이인성 뇌 농양: 원인, 증상, 진단, 치료

농양은 고름으로 가득 차 있고 화농성 막에 의해 주변 조직과 장기와 분리된 공간입니다.

이원성 뇌농양의 분류

이원성 농양은 발생 시기에 따라 조기 농양과 후기 농양으로 나뉩니다. 후기 농양은 생후 3개월 이후에 형성되는 농양입니다.

초기 농양은 발달 과정에서 일련의 연속적인 단계를 거칩니다.

• 화농성 괴사성 뇌염:
• 화농성 캡슐 형성
• 농양의 증상
• 말기 단계.

후기 농양은 임상 경과에 따라 빠르게 진행되는 농양, 느리게 진행되는 농양, 무증상 농양으로 나뉜다.

이원성 뇌농양의 병인

이인성 뇌농양은 감염 부위와 매우 가까운 곳에서 발생하며, 대개 측두엽과 소뇌에 국한되어 있습니다.

뇌염 초기 단계(첫 1~3일)에는 혈관 주변에 국소적인 염증 반응이 나타납니다. 뇌염 발생은 뇌 조직 부종 및 괴사 부위 형성과 관련이 있습니다. 뇌염 후기 단계(4~9일)에는 뇌 조직 최대 부종, 괴사 부위 크기 증가, 고름 형성 등 중요한 조직학적 변화가 관찰됩니다. 섬유아세포는 염증 부위 주변에 망상 조직을 형성하며, 이는 콜라겐 피막의 전구체 역할을 합니다.

피막 형성 초기 단계(10~13일)에는 콜라겐 네트워크가 압축되고 괴사 중심이 주변 뇌조직으로부터 분리됩니다. 이 과정은 주변 조직을 손상으로부터 보호하는 데 중요한 역할을 하는 것으로 보입니다. 피막 형성 후기 단계(14일 이후)에는 농양이 다섯 겹으로 구분됩니다.

• 괴사 중심;
• 염증 세포와 섬유아세포의 주변 영역
• 콜라겐 캡슐:
• 새로 형성된 선박의 지역
• 부종을 동반한 반응성 신경교증 부위.

잘 형성된 캡슐이 형성되는 데는 2주가 걸립니다.

캡슐 형성에 영향을 미치는 요인으로는 병원균의 종류, 감염원, 신체 면역 체계의 상태, 항생제와 글루코코르티코이드의 사용 등이 있습니다.

이원성 뇌농양의 증상

농양의 임상 증상은 농양의 위치와 크기, 병원균의 독성, 환자의 면역 상태, 뇌부종 유무, 그리고 두개내 고혈압의 중증도에 따라 달라집니다. 농양은 일반적으로 빠르게 진행되는 급성 염증 과정으로, 다른 두개내 공간 점유 병변과의 주요 차이점입니다. 농양의 증상은 2주 이내에 나타나며, 종종 1주일 이내에 나타납니다.

후기 농양의 특징적인 소견은 명확하게 정의된 피막의 존재입니다. 후기 농양의 임상 양상은 매우 다양하며, 병변의 위치와 크기에 따라 결정됩니다. 후기 농양의 주요 증상은 두개내 고혈압의 발현과 함께 두개강 내 병적인 용적 형성의 안과적 및 방사선학적 징후가 나타나는 것으로 볼 수 있습니다.

뇌농양의 가장 심각한 합병증은 농양성 공동이 뇌척수액 경로, 특히 뇌실에 파열되는 것입니다.

농양은 초기, 잠복기, 뚜렷한 단계로 발달합니다.

초기 단계의 주요 증상은 두통입니다. 편두통일 수 있지만, 대부분 확산적이고 지속적이며 치료에 반응하지 않습니다. 두개내압이 크게 상승하면 두통과 함께 메스꺼움과 구토가 동반됩니다. 두개내압 상승과 농양으로 인한 종괴 효과는 의식 수준 장애로 이어질 수 있으며, 중등도의 혼란에서 혼수상태에 이르기까지 다양합니다. 의식 상태는 가장 중요한 예후 인자이며, 이 단계의 지속 기간은 1~2주입니다.

또한, 잠복기 발병 2~6주 동안에는 뇌 손상의 뚜렷한 증상은 관찰되지 않지만, 환자의 건강 상태는 종종 악화됩니다. 기분이 악화되고, 무관심이 나타나며, 전신 쇠약과 피로감이 증가합니다.

