임신중독증 - 치료

부종이 있는 경우 산전 클리닉에서 치료할 수 있습니다. 임신중독증, 자간전증, 자간증이 있는 임산부는 중환자실과 미숙아 간호 부서를 갖춘 다학제 병원의 산부인과 병원이나 주산기 센터에 입원해야 합니다.

임산부를 위한 치료는 임신중독증의 이차적 증상과 징후를 치료하는 데 중점을 두고 있으며, 산모와 태아에게 합병증이 발생하는 것을 줄이는 것을 목표로 합니다.

임신중절 치료의 원칙은 치료적이고 보호적인 처방을 만드는 것, 중요한 장기의 기능을 회복하는 것, 빠르고 부드러운 분만을 하는 것으로 구성됩니다.

치료적이고 보호적인 체제를 만드는 것은 중추신경계의 기능을 정상화함으로써 이루어진다.

저혈압, 주입-수혈(ITT), 해독 요법과 함께 중요 장기의 기능을 회복하고, 수분-소금 대사를 정상화하고, 혈액의 유동학적 및 응고 특성을 개선하고, 자궁-태반 혈류를 개선하며, 세포막의 구조적 및 기능적 특성을 정상화합니다.

현재 임신중독증 치료는 다음의 통제 하에 시행되어야 합니다.

• CVP(3~4cm H2O 이내)
• 이뇨(최소 35ml/h)
• 혈액농도지표(헤모글로빈 70g/L 이상, 헤마토크릿 0.25l/L 이상, 적혈구수 2.5×1012 ^{/ L 이상, 혈소판수 100×109} /L 이상 )
• 생화학적 혈액 지표(총 단백질 60g/L 이상, 알칼리성 인산가수분해효소, AST, ALT, 총 빌리루빈, 크레아티닌은 측정 방법에 따라 생리학적 기준 이내)
• 전해질(K ⁺ 5.5mmol/l 이하, Na ⁺ 130–159mmol/l 이하). 중추신경계 기능 정상화는 진정제 및 향정신성 약물 치료를 통해 달성됩니다.

경증에서 중등도의 임신중독증이 있고 생식기 외 병리가 없는 환자의 경우 식물성 진정제(뿌리가 달린 발레리안 뿌리줄기 또는 발레리안 뿌리줄기 팅크제를 하루 3회 복용; 익모초 - 액상 추출물 - 20방울을 3~4회 복용; 모란 뿌리줄기, 뿌리줄기 및 뿌리 - 팅크제 - 1티스푼을 3회 복용)를 수면제(나이트라제팜 1정을 밤에 복용) 또는 진정제(디아제팜, 옥사제팜)와 병용하는 것이 좋습니다. 복용량은 상태에 따라 다릅니다.

중등도의 임신중독증과 전산증의 경우, 모든 초기 조작은 신경안정제를 배경으로 벤조디아제핀 진정제, 항정신제, 진통제, 항히스타민제, 바르비투르산염을 지시된 대로 사용하여 시행합니다.

자간전증 및 그 합병증에는 기관내 삽관과 인공호흡이 필요합니다. 수술 후 또는 산후 기간에는 산모가 분만 후 2시간 이내에 독립호흡으로 전환될 수 있으며, 수축기 혈압(140~150mmHg 이하)이 안정되고, 중심정맥압, 심박수, 이뇨율이 정상화(35ml/h 이상)되어야 의식이 회복됩니다.

감마-하이드록시뷰티르산 칼슘염은 동맥 고혈압과 정신운동성 흥분을 유발할 수 있으므로 금기입니다.

수축기 혈압이 임신 전 혈압보다 30mmHg, 이완기 혈압이 15mmHg 높을 때 항고혈압 치료를 시행합니다. 현재 권장되는 혈압 관리 방법은 다음과 같습니다.

• 칼슘 길항제(황산마그네슘 최대 12g/일, 베라파밀 80mg을 하루 3회, 암로디핀 5mg을 하루 1회)
• 아드레날린 수용체 차단제 및 각성제(클로니딘 150mg 하루 3회, 베탁솔롤 20mg 하루 1회, 네비볼롤 2.5mg 하루 2회)
• 혈관 확장제(히드랄라진 10~25mg을 하루 3회, 니트로프루시드나트륨 50~100mcg, 프라조신 1mg을 하루 1~2회)
• 신경절 차단제(아자메토늄 브로마이드 5% 0.2–0.75 ml, 헥사메토늄 벤조설포네이트 2.5% 1–1.5 ml).

