어린이의 과교합

어린이의 부정교합은 한쪽 턱의 치열이 반대쪽 턱의 치아에 비해 해부학적 표준에서 벗어나는 것을 의미하며, 이는 교합 위반(턱이 맞물릴 때 치아가 닫히는 현상)으로 이어집니다.

각 치아의 위치가 올바르지 않아 치열(치열궁)이 휘는 현상과 어린이의 교합 불량을 구별하는 것이 필요합니다.

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어린이의 부정교합의 원인

어린이의 부정교합의 주요 원인은 유전적입니다. 어린이는 치과 시스템의 뼈 구조에 특정 이상이 있는 부정교합을 가진 가까운 친척으로부터 이러한 해부학적 특징을 물려받습니다.

소아 부정교합의 선천적 원인, 즉 신생아 턱의 구조적 특징은 즉시 나타나지 않습니다. 유아기에는 턱이 주로 치조돌기로 구성되어 있으며, 기저부는 아직 미발달 상태입니다. 동시에 위턱뼈가 아래턱뼈보다 빠르게 성장하고, 아래턱뼈는 생후 약 1년경에 두 개의 반으로 나뉘어 융합됩니다.

턱 변화 과정은 뼈뿐만 아니라 근육, 특히 저작근, 측두근, 익돌근에도 영향을 미칩니다. 신생아의 경우, 빨기 시 턱의 전방 움직임을 담당하는 가장 발달된 근육은 저작근입니다. 그러나 아래턱을 상하좌우로 움직이는 힘에 작용하는 측두근과 내측 익돌근, 그리고 측두근은 아직 발달이 미흡하여 첫 번째 이가 나온 후 저작근을 따라잡기 시작합니다.

즉, 한 살 아이의 부정교합은 턱뼈가 성장하고 악안면 근육이 발달함에 따라 점진적으로 나타납니다. 교정 전문의들은 부정교합 발생에 기여하는 요인으로 다음과 같은 것을 만장일치로 꼽습니다. 인공 수유(유방보다 젖병에서 분유를 빨기가 더 쉬워 악안면 근육 발달이 저해됨), 공갈젖꼭지를 너무 오래 사용(치아가 나는 시기인 최대 1년 반에서 2년까지), 손가락이나 장난감을 입에 물고 빠는 습관, 젖니가 난 후 아이가 씹어야 할 음식이 부족함.

생후 5개월에서 7개월, 즉 유아의 아래 앞니와 위 앞니가 맹출하는 시기에 임시 치열(젖니)이 형성되기 시작합니다. 4세 아동은 최소 20개의 치아를 가져야 합니다. 또한, 치아가 너무 작거나 위턱이 상당히 발달한 경우, 치아 사이의 틈새(트레마)가 1mm를 초과할 수 있으며, 이는 향후 교합에 문제가 발생할 수 있음을 시사합니다.

3~4세가 되면 어린이의 치아 구조가 활발하게 형성됩니다. 5세부터 유치의 뿌리가 점차 녹기 시작하고 턱의 치조돌기가 자라기 시작합니다. 6세부터는 유치를 대체하기 위해 영구치가 나기 시작합니다. 치열교정에서 어린이의 치열궁은 일반적으로 13~14세까지 가철성이라고 합니다. 이 시기에 턱의 기저부 성장이 증가하여 턱의 크기도 변합니다. 전문가들은 이 길고 복잡한 과정에서 발생하는 모든 편차가 부정교합을 초래할 수 있다고 단언합니다. 예를 들어, 개별 치아가 축을 기준으로 뒤틀리거나 치열궁 위쪽의 잘못된 위치에서 맹출하는 경우가 있습니다. 따라서 어린이의 교합 장애의 거의 주요 원인은 치열궁의 비정상적인 모양이라고 여겨집니다.

소아 부정교합의 원인은 종종 다양한 이비인후과 질환(비염, 부비동염, 용종성 부비동염, 아데노이드 비대)이나 선천적 비인두 및 비중격 기형으로 인한 만성적인 코 호흡 장애와 관련이 있습니다. 이러한 경우, 아이는 수면 중 입을 벌린 채로 숨을 쉬어야 합니다. 첫째, 아래턱을 내리고 위턱을 앞으로 내밀어야 하는 근육의 지속적인 긴장으로 인해 부정교합이 발생합니다. 둘째, 소위 아데노이드형이 형성되어 얼굴 비율이 변화합니다.

소아 내분비학 전문가들은 교합 결함 발생에 갑상선과 부갑상선 기능 장애가 관여할 가능성을 지적합니다. 특히 티록신과 티로칼시토닌 수치 감소는 악안면골을 포함한 뼈 발달 지연을 초래하고, 어린이의 유치 맹출 과정을 지연시킵니다. 부갑상선의 저발달이나 질환은 체내 칼슘 함량을 조절하는 부갑상선 호르몬 생성을 저해합니다. 칼슘 대사 장애는 뼈 조직의 탈회(demineralization)를 유발하며, 이는 아동기 턱 기형의 직접적인 위험 요인입니다.

