짧은 소대: 징후, 식별 방법, 대처 방법

혀의 짧은 고삐, 즉 혀갈래증이라고 하는 선천적 질환은 아래턱 점막 표면을 혀의 뒤쪽에 연결하는 섬유 조직의 작은 주름이 해부학적으로 잘못된 위치에 부착될 때 진단됩니다. 즉, 혀의 아랫면 중앙이 아니라 근위부, 즉 혀의 끝부분에 더 가깝게 부착됩니다.

이러한 결함은 혀의 이동성을 제한하여 때로는 어린이와 성인에게 건강 문제를 일으킬 수 있습니다.

역학

일부 통계에 따르면, 혀소대 단축증의 유병률은 4.2~10.7% 사이로 나타납니다. 더욱이, 남아의 경우 여아보다 1.5배 더 흔하게 관찰됩니다.

응용구강과학저널(Journal of Applied Oral Science)에 게재된 한 논문에 따르면 신생아에서 이 선천적 결함의 유병률은 4.4~4.8%입니다. 또한 다른 진단 기준을 사용한 일부 연구에서는 소아에서 혀밑소대 단축이 발견되는 빈도가 25~60%에 달한다고 보고했습니다.

미국 가정의학회 전문가들은 미국 인구의 거의 5%가 유전적으로 결정된 제한성 설소대증(restrictive ankyloglossia)을 앓고 있다고 주장합니다. 2002년 미국 신시내티 대학교에서 발표한 연구 결과에 따르면 모유 수유에 어려움을 겪는 아동의 약 16%가 혀의 길이가 짧아진 것으로 나타났으며, 남아에게서 진단 빈도가 세 배 더 높습니다.

사람들은 종종 문제가 생겨도 의사를 찾지 않지만, 성인의 경우 혀의 짧은 고삐로 인해 혀가 구강 내에서 자유롭게 움직일 수 없어 많은 어려움이 발생합니다.

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원인 짧은 프렌럼

현재 알려진 혀의 짧은 고삐의 원인은 임신 첫 몇 주 동안 구강과 얼굴 골격 구조의 발생(자궁 내 형성) 위반입니다.

혀는 임신 4주차에 세 개의 인두궁에서 발달하기 시작합니다. 혀의 구강 부분 앞쪽과 양쪽에 U자 모양의 홈이 형성됩니다. 혀가 발달함에 따라 설소대 상피 세포는 세포자멸사를 겪으며 혀끝에서 수축하고 혀의 운동성을 증가시킵니다. 단, 설소대는 혀에 부착된 상태를 유지합니다. 이 시기에 발생하는 장애는 설소대 단설증을 유발합니다.

이 선천적 구조적 기형은 유전자 돌연변이의 표현형적 효과에 기인하는 것으로 여겨진다. 혀소대 단축은 전사 인자 TBX22를 암호화하는 X연관 유전자의 상염색체 핵형 변화와 관련이 있다. G 단백질 수용체 유전자 LGR5 또는 인터페론 조절 전사 인자 IRF6를 암호화하는 유전자의 이상 또한 이 기형의 발병 기전에 관여하는 것으로 여겨진다. 따라서 신생아는 처음부터 혀소대 길이가 짧다.

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위험 요소

구개열을 가진 아이를 가질 수 있는 주요 위험 요인은 남성 계열에서 변형된 핵형의 상염색체 우성 유전으로 인한 것이며, 이는 단독으로 또는 드물게는 X연관 구개열의 징후 중 하나로 나타나는 경우도 있습니다. 피에르 로빈 증후군이나 반 데르 우드 증후군, 킨들러 증후군이나 심슨-골라비-베멜 증후군, 베크위스-비데만 증후군 또는 스미스-렘리-오피츠 증후군도 이에 해당합니다.

그러나 선천적 구조적 기형의 최대 10~15%는 태아 발달에 대한 환경적 악영향과 모체 감염의 결과라는 점을 명심해야 합니다. 이는 신생아 300명 중 약 1명이 배아 또는 태아의 특정 장기 시스템의 형성과 발달에 부정적인 영향을 미치는 기형 유발 요인(약물 부작용 포함)으로 인해 구조적 기형을 가질 수 있음을 의미합니다. 이러한 노출이 가장 중요한 시기는 수정 후 8주에서 15주입니다. 또한 임신 4주에서 14주 사이에 임산부의 체온이 38.5~39°C 이상으로 상승하면 기형 유발 효과가 있을 수 있습니다.