경미한 임신중독증의 경우 단일요법(칼슘 길항제, 진경제)을 사용하고, 중등도 임신중독증의 경우 복합요법을 5~7일간 시행한 후 효과가 있으면 단일요법으로 전환합니다.

가장 효과적인 조합은 다음과 같습니다.

• 칼슘 길항제 + 클로니딘(85%)
• 혈관확장제 + 클로니딘(82%).

자간전증과 자간증을 포함한 중증 임신중독증에서는 복합적인 저혈압 치료가 시행됩니다. CVP 값이 낮을 경우(3cm H2O 미만), 저혈압 치료에 앞서 ITT(심장박동치료)를 시행해야 합니다. 황산마그네슘은 선택 약물로 인정됩니다. 초기 용량은 건물 중량 기준 2.5g입니다. 황산마그네슘의 총 일일 용량은 호흡수, 시간당 이뇨 및 무릎 반사 활동의 조절 하에 최소 12g 정맥 주사합니다. 칼슘 길항제는 황산마그네슘과 동시에 사용할 수 있습니다. 베라파밀 80mg/일 또는 암로디핀 5-10mg/일입니다. 칼슘 길항제는 클로니딘과 개별 용량으로 병용할 수 있습니다. 저혈압 치료 효과가 없으면 속효성 신경절 차단제(아자메토늄 브로마이드) 또는 질산염 유도체(나트륨 니트로프루시드)를 사용합니다.

주입-수혈 요법(ITT)은 순환 혈액량, 혈장의 콜로이드 삼투압, 혈액의 유변학적 및 응고 특성, 거시적 및 미세적 혈역학적 매개변수를 정상화하는 데 사용됩니다.

• 결정질(마푸솔 - 염화칼륨 + 염화마그네슘 + 염화나트륨 + 푸마르산나트륨, 클로솔 - 아세트산나트륨 + 염화나트륨 + 염화칼륨) 외에도 ITT에는 인푸콜도 포함됩니다.
• 콜로이드와 결정질의 비율, ITT의 양은 헤마토크릿 값(0.27 l/l 이상, 0.35 l/l 이하), 이뇨(50~100 ml/h), 중심정맥압(3~4 cm H2O 이상), 지혈 인자(항트롬빈 III 수치 70% 이상, 내인성 헤파린 0.07 U/ml 이상), 동맥압, 혈장 단백질 함량(50 g/l 이상)에 따라 달라집니다.

ITT 구성에서 콜로이드가 우세하면 콜로이드 괴사 및 고혈압 악화와 같은 합병증이 발생할 수 있으며, 결정질을 과다 복용하면 과수화가 발생합니다.

ITT를 시행할 때는 수액 투여 속도와 이뇨율의 비율이 중요합니다. 주입 초기에는 용액 투여 속도가 이뇨율보다 2~3배 빨라야 하며, 이후 수액 투여 중이나 투여 종료 시에는 1시간 동안의 소변량이 투여 수액량의 1.5~2배를 초과해야 합니다.

경증에서 중등도의 임신중독증에서 이뇨를 정상화하기 위해 침상 안정이 효과적이지 않을 경우 이뇨성 약초 주입액(주니퍼베리, 하루 3회 1큰술, 베어베리 잎, 하루 3회 30ml, 말꼬리풀, 오르토시폰 스타미네우스 잎, 링곤베리 잎, 파란 수레국화 꽃, 자작나무 새싹)과 약초 이뇨제(레스페데자 카피타타 팅크제, 레스페데자 비콜로르 싹)를 하루 1~2티스푼 사용합니다.

후자가 효과가 없는 경우, 칼륨보존이뇨제가 처방됩니다(히드로클로로티아지드 + 트리암테렌, 2~3일 동안 1정).

중등도 및 중증 임신중독증 환자의 경우, 중심정맥압이 3~4cm H2O로 회복되고, 혈액 내 총 단백질 함량이 최소 50g/L, 과수화 상태이며, 이뇨량이 시간당 30ml 미만인 경우, 요산수치 조절제(푸로세미드)를 투여합니다.

최대 용량(500mg/일 분할 투여)으로 furosemide를 투여해도 효과가 없는 경우, 탈수 목적으로 분리 초여과를 실시합니다.

