혈중 나트륨 증가의 원인(고나트륨혈증)

고나트륨혈증은 항상 고삼투압과 관련이 있습니다. 혈장 삼투압이 290 mOsm/l 이상으로 높아지면 뇌하수체 후엽에서 항이뇨호르몬 분비가 증가합니다. 세포외액량이 감소하면 이 반응이 촉진되고, 증가하면 약화될 수 있습니다. 항이뇨호르몬에 대한 신장의 반응은 체내 자유수분을 유지하는 것을 목표로 하며, 이뇨 작용이 감소합니다.

고나트륨혈증(혈청 나트륨 농도가 150mmol/L 이상)의 원인:

• 수분 고갈로 인한 탈수(호흡 곤란, 발열, 기관 절개술, 호흡 혼합물의 습도가 부족한 상황에서 인공적으로 폐를 환기하는 경우, 습도가 낮은 산소를 사용하는 경우, 화상에 대한 개방적 치료, 적절한 수분 보상 없이 장시간 땀을 흘리는 경우) 일반적으로 혈청 내 나트륨이 3mmol/l 이상, 즉 145mmol/l 이상이면 세포외수분이 1리터 부족하다는 것을 의미합니다.
• 신체의 염분 과다 섭취(장기간 의식 불명 상태일 때 물을 적절히 공급하지 않고 농축 혼합물을 튜브로 공급하는 경우, 뇌 수술 후, 식도 폐쇄로 인해, 위루를 통해 음식을 공급하는 경우)
• 당뇨병 무뇨증(항이뇨 호르몬에 대한 신장 수용체의 민감도 감소)
• 소변량 감소를 동반한 신장 질환
• 고알도스테론증(부신의 선종이나 종양에 의한 과도한 알도스테론 분비).

나트륨보다 수분 손실이 우선적으로 일어나 혈장 삼투압과 나트륨 농도가 증가합니다. 순환 혈액량 감소로 인해 신장 혈류량이 감소하고 알도스테론 생성이 촉진되어 체내 나트륨 저류가 발생합니다. 동시에 고삼투압은 항이뇨호르몬 분비를 촉진하고 소변으로 수분 배출을 감소시킵니다. 체내에 충분한 수분이 공급되면 고갈된 수분은 빠르게 회복됩니다.

고나트륨혈증에 항상 수반되는 수분 균형 장애에 따라 다음과 같은 형태가 구분됩니다.

• 저혈량성 고나트륨혈증
• 정상혈량성(정상혈량성) 고나트륨혈증
• 고혈량성 고나트륨혈증.

저혈량성 고나트륨혈증은 나트륨 손실량을 초과하는 수분 손실로 인해 발생할 수 있습니다. 장액과 췌장액을 제외한 체액에서 나트륨이 손실되면 고나트륨혈증(전신 나트륨 감소)이 발생합니다. 저장성 체액 손실의 결과로는 저혈량증(나트륨 손실로 인해 발생)과 체액 삼투압 상승(자유 체액 손실로 인해 발생)이 있습니다. 저혈량증은 저혈량성 쇼크로 이어질 수 있는 심각한 합병증입니다.

정상혈량성 고나트륨혈증은 요붕증과 피부 및 호흡기를 통한 수분 손실에서 발생합니다. 나트륨 손실이 없는 수분 손실은 혈관 내 체액량 감소로 이어지지 않습니다. 또한, 환자의 수분 섭취량이 감소하지 않는 한 고나트륨혈증은 발생하지 않습니다.

과도한 수분 이뇨(정혈량성 고나트륨혈증)에는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 중추성 무뇨증과 신성 무뇨증입니다.

진행성 만성 신장 질환을 앓는 대부분의 환자는 소변 농축 능력을 점차 잃습니다. 원인에 관계없이 만성 신부전증이 발생하면 항이뇨호르몬 민감도가 감소하여 저장성 소변이 배출되는 현상이 나타날 수 있습니다. 소변을 "생성"할 수 있는 이러한 환자를 치료할 때는 비침습적인 방식으로 일일 삼투압 청소율에 영향을 줄 수 있으므로 일정량의 수분 섭취가 필수적이라는 점을 기억하는 것이 매우 중요합니다. 이러한 환자의 수분 섭취 제한은 저혈량증으로 이어질 수 있습니다.

고혈량성 고나트륨혈증은 일반적으로 고장성 용액(예: 3% 염화나트륨 용액)을 투여하거나 중탄산나트륨을 정맥 주입하여 대사성 산증을 교정한 결과로 발생합니다.

고나트륨혈증의 임상 증상으로는 갈증, 떨림, 과민성, 운동실조, 근육 경련, 혼돈, 발작, 혼수 등이 있습니다. 혈청 나트륨 농도가 급격히 상승할 때 증상이 가장 두드러집니다.