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조짐 짧은 프렌럼

많은 경우, 설소대 길이가 해부학적 기준에서 최소한으로 벗어나면 증상이 나타나지 않습니다. 이는 경도의 설소대 부착점(혀의 배쪽 표면에 있는 설소대 부착점과 혀끝 사이의 거리가 최소 12mm인 경우)에서 발생합니다.

그런데, 설소대 손상에는 4가지 정도가 있습니다. 경증(고삐 길이 12~16mm), 중등도(8~11mm), 중증(3~7mm), 완전(3mm 미만)입니다.

혀의 짧은 설소대가 중등도에서 현저하게 짧아진 경우, 연령대에 따라 증상은 다르게 나타납니다. 신생아의 경우, 가장 흔한 초기 징후는 모유 수유 능력의 저하 또는 완전한 부재입니다. 혀의 움직임이 제한되어 아기는 젖꼭지를 제대로 잡고 젖을 빨지 못하며, 이로 인해 젖꼭지가 있는 젖병을 사용하게 됩니다. 모유가 많이 분비되는 경우에도 이러한 결함이 있더라도 모유 수유는 가능합니다.

모유 수유 중인 엄마라면 혀의 짧은 소대를 식별하는 방법을 알아야 합니다. 영아의 혀의 짧은 소대 징후로는 젖을 빠는 동안 급격한 피로감, 즉 아기가 젖을 물고 자주 잠이 들었다가 배가 고파서 울기 시작하는 경우 등이 있습니다. 이로 인해 아기는 밤에 불안감을 느끼고 체중이 잘 늘지 않습니다.

또한, 수유 장애(혀가 아닌 잇몸으로 젖꼭지를 잡는 것)로 인해 젖꼭지에 통증과 손상이 생기고 유선의 통로가 막히고 유방염이 발생합니다.

생후 3세 미만 아동의 혀의 짧은 설소대는 씹는 데 필요한 음식을 섭취하는 데 어려움을 초래합니다. 설소대 손상의 명확한 증상은 다음과 같습니다.

• 혀를 윗 잇몸 너머로 내밀 수 없음
• 혀를 입 밖으로 내밀 때 아래로 구부리는 것;
• 혀로 입천장을 만질 수 없음
• 혀를 좌우로 움직이는 데 어려움이 있음
• 혀끝을 들어올리면 V자 모양(심장 모양과 유사)이 됩니다.

3세가 지나면 언어 장애가 눈에 띄게 나타나며, 특히 DT, ZS, L, R, N, Ts, Sh 발음의 왜곡이 두드러집니다. 3세 아동의 언어 중 절반 이상을 가족 구성원 외의 다른 사람들이 이해하지 못한다면 전문의의 진료가 필요합니다.

나이가 들면서 성인의 혀의 짧은 고삐는 늘어나고 길어질 수 있습니다. 이는 모두 혀의 두께와 원래 크기에 따라 달라집니다.

합병증 및 결과

혀고랑이 짧아지면 혀의 운동 범위가 제한되어 특정 결과와 합병증이 발생할 수 있습니다.

앞서 언급했듯이 모유 수유를 하는 아기에게는 모유 수유가 어렵고, 젖병 수유에는 완전히 다른 혀의 움직임이 필요하며, 이로 인해 높고 좁고 아치형의 구개가 생기는 경우가 많습니다(이는 비강에 직접 영향을 미칩니다).

아이의 혀의 짧은 설소대는 아래턱의 위치에 영향을 미쳐 아래턱이 앞으로 돌출되어 개방교합( open bite )을 유발할 수 있습니다. 또한, 혀가 잇몸의 치조골 부분과 맹출하는 유치에 지속적으로 압력을 가하면 치아가 빽빽하게 차고 부정교합이 발생합니다. 아이들은 음식을 씹고 구강 내 침을 유지하는 데 어려움을 겪으며, 언어 발달이 지연됩니다. 소아과 의사들은 식사 중 혀의 움직임이 부족하고 공기를 삼키는(공기연하증) 경우, 습관적인 구토와 음식이 기관으로 자주 들어가(심한 기침과 질식) 증상이 나타난다고 지적합니다.