급성 신부전증이 발생한 경우, 환자는 혈액투석을 위해 신장내과 전문 부서로 이송됩니다. 혈액의 유변학적 및 응고 특성 정상화에는 분해제 중 하나가 포함되어야 합니다. 디피리다몰(2정, 3회) 또는 펜톡시필린(1정, 3회) 또는 잔티놀 니코티네이트(1정, 3회) 또는 아세틸살리실산이 처방됩니다. 디피리다몰은 가장 효과적인 약물 중 하나로, 태반 혈류를 교정하고, 태반 이영양증을 예방하며, 태아 저산소증을 해소합니다. 저분자량 헤파린(칼슘 나드로파린, 나트륨 에녹사파린, 나트륨 달테파린)과 같은 항응고제를 사용할 수 있습니다. 분해제는 처음에는 정맥 용액 형태로, 그 후에는 정제 형태로 최소 1개월 동안 투여합니다.

저분자량 헤파린(칼슘 나드로파린, 나트륨 에녹사파린, 나트륨 달테파린) 사용 적응증은 내인성 헤파린 수치가 0.07~0.04 U/ml 이하로 감소하고, 항트롬빈 III 수치가 85.0~60.0% 이하로 감소하고, 혈전탄성도(thromboelastogram) 데이터에 따른 시간 및 구조적 과순환, 혈소판 응집이 60% 이상으로 증가하는 경우입니다. 저분자량 헤파린은 혈액 응고 특성에 대한 동적 실험실 모니터링이 가능한 경우에 사용됩니다. 혈소판 감소증, 중증 고혈압(혈압 160/100 mmHg 이상)에는 출혈 위험이 있으므로 사용해서는 안 됩니다.

세포막과 세포 대사의 구조적, 기능적 특성의 정상화는 항산화제(비타민 E, 액토베긴, 솔코세릴), 다중불포화지방산(인지질, 대두유+트리글리세리드, 오메가-3 트리글리세리드[20%])을 함유한 막 안정제를 통해 수행됩니다.

가벼운 임신 장애가 있는 임산부의 세포막 구조적, 기능적 장애를 교정하려면 치료 복합체에 정제(비타민 E 최대 600mg/일)와 인지질(하루 3회 2방울)을 포함시켜야 합니다.

중등도 및 중증 임신증의 경우, 효과가 나타날 때까지 막 활성 물질을 근육 주사 및 정맥 주사한 후 정제로 전환하며, 이 과정은 최대 3~4주 동안 지속됩니다.

임신 기간이 30~32주 이하인 중등도의 임신증 및 태아의 자궁 내 성장 지연이 있는 환자에게는 대두유 + 트리글리세리드를 2~3일마다 100ml씩 투여하고, 솔코세릴을 1ml씩 15~20일 동안 투여합니다.

임신중독증의 복합 치료는 자궁-태반 순환을 정상화하는 것을 목표로 합니다. 또한, 베타-아드레날린 유사체(헥소프레날린)가 이러한 목적으로 사용됩니다.

남편의 동종이계 림프구(면역세포치료)와 면역글로불린을 이용한 면역요법. 동종이계 림프구를 이용한 면역세포치료의 치료 효과 기전은 모체의 태아 동종이계 항원에 대한 면역 인식 과정의 정상화 및 억제 기전의 강화와 관련이 있습니다[34]. 남편의 동종이계 림프구를 모체에 접종하면 약화된 국소 면역 반응이 재활성화되고, 인터루킨과 성장 인자의 합성, 태반 단백질 분비가 활성화되어 정상적인 임신 발달이 보장됩니다. 면역세포치료는 한 달에 한 번 시행합니다. 면역세포치료를 위한 최적의 임신 기간은 15-20주, 20-24주, 25-29주, 30-33주입니다.

모니터링은 1개월 동안 매주 일반 임상 검사를 통해 수행됩니다. 림프구 투여 빈도는 임상적 효과, 단백뇨, 혈역학적 지표, 체중 및 혈청 내 태반 단백질 수치에 따라 달라집니다.

체외 해독 및 탈수 방법(혈장교환술 및 초여과)은 심각한 임신증의 치료에 사용됩니다.