어린이의 부정교합 증상

해부학적 또는 생리학적으로 결정되는 부정교합은 거의 항상 시각적 징후를 나타내며, 어린이의 부정교합의 구체적인 증상은 치조골 이상의 유형에 따라 달라집니다.

성인과 마찬가지로 어린이의 부정교합은 원위부, 즉 상악 및 치조골 전돌증(prognathism)일 수 있습니다. 상악 전돌증의 특징적인 증상은 강하게 발달된 위턱이 앞으로 돌출되고, 상악 치열이 넓어지며, 위 치아가 아래 치열의 치관을 3분의 1 이상 덮는 것입니다. 치조골 원위부 교합의 경우, 위턱 전체가 앞으로 돌출되는 것이 아니라 치조와가 위치한 뼈 부분(치조돌기)만 돌출됩니다. 어린이가 웃을 때 위 치아뿐만 아니라 잇몸의 치조골 영역 상당 부분이 보일 수 있습니다.

아이가 근심교합을 가진 경우, 더 큰 아래턱이 앞으로 밀려나면서 아래턱(상악 치열보다 넓은)이 위턱을 덮습니다. 이러한 교합을 가진 아이는 물기 어려움과 조음에 어려움을 겪을 수 있습니다.

과개교합(수직절치 부정교합)은 눈에 띄고 청각적으로도 문제가 될 수 있습니다. 이러한 교합의 경우, 위턱이 너무 좁고 아래턱의 중앙(턱뼈 포함)이 너무 평평하여 얼굴 아랫부분이 원래보다 짧아 보이는 경우가 많습니다. 위턱절치에 의해 아래턱 중앙의 치아가 깊게 겹쳐져 치찰음이 부정확하게 발음되는 경우가 있습니다. 또한, 아이들은 치아 전체를 씹는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.

위턱과 아래턱의 여러 개의 저작 치아(어금니)가 닫히지 않고, 치아 표면 사이에 균열이 생기는 등 교합 간극이 크게 벌어지면 개방교합으로 진단합니다. 개방교합 아동은 입이 거의 항상 열려 있고, 앞니 사이의 접촉이 없어 씹는 데 어려움이 있으며, 하악 구순 주름이 거의 없습니다. 또한 혀를 제자리에 고정하는 데 어려움을 겪기 때문에 심각한 언어 장애가 불가피합니다.

또한, 어린이의 부정교합은 교차교합이 될 수 있는데, 그 주요 증상은 다음과 같습니다. 아래턱의 한쪽 발달이 부족하고 좌우로 움직이는 데 어려움이 있으며, 어린이는 종종 뺨의 연조직을 물어뜯고, 아래턱이 크게 이동하면 얼굴의 대칭성이 깨집니다.

소아 부정교합 진단

치과 교정 전문의는 어린이의 치과 시스템에 병리학적 문제가 있는지 확인하고 부정교합을 진단하는 역할을 합니다. 치과 교정 전문의는 어린이를 검사하는 것 외에도 구강을 검사합니다.

의사는 아이의 얼굴 비율을 분석하고 치열궁의 폭, 교합면 각도, 기타 요소들을 고려해야 합니다. 코로 숨을 쉬는 데 문제가 있는 경우, 교정 전문의는 이비인후과 전문의와 상담하고 아이가 정상적으로 숨을 쉴 수 있도록 코, 부비동, 아데노이드 질환을 치료할 것을 권장합니다.

치아의 개수와 치열 내 위치, 턱의 상대적 위치, 근육 조직의 특성, 관절의 상태를 전체적으로 파악하기 위해 치과계의 파노라마 엑스레이(Orthopantomogram)와 컴퓨터 3D 두개계측법을 시행합니다.

이러한 종합적인 검사를 통해 의사는 상악과 하악 치열궁, 치조골, 기저부 치열궁의 폭 사이의 관계를 파악할 수 있습니다. 해부학적 기준에 따라 상악 치열궁은 치조골보다 넓어야 하고, 치조골궁은 기저부 치열궁보다 넓어야 합니다(하악은 그 반대입니다). 모든 턱 요소의 크기에 대한 개별적인 특성을 파악한 후, 턱 진단 모형을 제작합니다. 이를 통해 전문의는 아동의 악안면 구조 편위 유형과 교합 장애 유형을 정확하게 파악할 수 있습니다.

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소아 부정교합 치료

소아 부정교합에 대한 교정 치료는 복잡하고 시간이 오래 걸립니다. 치료 방법은 부정교합의 유형에 따라 결정되며, 이는 본질적으로 소아 부정교합을 교정하는 것입니다.