성인의 경우 혀의 이동성 제한 정도가 다양한 혀유창증은 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.

• 입을 크게 벌릴 수 없음
• 약을 마시거나 삼키는 데 어려움이 있음
• 대화 중 침이 튀는 경우(삼키는 동작의 조정이 부족하여 발생)
• 식사 후 혀로 이를 닦을 수 없음;
• 치열교정 문제(교합 이상 및 부정교합, 치아 삐뚤어짐, 아래 앞니 사이의 틈, 아래턱의 돌출증)
• 특정 언어 발음 장애 (발음 장애)
• 수면 장애 및 수면 무호흡증
• 관절 기능 장애(턱의 통증과 움직임 제한).

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진단 짧은 프렌럼

짧은 혀고삐를 진단하는 주요 방법은 혀를 들어올렸을 때 혀고삐의 길이와 자유로운 혀의 길이를 확인하기 위해 구강을 검사하는 것이며, 혀고삐가 혀에 붙어 있고 하악돌기에 붙어 있는 지점과 혀끝 사이의 거리를 측정합니다.

16mm 이상의 혀밑신경줄 길이는 임상적으로 허용되는 것으로 간주됩니다.

또한 혀의 이동성(최대 이동 범위)과 혀끝의 움직임도 평가합니다.

진단을 확정하기 위해 2~3세 어린이와 성인을 대상으로 혀 아랫부분의 근육인 턱혀혀근(Musculus genioglossus)을 촉진합니다.

환자의 말하기 능력, 즉 속도와 발음 장애도 평가합니다.

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치료 짧은 프렌럼

이러한 구조적 결함을 두고 두고 지켜보는 접근법을 취하고, 아이의 치아 구조에 명백히 부정적인 영향을 미치지 않는 한, 성장 과정에서 혀의 짧고 두껍지 않은 소대(경도 및 중도)의 장력이 시간이 지남에 따라 약해지고 혀의 움직임이 증가할 수 있습니다. 이는 언어 치료사와의 수업과 짧은 혀 소대를 위한 특수 운동을 통해 촉진될 수 있습니다. 하지만 유치가 영구치로 교체되기 시작하는 6세까지 기다릴 수 있습니다.

다른 경우에는 짧은 혀 고삐에 대한 수술적 치료가 필요할 수 있으며, 이는 이비인후과 의사나 치과 의사가 외래에서 시행합니다.

설소대 손상에 대한 수술적 치료에는 두 가지 유형의 시술이 포함됩니다. 설소대 절제술(설소대 절제술)과 설소대 성형술입니다.

비교적 흔한 시술로 여겨지는 설소대절제술에서는 수술용 가위나 이산화탄소 레이저를 사용하여 설소대를 절단할 수 있습니다. 설소대에는 신경 종말과 혈관이 거의 없기 때문에 시술이 빠르고 불편함이 거의 없습니다(한두 방울의 피가 나올 수 있습니다). 아기는 시술 직후 모유 수유가 가능합니다.

그러나 설소대 절제술의 경우 드물게 출혈, 감염, 혀나 침샘 손상 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 절제된 설소대의 유합 또한 가능합니다.

설소대 성형술(소대 일부 절제)은 중증 및 완전한 설소대 단설증(소대 길이가 3~7mm 미만)이 있거나, 소대가 너무 두꺼워 단순 절개술이 불가능한 경우에 사용됩니다. 외과적 절제 후, 일반적으로 흡수성 봉합사로 상처를 봉합합니다. 소대 성형술의 잠재적 합병증은 소대 절제술과 유사합니다. 시술이 더 광범위하기 때문에 흉터 조직이 형성될 수 있으며, 마취에 대한 반응이 나타날 수 있습니다.

Frenuloplasty 후에는 혀의 유연성을 키우고 흉터 발생 가능성을 줄이기 위해 운동도 권장됩니다.

예방

설소대를 유발하는 질환을 예방하는 것은 불가능합니다.

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예보

소아의 짧은 혀소대 치료는 대부분의 경우 예후가 좋습니다. 신생아의 혀소대 절개는 자연스러운 수유를 개선하고 정상적인 생리 발달을 보장합니다.

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