플라스마교환술의 적응증:

• 최대 34주까지의 임신 기간을 갖는 심각한 임신증이며 임신 연장을 목적으로 하는 ITT의 효과가 없음
• 복잡한 형태의 임신중독증(HELLP 증후군 및 급성 위장관 질환)의 용혈, 파종성 혈관내 응고를 막고 고빌리루빈혈증을 제거하기 위한 것입니다. 초여과 적응증:
• 자간전증 후 혼수상태
• 뇌부종
• 난치성 폐부종
• 아나사르카.

분리형 혈장교환술과 초여과술은 체외해독법 부문에서 훈련을 받은 전문가가 수행합니다.

최근 연구에 따르면 칼슘 보충제가 고혈압, 자간전증, 조산 발생률을 감소시킬 수 있는 것으로 나타났습니다. 신장 이식을 받은 임산부가 글루코코르티코이드(메틸프레드니솔론)와 세포증식억제제(사이클로스포린)를 이용한 면역억제 치료를 받는 동안 임신증이 발생하지 않았고, 기존 부종도 더 심각한 형태로 진행되지 않았다는 점은 흥미롭습니다. 또한, 중증 임신증 여성에서 글루코코르티코이드로 고통 증후군을 예방했을 때, 상태가 호전되었고 임신 기간이 2주 이상 연장될 가능성이 관찰되었습니다.

임신중독증 치료에서 임산부의 치료 기간은 매우 중요합니다. 경증 임신중독증의 경우 14일, 중등도 임신중독증의 경우 14~20일 동안 입원 치료를 하는 것이 좋습니다. 이후 산부인과 진료 시 임신중독증 재발 방지를 위한 조치를 취합니다. 중증 임신중독증의 경우 분만 시까지 입원 치료를 시행합니다.

HELLP 증후군 및 AFGB가 있는 임산부의 관리 및 치료:

• 집중적인 수술 전 준비(IPT)
• 응급 복부 분만
• 대체 요법 및 간 보호 요법
• 수술 중 및 산후 기간에 대량의 혈액 손실을 예방합니다.
• 항균 치료.

위의 합병증이 있는 임산부와 분만 중인 여성의 치료는 6시간마다 추가 모니터링을 실시합니다.

• 적혈구와 혈소판의 수
• 총 단백질
• 빌리루빈
• 프로트롬빈 지수
• APTT;
• Lee-White 혈액 응고 시간;
• 간 트랜스아미나제 수치.

복잡한 집중 치료의 배경 하에 긴급 복부 분만이 시행됩니다.

주입-수혈 요법은 간보호제(10% 포도당 용액과 아스코르브산의 고용량 병용 - 최대 10g/일) 및 대체 요법(신선 동결 혈장 최소 20ml/(kg x 일), 혈소판 수치가 50x109/L 미만인 경우 혈소판 농축액 수혈(최소 2회 투여))을 보충합니다 ^. 혈소판 농축액이 없는 경우, 다양한 종류의 원심분리기를 이용하여 예비 공여자로부터 준비한 혈소판 풍부 혈장을 최소 4회 투여할 수 있습니다. 수축기 혈압이 140mmHg 이상으로 상승하면 상대 조절 저혈압이 적용됩니다.

명시된 복합 치료는 글루코코르티코이드(프레드니솔론을 하루 최소 500mg 정맥 주사)를 투여하는 것을 배경으로 수행됩니다.

수술 후 기간에는 신중한 임상 및 실험실 모니터링을 바탕으로 혈장 응고 인자 보충[신선 냉동 혈장 12~15ml/(kg x 일)], 대규모 항균 요법을 바탕으로 간 보호 요법(글루타민산)이 계속됩니다. 지시에 따라 혈장교환술과 초여과술이 시행됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

임신 및 출산 관리 전략

임신중절 치료가 효과적이면, 생존 가능한 태아가 태어날 때까지, 즉 분만이 일어날 때까지 임신은 계속됩니다.

현재 중증 임신중독증의 경우, 더욱 적극적인 임신 관리 전략이 사용되고 있습니다. 조기 분만의 적응증에는 자간전증 및 그 합병증뿐만 아니라, 3~12시간 이내에 치료 효과가 없는 중증 임신중독증 및 자간전증, 그리고 5~6일 이내에 치료 효과가 없는 중등도 임신중독증이 포함됩니다.

현재 제왕절개 수술의 적응증이 확대되었습니다.

