임신 중 만성 사구체신염

임신성 만성 사구체신염(CGN)은 면역 염증성 특성을 지닌 신장의 주로 사구체 장치에 발생하는 만성 양측 확산성 병변으로, 만성 신부전으로 진행 및 발병하는 경향이 뚜렷합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

임산부 만성 사구체신염의 원인

통계 조사에 따르면 우크라이나 일반 인구에서 만성 사구체신염의 빈도는 인구 10만 명당 97.0명입니다. 11 임산부의 만성 사구체신염 빈도는 0.1-0.2%입니다.

만성 사구체신염 환자의 20~30%는 급성 사구체신염의 결과이며, 이 질환의 원인균은 연쇄상구균(특히 용혈성 A형 연쇄상구균, 1, 3, 4, 12, 18번 균주), 포도상구균, 폐렴구균, 아데노바이러스, 라이노바이러스 감염, 마이코플라스마, B형 간염 바이러스입니다. 원인 불명의 만성 사구체신염의 대다수는 위에서 언급한 감염 요인, 즉 B형 간염 바이러스 감염, 매독, 말라리아, AIDS 또는 약물, 백신, 혈청, 유기 용매, 알코올 등의 영향으로 발생합니다.

임신 중 만성 사구체신염의 발병 기전은 항원, 항체, 그리고 보체 인자 C3를 구성하는 면역 복합체 과정의 형성으로 구성됩니다. 순환계에서 형성되고 신장 사구체의 내피하, 상피하, 막내, 사구체간막에 고정되어 있으며 사구체 구조에 직접 형성될 수 있는 면역 복합체의 양적 및 질적 특성은 유기체의 식세포 반응성 정도, 항원의 질, 그리고 항원과 항체의 양적 비율에 따라 달라집니다. 또한, 면역 복합체는 사구체의 내피하, 상피하, 막내, 사구체간막에 고정되어 있으며 사구체 구조에 직접 형성될 수 있습니다. 면역 복합체의 축적은 일련의 생화학적 세포 반응을 유발하고, 이는 사이토카인 생성, 다형핵 백혈구, 단핵구, 호산구의 이동, 그리고 세포 내 단백질 분해 효소의 활성화로 이어집니다. 이러한 모든 과정은 사구체 구조의 손상을 초래합니다.

최근 임신 중 만성 사구체신염의 진행에 있어서 국소 혈역학, 지질 대사, 혈소판 활성화 및 혈액 응고 시스템의 장애가 큰 중요성으로 인식되고 있습니다.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

임신 중 만성 사구체신염의 증상

임신 중 급성 사구체신염은 진단되지 않는 경우가 많으며, 중증 자간전증으로 간주됩니다. 임신 28주 이전에 자간전증이 발생하고, 혈뇨가 나타나며, 항연쇄상구균용해소효소와 항히알루로니다제 역가가 상승하는 경우 급성 사구체신염을 의심할 수 있습니다. 임신 중 만성 사구체신염의 임상 증상은 질환의 종류, 병기, 경과에 따라 다릅니다. 만성 사구체신염의 가장 흔한 임상 형태는 경미한 단백뇨와 동맥 고혈압 없이 적혈구뇨를 특징으로 하는 형태입니다. 이는 요로 증후군을 동반한 만성 사구체신염과 고혈압전단계(잠복형)입니다. 동맥 고혈압이 동반되는 경우 신장의 경화 과정(사구체신염의 고혈압 단계)을 시사합니다. 이 과정의 활성을 나타내는 특수한 형태의 질환은 신증후군을 동반한 사구체신염으로, 부종, 하루 3g 이상의 단백뇨, 저단백혈증, 고지혈증, 혈액 응고 이상 등의 증상이 나타납니다. 이 질환의 다음 단계는 만성 신부전으로, 혈중 요소 및 크레아티닌 수치 증가, 빈혈, 신장 농축 능력 감소, 동맥 고혈압, 기타 장기의 이영양증 변화로 나타납니다. 혈장 내 크레아티닌 수치가 0.3mmol/L 이상 증가하면 임신이 이루어지지 않는 것으로 알려져 있습니다.

만성 사구체신염 여성의 임신 과정은 중증 자간전증, 빈혈, 자궁 내 성장 지연, 조산으로 인해 더욱 복잡해집니다. 정상 위치에 있는 태반의 조기 박리 및 저긴장성 출혈의 위험이 있습니다.

산모와 태아에게 부정적인 임신 및 출산 결과가 나타나는 빈도를 결정하는 위험 수준에는 세 가지가 있으며, 이를 통해 의사가 예후나 치료 전략을 수립하는 데 도움이 됩니다.