교합 불량에 대한 교정 치료 가능성을 널리 알리는 대부분의 기사는 어린아이의 경우 유치가 완전히 교체되기 전에 치아 구조가 활발하게 발달하고 있기 때문에 "최소한의 노력으로 최대의 결과"로 치아 교합 이상을 교정할 수 있다고 언급합니다. 이는 사실입니다. 그러나 부정교합 치료를 위한 노력을 최소화하는 것은 그 최대의 결과와 마찬가지로 매우 과장된 것입니다.

대부분의 경우, 탈착식 교정 전 트레이너, 플레이트, 캡 또는 얼라이너 사용에 중점을 둡니다. 소프트 트레이너와 하드 트레이너(낮과 밤에 각각 한 시간 반씩 착용)를 사용하면 2세에서 5세 사이의 아이들이 나쁜 습관(혀를 빨고 이를 치아 사이에 밀어 넣거나 아랫입술을 깨무는 것)을 고치고, 치아의 올바른 맹출과 비뚤게 자라는 앞니의 정렬을 촉진합니다.

얼라이너 또는 치과용 캡(개별 제작 폴리카보네이트 탈착식 치과용 패드)은 6~12세 어린이의 치아가 고르지 않게 자라거나, 치아가 꽉 차거나 구강 내로 과도하게 기울어진 경우 사용됩니다. 캡은 하루 2~3시간 착용해야 합니다.

어린이의 부정교합 치료는 유치가 완전히 빠진 후 치아 크라운의 앞면이나 안쪽에 고정된 특수 고정식 구조물인 교정기를 사용합니다. 교정기의 주요 기능은 교정기 홈에 고정된 특수 아치가 턱의 치조골 아치에 지속적인 압력을 가하여 치아와 치열궁을 정렬하는 것입니다. 교정기 착용 기간은 개인마다 다르며, 치열궁의 만곡도에 따라 12개월에서 36개월까지 다양합니다. 교정기를 제거한 후에는 치아의 위치를 고정하기 위해 고정판이라고 하는 장치를 설치합니다. 이 경우 유지 기간은 수년간 지속될 수 있습니다.

치열교정 전문의들은 교정기를 사용하여 어린이의 부정교합을 교정하는 것은 치조돌출증이 있는 경우 가능하지만, 다른 유형의 교합 장애에는 도움이 되지 않는다고 말합니다.

임상 소아 교정학에서는 원위, 중심, 심부, 개방 및 교차교합을 교정하기 위해 어떤 방법을 사용합니까?

어린이의 원위 교합 교정

교정장치를 이용하여 치아의 위치와 치열궁의 모양을 교정하는 것 외에도, 원위교합의 경우 상악의 치조골과 기저치열의 정점(정점) 발달을 억제하고, 하악의 성장을 활성화합니다.

이를 위해 유치가 빠지거나 영구치가 맹출되는 기간 동안 소아 교정 전문의는 기능성 프랭켈 장치(1형 및 2형), 앵글, 에인스워스, 허브스트 아치 장치, 그리고 안드레센 액티베이터를 사용할 수 있습니다. 탈착식 플레이트를 치열궁에 부착하고, 전정 후퇴 아치를 사용하여 공간을 줄입니다. 또한, 악안면골 성장에 적절한 방향을 제공하기 위해 집에서는 안면 아치를 설치합니다(아이가 잠을 자거나, 숙제를 하거나, TV를 시청할 때).

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어린이의 중절교합 교정

근심교합의 심각도를 실질적으로 감소시키려면 하악의 전방 돌출을 교정하거나 상악의 발달을 촉진해야 합니다. 이를 위해 다음과 같은 장치들이 사용됩니다: 가철성 Andresen-Goipl 장치, Frankel 활성기(3형), Wunderer 또는 Delaire 장치, Klammt 활성기, 단일 악 고정 앵글 아치, Adams, Nord 또는 Schwartz 플레이트, 턱에 슬링 모양의 붕대가 달린 교정용 캡.

아래턱 뼈 구조의 성장을 늦추기 위해 13~14세 어린이에게 치과 수술을 받아 6~14세 사이에 형성되기 시작하는 아래 여덟 번째 치아(지혜니)의 흔적을 제거하는 것이 좋습니다.

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어린이의 심교합 교정

일차 교합(임시)이 있는 어린이의 심부 치조 부정교합을 교정하려면 많은 노력이 필요합니다. 교정 전문의의 관행을 보면 영구치가 난 후에 이러한 유형의 부정교합이 다시 형성되기 때문입니다.

과개교합 치료는 미취학 아동에게 아래턱을 앞으로 움직이는 내측 및 외측 익돌근 발달을 위한 특수 운동을 시행하는 것을 포함합니다. 아래턱 치아에 가해지는 압력을 조절하기 위해 바이트 플레이트, 안드레센 플레이트 장치, 클람트 활성기, 그리고 다양한 디자인의 탈착식 교정 장치를 설치할 수 있습니다.