현성기는 평균 2주 동안 지속됩니다. 환자를 면밀히 관찰하지 않으면 초기 단계는 알아차리지 못하고, 현성기는 늦게 발견됩니다.

이원성 뇌농양의 진단

신체 검사

질병이 뚜렷한 단계에 있는 환자를 신체 검사하면 일반적인 감염 증상, 일반적인 뇌 증상, 전도성 증상 및 국소 증상의 네 가지 그룹을 구별할 수 있습니다.

첫 번째 그룹에는 전신 쇠약, 식욕 부진, 변비, 체중 감소가 포함됩니다. 체온은 대개 정상 또는 저체온이며, 적혈구 침윤 속도(ESR)는 상승하고, 백혈구 증가증은 중등도이며 백혈구 수에 유의미한 변화는 없습니다. 환자의 절반은 체온이 39°C 이상으로 불규칙하게 상승하는 간헐적인 증상을 경험할 수 있습니다.

일반적인 뇌 증상은 두개내압 상승으로 인해 발생합니다. 두통, 메스꺼움 없이 발생하는 구토, 목 뻣뻣함, 케르니히 징후 등이 있습니다. 뇌수막염과 달리, 서맥은 연수 압박으로 인해 관찰됩니다. 뇌수막염보다 안저 검사에서 시신경 유두가 더 자주 발견됩니다. 뇌수막증은 환자의 20%에서 나타납니다. 시신경 유두 부종은 두개내압 상승과 관련이 있으며, 환자의 23~50%에서 발견됩니다.

뇌 조직 탈구로 인해 전도계와 피질하핵이 압박됩니다. 반대쪽 편마비와 마비가 나타납니다. 뇌신경이 손상될 수 있습니다. 동안신경과 안면신경의 마비는 중추신경 유형에 따라 발생합니다. 안면 근육의 중추 신경 지배는 양측성이므로, 하안면 근육의 마비가 발생하더라도 이마 근육의 안면 기능은 유지됩니다. 추체 운동 증상이 나타납니다.

국소 신경학적 증상이 가장 큰 진단적 가치를 지닙니다. 국소 신경학적 결손은 환자의 50~80%에서 관찰되며, 그 증상은 농양의 국소화와 관련이 있습니다.

우세 측두엽(오른손잡이는 좌반구, 왼손잡이는 우반구) 손상은 감각 실어증과 기억상실증으로 특징지어집니다. 감각 실어증이 있으면서도 청력이 정상인 환자는 상대방의 말을 이해하지 못합니다. 그의 말은 무의미한 단어들로만 구성됩니다. 이는 우세 측두엽 상측두회 후측부에 있는 베르니케 영역 손상으로 인해 발생합니다. 환자는 또한 읽기(알렉시아)나 쓰기(아그래피아)를 할 수 없습니다. 기억상실증은 환자가 사물의 이름을 말하는 대신 그 목적을 묘사하는 것으로 나타나는데, 이는 측두엽과 두정엽의 하부 및 후측부 손상으로 인한 시청각 해리와 관련이 있습니다.

"비주도" 측두엽의 농양은 정신 질환으로 나타날 수 있습니다. 행복감이나 우울증, 비판적 사고력 저하 등이 흔히 간과되기 때문입니다. 이러한 이유로 이러한 측두엽을 "침묵"이라고 부릅니다.

뇌의 어느 한 측두엽에 병변이 생기면 양쪽 눈의 동일한 시야 소실(동의성 반맹증)이 동반됩니다. 피질 전정 기관의 침범은 어지럼증과 운동 실조를 동반하며, 병변 반대쪽으로 몸이 편위됩니다.