• 자간전증 및 합병증
• 임신중독증의 합병증: 혼수상태, 뇌출혈, 급성 신부전, HELLP 증후군, 급성 신부전, 망막박리 및 망막출혈, 정상적으로 위치한 태반의 조기박리 등.
• 자궁경부가 준비되지 않아 조기 분만이 필요한 심각한 임신중독증과 전산증
• 임신중절과 다른 산부인과적 병리의 조합
• 장기 임신증(3주 이상).

임신 중 제왕절개는 경막외 마취 하에 시행됩니다. 태아 적출 후 출혈 예방을 위해 아프로티닌 20,000 IU를 정맥 내 볼루스로 투여하고, 이후 옥시토신 5 IU를 투여하는 것이 좋습니다. 수술 중 출혈은 신선 동결 혈장, 히드록시에틸 전분 용액(6% 또는 10%), 그리고 결정질액으로 보충합니다.

자연 분만이 가능한 경우, 자궁의 기능을 개선하고 자궁경부를 준비하기 위해 프로스타글란딘 젤을 자궁경부 또는 질후궁에 먼저 주입합니다. 자궁경부가 준비되면 양막절개술을 시행하고 분만을 유도합니다.

분만 1단계인 질식분만 시에는 고전적인 방법(양막 조기 파열, 적절한 저혈압 치료, 분만 후 혈류량(ITT) 500ml 이하)을 사용하면서 경막외 마취를 포함한 단계적 장기 진통제를 투여합니다.

분만 2기에는 경막외 마취를 계속하는 것이 가장 좋습니다.

임신 중 임신증이 있는 임산부의 분만을 관리할 때, 제2기 출혈을 예방하고 제3기 및 산후 초기에는 혈액 손실을 적절히 보충하는 것이 필요합니다.

산후 기간에는 임상 및 실험실 데이터를 통해 병리학적 과정의 증상이 퇴행하는지 여부에 따라 ITT가 최소 3~5일 동안 전면적으로 수행됩니다.

중증 임신중독증 치료에서 가장 흔한 실수는 다음과 같습니다.

• 상태의 심각성을 과소평가함
• 부적절한 치료 및/또는 시기적절하지 못한 치료 시행
• 과수화를 촉진하는 통제되지 않은 ITT
• 잘못된 분만 전략 - 심각한 임신 중독증과 그에 따른 합병증이 있는 경우 자연 분만을 통한 분만.
• 출혈 예방이 부적절함.

산과적 전략. 임신중독증 치료가 효과적이면, 생존 가능한 태아가 태어날 수 있는 시기 또는 분만이 시작될 때까지 임신이 지속됩니다.

현재 중등도 및 중증 임신증에 적극적인 임신 관리 전략이 사용되고 있습니다. 조기 분만의 적응증에는 자간전증 및 그 합병증뿐만 아니라, 중증 임신증(3~6시간 이내에 치료 효과가 없는 경우)과 중등도 임신증(5~6일 이내에 치료 효과가 없는 경우)도 포함됩니다.

임신중절수술의 적응증은 다음과 같습니다.

1. 자간전증과 그 합병증.
2. 임신중절의 합병증(혼수상태, 뇌출혈, 급성 신부전, HELLP 증후군, 급성 자궁 기능부전, 망막박리, 망막출혈, 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리, 태아-태반 기능부전).
3. 심각한 임신중독증, 자궁경부가 준비되지 않은 전산증.
4. 임신중절증과 다른 산부인과적 병리의 조합.

중증 임신중독증의 경우, 제왕절개는 기관내 마취 하에서만 시행됩니다. 경막외 마취는 경증 및 중등도 임신중독증에서만 허용됩니다.

자연 분만이 가능한 경우, 프로스타글란딘 함유 젤(세르비프로스트)을 사용하여 자궁경부를 준비해야 합니다. 자궁경부가 준비되면 양막절개술을 시행하고, 이후 분만 유도를 실시합니다.

질분만 동안에는 경막외 마취를 포함한 점진적인 장기 진통제가 투여됩니다.

임신중독증 치료에서 가장 흔한 실수는 다음과 같습니다.

• 병력 데이터와 임상 연구 방법에 대한 과소평가
• 실험실 및 기기 연구 방법에 대한 잘못된 해석
• 부적절한 치료와 시기적절하지 못한 치료 시작
• 과수화를 촉진하는 통제되지 않은 ITT
• 잘못된 배송 전략
• 출혈 예방이 부적절함.