 줄어듭니다. 테넥테플라제는 알테플라제와 마찬가지로 두개내 출혈 위험이 중간 정도이며, 다른 혈전 용해제에 비해 혈관 개통 회복률이 높지만 가격이 비쌉니다. 레테플라제는 뇌내 출혈 위험이 가장 높고, 혈관 개통 회복률은 테넥테플라제와 비슷하지만 비용이 높습니다.

스트렙토키나제는 알레르기 반응을 일으킬 수 있으며, 특히 이전에 투여된 적이 있고 투여 시간이 30~60분인 경우 더욱 그렇습니다. 그러나 이 약물은 두개내 출혈 위험이 낮고 비교적 저렴합니다. 아니스트레플라제는 스트렙토키나제와 알레르기 합병증 발생률이 유사하고 가격이 약간 더 비싸지만, 단회 투여가 가능합니다. 두 약물 모두 헤파린나트륨과 병용 투여할 필요가 없습니다. 두 약물 모두 혈관 개통 회복 속도가 다른 플라스미노겐 활성제보다 낮습니다.

알테플라제는 가속 투여 또는 최대 90분까지 연속 투여하는 방식으로 투여됩니다. 알테플라제를 정맥 내 헤파린 나트륨과 병용 투여하면 효과가 증가하고, 알레르기를 유발하지 않으며, 다른 섬유소 용해제에 비해 혈관 개통률이 더 높지만, 가격이 비쌉니다.

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항응고제

스트렙토키나아제 또는 알테플라아제를 투여받는 환자와 다른 금기 사항이 있는 환자를 제외한 모든 STMM 환자에게 비분획 헤파린 또는 저분획 헤파린(LMWH)의 정맥 투여가 처방됩니다. 나트륨 헤파린을 처방받은 경우, APTT는 6시간 후 측정하고, 그 후에는 대조군 대비 1.5~2배 증가할 때까지 6시간마다 측정합니다. 저분획 헤파린은 APTT 측정을 요구하지 않습니다. 혈전색전증 합병증 위험이 높은 환자의 경우 항응고제 투여를 72시간 이상 지속할 수 있습니다.

저분자량 헤파린(LMWH) 에녹사파린 나트륨을 테넥테플라제와 함께 사용하면 비분획 헤파린과 동일한 효능을 가지며 비용 효율적입니다. 에녹사파린 나트륨과 알테플라제, 레테플라제 또는 CHOVA의 병용 투여에 대한 대규모 연구는 수행되지 않았습니다. 첫 번째 피하 투여는 정맥 투여 직후에 시행합니다. 피하 투여는 재관류 또는 퇴원 시까지 지속됩니다. 75세 이상 환자의 경우, 에녹사파린 나트륨과 테넥테플라제의 병용 투여는 출혈성 뇌졸중 위험을 증가시킵니다. 이러한 환자에게는 체중에 따라 계산된 용량의 비분획 헤파린이 더 바람직합니다.

스트렙토키나아제 또는 알테플라제와 함께 정맥 주사하는 헤파린나트륨의 사용은 현재 권장되지 않습니다. 혈전용해제를 사용하지 않는 경우와 비교했을 때 피하 헤파린나트륨의 잠재적 이점은 명확하지 않습니다. 그러나 전신 색전증 위험이 높은 환자(예: 과거 대규모 심근경색, 좌심실 혈전 존재, 심방세동(AF))의 경우, 헤파린나트륨 정맥 주사는 잠재적 혈전색전증 발생률을 감소시킵니다.

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