소뇌 농양은 사지 긴장도 저하, 운동실조, 자발성 안진, 그리고 소뇌 증상을 특징으로 합니다. 손가락-손가락 검사에서 환측 손의 편위 및 하강이 관찰됩니다. 검지와 손가락-코 검사에서 환측 방향으로 표적을 맞추지 못하는 것이 관찰됩니다. 환자는 환측 다리를 필요 이상으로 움직여 발꿈치-무릎 검사를 불확실하게 수행합니다. 소뇌 실조는 롬버그 자세에서 환측으로 몸을 편위시키고, 같은 쪽으로 편위된 "취한" 걸음걸이를 보입니다. 몸과 사지의 편위는 안진의 빠른 성분 방향과 일치하는 반면, 전정성 실조에서는 몸과 사지의 편위가 안진의 느린 성분 방향과 일치합니다. 자발성 안진은 규모가 크며, 광범위한 소뇌 손상의 경우 다발성으로 나타날 수 있습니다. 수직 안진은 예후가 좋지 않습니다. 소뇌 관련 증상으로는 환측 소뇌 반구를 향해 측면 보행을 할 수 없는 경우, 무측두안진(adiadochokinesis), 그리고 손가락-코 검사 시 의도성 떨림(intent tremor)이 있습니다.

뇌농양의 경우, 환자 상태가 급격히 악화될 수 있습니다. 후자는 뇌탈구 또는 농양 내용물이 지주막하강이나 뇌실 내로 침입하는 것과 관련이 있습니다. 말기에 심한 탈구 증후군으로 인해 질병 경과가 좋지 않은 경우, 동공 이방증, 상방 주시 제한, 의식 상실, 호흡 리듬 장애가 관찰됩니다. 사망은 호흡 정지 및 심장 활동으로 인한 뇌부종 증가 또는 뇌실 내 고름 침입으로 인한 화농성 뇌실염으로 인해 발생합니다.

실험실 연구

뇌농양에서는 중등도의 호중구성 백혈구 증가증이 관찰되고 백혈구 구성이 왼쪽으로 이동하며 ESR이 20mm/h 이상으로 증가합니다.

뇌농양에 대한 척추 천자는 위험하며 임상적 악화를 빠르게 초래합니다. 뇌척수액의 변화는 비특이적입니다. 뇌척수액은 투명하고, 압력 하에서 유출되며, 단백질 함량이 약간 증가하고, 약하게 발현되는 다세포증(최대 100-200개/μl)을 보입니다. 고름이 지주막하강으로 침범하면 뇌척수액의 상응하는 변화를 특징으로 하는 이차성 뇌막염이 발생합니다.

기기 연구

방사선학적 진단은 뇌농양 진단에 매우 중요합니다. 농양의 절대적인 방사선학적 징후는 석회화된 농양 벽의 윤곽과 그 안에 액체나 기체가 존재하는 것입니다.

뇌초음파검사와 경동맥조영술을 시행할 때, 뇌의 중앙선 구조를 변위시키는 두개내 체적 과정의 징후를 확인할 수 있습니다.

뇌농양 국소화의 정확한 진단을 위해서는 CT와 MRI의 광범위한 사용이 필수적입니다. CT는 조영제가 축적된 매끄럽고 얇으며 규칙적인 윤곽을 가진 농양 벽과 저밀도 농양의 중심부를 보여줍니다. MRI의 T1 강조 영상에서 중심부 괴사는 저신호 영역으로 나타나고, 피막은 괴사 영역을 둘러싸고 얇은 등신호 또는 고신호층으로 나타납니다. 농양 바깥쪽에는 부종인 저신호 영역이 있습니다. T2 강조 영상에서는 동일한 데이터가 고신호 중심, 잘 분화된 저신호 피막, 그리고 주변 고신호 부종으로 재현됩니다. CT와 MRI 데이터를 바탕으로 병리학적 병소에 대한 최적의 접근 방식을 결정할 수 있습니다.

뇌의 측두엽에서는 농양이 흔히 둥글고, 소뇌에서는 갈라진 틈 모양입니다. 피막이 잘 정의되어 있고 벽이 매끈한 농양이 가장 좋은 경과를 보입니다. 그러나 피막이 없는 경우가 많고, 농양은 염증이 있고 연화된 뇌질에 둘러싸여 있습니다.

CT와 MRI로 진단할 수 없는 경우, 뇌기전도검사와 방사성동위원소 신티그래피를 사용할 수 있습니다.

감별진단

이원성 뇌농양은 농양성 뇌염과 구별되어야 합니다. 뇌 조직에 경계가 명확한 화농성 공동이 형성되는 것은 대부분 뇌염의 결과이며, 뇌염의 여러 가지 결과 중 하나입니다. 뇌종양의 경우에도 후기 농양의 감별 진단을 시행해야 합니다.

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