하악 절치가 심하게 겹쳐진 어린이의 부정교합을 교정하는 과정에서는 상악 치조돌기 중앙부의 치열을 교정하는 데 도움이 되는 고정 장치가 가장 적합하다는 점을 명심해야 합니다.

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어린이의 개방교합 교정

이러한 유형의 교합 장애에서는 상악이 좁아지는 현상이 흔히 나타나므로 유치와 영구치가 처음 나올 때 스프링이나 나사가 장착된 다양한 변형의 탈착식 확장판을 치열교정에 사용합니다.

또한 해부학적 편차의 특성에 따라 상부 치조궁의 전방 부분을 늘리고, 치조대의 측면 부분을 줄이는 구조도 사용됩니다.

12년 후 - 앞니와 송곳니가 크게 벌어진 경우 - 앵글 교정 장치와 추가 견인력을 사용하거나 양쪽 턱의 앞니에 플라스틱 캡을 씌워 상악간 견인 기술을 사용할 수 있습니다.

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어린이의 교차교합 교정

이러한 치아 교합 이상을 교정하는 데 있어 교정 전문의의 주요 임무는 치아 배열을 가장 정확하게 하고 아이의 아래턱 위치를 정확하게 맞추는 것입니다. 유치가 있는 아이의 부정교합이 교차교합으로 진단되는 즉시, 어금니에 크라운이나 캡을, 측치에 교합판이 있는 플레이트 장치를 장착하는 소위 치열 분리술을 시행해야 합니다.

하악의 측방 변위가 심한 교차 교합의 경우, 턱 슬링 착용이 필요할 수 있습니다. 또한, 나사와 스프링으로 조정되는 동일한 플레이트 장치를 사용하여 악궁, 치조골, 기저부 확장을 시행합니다.

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어린이의 부정교합 예방

소아 부정교합을 예방하려면 모유수유를 해야 하며, 모유수유가 불가능한 경우 분유병의 젖꼭지 구멍이 작아야 하며, 젖꼭지 자체가 아이의 입에서 비인두 평면과 턱에 직각으로 위치해야 하며 잇몸을 누르지 않아야 합니다.

공갈젖꼭지는 아기 구강의 해부학적 구조에 가장 잘 맞는 모양이어야 하며, 아기가 자는 동안 공갈젖꼭지 없이 자는 것이 가장 좋습니다. 치과 의사들의 만장일치 의견은 다음과 같습니다. 한 살 반이 넘은 아이에게 공갈젖꼭지를 주는 것은 용납할 수 없습니다. 아이가 손가락이나 장난감을 빨거나 입술을 깨물지 않도록 하세요.

아이의 개방교합을 예방하려면 아기의 머리가 몸보다 약간 높은 위치에 잠자리에 눕혀야 합니다.

기억하세요: 아이들은 입을 다물고 코로 숨을 쉬어야 합니다! 감기나 급성 호흡기 바이러스 감염으로 인한 콧물이 아닌데 코로 숨쉬기가 어려운 경우, 즉시 이비인후과 전문의와 상담하세요.

8~10개의 이가 있는 아이에게 이미 균질한 상태로 갈아 놓은 음식을 계속 먹일 수는 없습니다. 아기가 물고 씹는 데 도움이 되는 음식이기 때문입니다.

또한, 2.5~3세 이후 어린이의 부정교합 예방은 악안면 근육 발달을 위해 특별히 개발된 운동 시스템인 근운동법을 통해 이루어질 수 있습니다. 각 부정교합 유형에는 고유한 운동법이 있으므로, 교정 전문의가 부모님께 근운동법을 설명해 드립니다.

소아 부정교합의 예후

어린이의 부정교합에 대한 예후는 (적절한 교정 조치가 없을 경우) 치과 시스템의 결함을 동반하는 가장 흔한 문제와 관련이 있습니다.

그중에서도 음식을 씹고 깨무는 데 어려움을 겪는 경우, 특히 근심교합, 개방교합, 반대교합의 경우 주의가 필요합니다. 또한, 입 안에서 음식을 충분히 갈지 못하면 위장관 질환이 발생할 수 있습니다.

아이들이 원심 교합(distal bite)을 가지고 있으면, 어금니에 과부하가 걸려 조기 마모와 법랑질 손상을 초래합니다. 아이의 부정교합은 측두하악관절 기능에 부정적인 영향을 미칩니다. 심각한 치아 기형이 있는 경우, 신경 압박과 함께 심한 통증이 나타날 수 있습니다.

어린이의 부정교합은 발음 결함과 평생 언어 장애의 주요 원인 중 하나입니다.