• 요로 증후군 및 고혈압전단계를 동반한 만성 사구체신염은 I(최소) 위험 수준에 기인하는 것으로 여겨집니다. 이러한 환자의 임신 기간은 임신 3기에 단백뇨 증가, 동맥 고혈압 발생, 하지의 경직성(pastosity)을 동반하며, 이는 대부분 가역적이며 분만 후 사라집니다. 또한, 여성의 20%는 임신 종료 후 지속적인 임상적 및 검사실적 완화를 경험하는데, 이는 호르몬의 영향(임산부의 글루코코르티코이드 생성 증가) 때문일 수 있습니다.
• II(표현형) 위험도에는 신증후군을 동반한 만성 사구체신염과 고혈압전단계가 포함됩니다. 신형 만성 사구체신염 환자의 경우, 임신 중 소변 단백질 손실이 더욱 증가하고, 동맥 고혈압이 발생하며, 신기능이 악화되는 경우가 많습니다. 신형 만성 사구체신염 환자의 경우, 여성의 지속적인 의지에 따라 신장 및 산부인과 전문 병원에서 장기 치료를 통해 임신을 유지할 수 있습니다.
• III(최대) 위험 수준에는 고혈압 단계와 만성 신부전, 급성 사구체신염이 복합적으로 나타나는 경우가 포함됩니다. 이 경우 임신은 금기입니다.

분류

우크라이나에서 채택한 만성 사구체신염의 임상적 분류에는 변형(요로증후군, 신증후군), 단계(고혈압전단계, 고혈압단계, 만성 신부전), 추가적 특징(혈뇨 성분) 및 단계(악화, 완화)가 포함됩니다.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

만성 사구체신염의 임신 관리

임신을 만기까지 지속할 가능성에 대한 결정은 임신 1기에는 신장 전문의와 함께 내려야 합니다. 나중에 임신을 중단하면 혈액의 유동 특성이 손상되고 글루코코르티코이드 생성이 감소하여 만성 사구체신염이 악화될 수 있기 때문입니다.

환자는 임신 중 적어도 두 번 이상 전문 산부인과 병원에 정기적으로 입원합니다.

• 임신을 임신 기간까지 유지할 가능성을 결정하고, 개별 임신 관리 계획을 수립하고, 발생 가능한 합병증을 예측하는 데 최대 12주가 소요됩니다.
• 37~38주에 종합적인 검사와 치료를 받고, 태아를 동적으로 모니터링하고, 산전 준비를 하고, 분만 시기와 최적의 분만 방법을 선택합니다.

즉각적인 입원이 필요한 경우는 다음과 같습니다.

• 단백뇨, 혈뇨의 진행
• 동맥 고혈압의 발생 또는 진행
• 신부전의 발생 또는 진행
• 태아의 자궁 내 성장 지연 징후가 나타납니다.

임신 중 만성 사구체신염 치료

임신 중 만성 사구체신염에 대한 병리학적 치료는 세포독성제의 배아독성 및 기형발생 효과로 인해 제한적이다.

치료에는 적절한 처방, 식이요법, 감염 부위 치료 및 증상 치료가 포함됩니다.

환자의 근무 방식은 신체 활동, 위험한 작업, 장시간 서 있는 작업, 걷기, 과열, 저체온증과 관련된 작업을 제외합니다. 근무 방식은 앉아서 하는 것이 좋으며, 낮에는 침대에서 휴식을 취하는 것이 바람직합니다.

식단은 염화나트륨 섭취, 음주 조절, 추출물, 향신료, 조미료 배제로 제한합니다. 동물성 지방의 남용은 권장하지 않습니다. 특히 염분 이뇨제 치료 중에는 칼륨이 풍부한 식품을 권장합니다.

신장 기능이 손상되지 않았다면 단백질 섭취를 강화하는 것이 좋습니다(단백질 하루 120~160g). 신증후군의 경우, 염화나트륨 섭취는 하루 5g으로 제한하고, 액체는 1000L로 제한하며, 고혈압의 경우 소금만 섭취합니다.

식물요법에는 자작나무 잎, 수레국화, 귀리, 파슬리 씨앗, 신장차 등의 달인 물을 처방하는 것이 포함됩니다.

필요한 경우(신부전), 칼륨이 풍부한 식단을 배경으로 칼륨 제제를 추가로 투여하면서 이뇨제(히포티아지드, 푸로세미드, 우레기트)를 사용할 수 있습니다.

다음과 같은 항고혈압제를 사용합니다: 메틸도파 0.25-0.5g을 하루 3-4회 복용합니다; 클로니딘 0.075-0.15mg을 하루 4회 복용합니다; 니페디핀 10-20mg을 하루 3-4회 복용합니다; 메토프롤롤 12.5-100mg을 하루 2회 복용합니다.

항혈소판제 또한 처방됩니다. 이러한 약물의 용량은 일일 단백뇨 수준, 혈액 응고계 지표, 그리고 개인의 내약성을 고려하여 선택해야 합니다. 디피리다몰은 75mg/일로 시작하여 점진적으로 증량하여(단백뇨 3.0g 이상) 최대 내약 용량(225-250mg/일)까지 투여합니다.

심각한 빈혈(헤모글로빈 < 70 g/L)이 있고 지혈 치료의 효과가 충분하지 않은 경우, 세척된 적혈구를 수혈하거나, 세척된 적혈구가 없는 경우 적혈구 덩어리를 수혈해야 합니다. 신선 동결 혈장은 지혈을 교정하는 데 사용됩니다.