다태 임신 - 경과 및 합병증

다태임신의 과정

다태 임신은 여성의 신체에 가해지는 부담이 증가합니다. 심혈관계, 폐, 간, 신장 및 기타 장기들이 큰 부담을 받으며 기능합니다. 다태 임신의 산모 이환율과 사망률은 단태 임신에 비해 3~7배 증가합니다. 다태 임신의 단계가 높을수록 산모 합병증 위험이 높아집니다. 복합적인 신체 질환을 가진 여성은 거의 100%에서 악화됩니다.

다태 임신 여성의 임신중독증 발생률은 45%에 달합니다. 다태 임신의 경우, 임신중독증은 일반적으로 단태 임신보다 일찍 발생하고 더 심하며, 이는 태반 덩어리의 양 증가("태반과잉증")로 설명됩니다.

쌍태아를 임신한 상당수의 임산부는 과도한 혈관 내 용적 팽창으로 인해 고혈압과 부종이 발생하며, 이들을 임신증 임산부로 잘못 분류합니다. 이러한 경우, 사구체 여과율이 증가하고 단백뇨가 미미하거나 없으며, 시간이 지남에 따라 헤마토크릿 수치가 감소하는 것은 혈장량 증가를 나타냅니다. 이러한 임산부는 침상 안정을 통해 상당한 호전을 보입니다.

쌍둥이 임신에서 빈혈 발생률이 50~100%에 달하는 빈혈은 "흔한" 합병증으로 간주되며 혈관 내 용적 증가와 관련이 있습니다. 빈혈의 주요 원인은 혈장 용적 증가(단태 임신보다 더 큰 폭으로)이므로, 특히 임신 2기에 헤마토크릿과 헤모글로빈 수치가 감소합니다. 생리적 빈혈은 다태 임신에서 더 두드러집니다. 쌍둥이 임신 중 적혈구 생성이 크게 증가하면 일부 환자에게 철분 저장량이 부족해져 철분 결핍성 빈혈 발생의 유발 기전에 관여할 수 있습니다. 쌍둥이 임신에서 생리적 산혈증과 진짜 철분 결핍성 빈혈을 구별하는 가장 좋은 방법은 혈액 도말 검사를 하는 것입니다.

다태임신은 태아 중 한 명의 성장 지연으로 인해 종종 더욱 복잡해지는데, 그 빈도는 단태임신보다 10배나 높으며, 단융모막 쌍태아의 경우 34%, 이융모막 쌍태아의 경우 23%에 이릅니다. 두 태아 모두의 성장 지연 빈도는 태반 유형에 따라 더욱 뚜렷하게 나타나며, 단융모막 쌍태아의 경우 7.5%, 이융모막 쌍태아의 경우 1.7%입니다.

다태 임신의 가장 흔한 합병증 중 하나는 조산으로, 자궁이 과도하게 늘어난 결과로 여겨집니다. 또한, 임신 중인 태아의 수가 많을수록 조산 발생 빈도가 높아집니다. 따라서 쌍둥이는 보통 36~37주에, 세쌍둥이는 33.5주에, 네쌍둥이는 31주에 출산합니다.

다태 임신의 합병증

경영 전략

다태 임신의 경우, 단태 임신에서는 일반적이지 않은 여러 가지 합병증이 발생할 수 있습니다. 쌍태아 간 혈액 수혈 증후군, 역동맥 관류, 태아 중 한 명의 자궁 내 사망, 태아 중 한 명의 선천적 발달 이상, 결합 쌍둥이, 태아 중 한 명의 염색체 병리 등이 있습니다.

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태아-태아 수혈 증후군

이 증후군은 1982년 샤츠(Schatz)에 의해 처음 보고되었으며, 다태일란성 임신의 5~25%에서 합병증을 유발합니다. FFG의 주산기 사망률은 60~100%에 달합니다.

두 태아 순환계 사이의 혈관 문합을 형태학적 기질로 하는 SFFG는 단일융모막 태반을 가진 일란성 쌍둥이에서 특이적으로 발생하는 합병증으로, 일란성 다태임신의 63~74%에서 관찰됩니다. 이융모막 태반을 가진 일란성 쌍둥이에서 문합 가능성은 이란성 쌍둥이에서보다 크지 않습니다.

SFFH는 태반 표면이 아닌 태반 두께에 위치한 동정맥 문합을 특징으로 하며, 거의 항상 자엽의 모세혈관층을 통과합니다. SFFH의 중증도(경증, 중등도, 중증)는 이러한 문합을 통한 혈액 재분배 정도에 따라 달라집니다.

SFFH 발생의 주요 원인은 공여 태아가 되는 태아 중 한 쪽 태반의 병리입니다. 태반 혈류의 말초 저항 증가는 혈액이 다른 수혜 태아로 단락되는 결과를 초래합니다. 따라서, 태반 기능 부전으로 인한 출혈 및 저산소증으로 인해 수혜 태아의 상태가 악화됩니다. 수혜 태아는 순환 혈액량 증가를 다뇨증으로 보상합니다. 이 경우, 교질 삼투압 증가는 모체 혈류에서 태반을 통해 과도한 수분 섭취를 유발합니다. 결과적으로, 수혜 태아는 고혈량증으로 인한 심부전으로 인해 상태가 악화됩니다.

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태아-태아 수혈 진단

수년 동안 FTTS 진단은 신생아기에 쌍둥이의 말초혈액 내 헤모글로빈 농도 차이(50 g/L 이상)와 신생아 출생 체중 차이(20% 이상)를 바탕으로 후향적으로 이루어졌습니다. 그러나 일부 이융모막 쌍둥이에서도 헤모글로빈 농도와 출생 체중의 유의미한 차이가 나타나며, 최근 이러한 지표들은 더 이상 쌍태아간 혈액수혈증후군의 징후로 간주되지 않습니다.

초음파 기준에 따라 태아-태아 혈액수혈 증후군의 단계가 개발되었으며, 이는 실제로 임신 관리 전략을 결정하는 데 사용됩니다.

• 1단계 - 기증 태아의 방광이 확인됩니다.
• 2단계 - 기증 태아의 방광이 확인되지 않고, 혈류 상태(탯줄 동맥 및/또는 정맥관)가 심각하지 않은 것으로 간주됩니다.
• 3단계 - 기증자 및/또는 수혜자의 혈류(탯줄 동맥 및/또는 정맥관)가 위험한 상태입니다.
• 4단계 - 수혜자 태아의 수종;
• 5단계 - 태아 중 한 명 또는 두 명 모두의 출산 전 사망.

심각한 SFFH의 병리학적 초음파적 징후는 심각한 양수과다증의 배경에 대해 수혜 태아에게 다뇨증이 있는 큰 방광이 존재하고, 기증 태아에게 무뇨증이 있는 방광이 "없는" 것으로 간주되는데, 이는 심각한 양수과소증의 배경에 대해 운동 활동이 감소하는 것이 특징입니다.

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