혈관성 치매

혈관성 치매는 뇌로의 혈액 공급이 감소하거나 국소적 경색이 발생하여 인지 기능이 급성 또는 만성적으로 저하되는 질환으로, 대부분 뇌혈관 질환과 관련이 있습니다.

미국에서 혈관성 치매는 알츠하이머병 다음으로 두 번째로 흔한 질환입니다. 뇌졸중 발생률이 매우 높은 일부 지역에서는 혈관성 치매가 알츠하이머병보다 더 흔합니다. 혈관성 치매 진단을 위해 NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV(미국정신의학회, 1994), ICD-10 진단 기준 등 다양한 진단 기준이 제시되었습니다. DSM-IV와 ICD-10 진단 기준은 임상 실무를 위한 것이며, 연구용으로 개발된 NINDS-AIREN 진단 기준보다 민감도가 높습니다.

혈관성 치매에 대한 위의 진단 기준은 상당히 상이하여 진단에 큰 다양성을 초래합니다. 여러 연구에서 동일 환자군에서 기준을 비교했습니다. 그 결과, 모든 기준을 동시에 충족하는 환자는 극소수에 불과했습니다. 진단 기준은 민감도와 특이도가 다르며 상호 호환되지 않습니다. 일부 연구에서는 임상적 기준 외에도 신경영상 기준을 고려하여 진단을 내렸습니다. 병리학적으로 검증된 기준은 소수에 불과합니다. 통일된 기준이 없기 때문에 감별 진단, 역학, 예후 및 치료 관련 연구 과정이 복잡해집니다.

혈관성 치매의 원인

혈관성 치매는 노인 치매의 두 번째 주요 원인입니다. 주로 70세 이후 남성에게 발생합니다. 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연 등 혈관성 위험 요인이 있는 사람과 뇌졸중을 여러 번 경험한 사람에게서 가장 흔하게 나타납니다. 많은 환자가 혈관성 치매와 알츠하이머병을 동시에 앓고 있습니다.

혈관성 치매는 뇌경색(또는 때로는 뇌출혈)으로 인해 너무 많은 신경세포나 축삭이 소실되어 뇌가 더 이상 기능하지 못할 때 발생합니다. 혈관성 치매는 소혈관(열공 질환)이나 중혈관(다발성 경색 치매)의 질환으로 인해 발생합니다.

빈스방거 치매(피질하 죽상경화성 뇌병증)는 중증의 제대로 조절되지 않는 동맥 고혈압과 관련된 뇌의 작은 혈관 손상을 배경으로 발생하는 드문 치매의 한 형태입니다. 이 질환이 진행됨에 따라 대뇌반구 심부의 백질과 회백질에 다발성 열공성 경색이 발생합니다.

혈관성 치매의 증상은 다른 유형의 치매와 유사합니다. 그러나 혈관성 치매는 뇌경색에 기반하기 때문에 질환이 불연속적으로 발생하는 경향이 있으며, 각 발병 시 지능 저하가 동반되고, 때로는 중등도의 회복 후 나타나기도 합니다. 질병이 진행될 경우, 심부건반사 증가, 신근발바닥 현상, 보행 장애, 사지 근육 약화, 편마비, 강제 웃음과 울음을 동반한 가성구마비, 추체외로계 질환 등 신경학적 증상이 나타나는 경우가 많습니다. 그러나 소혈관 손상을 배경으로 허혈성 뇌 손상이 발생한 경우, 이러한 악화는 점진적으로 진행됩니다. 인지 기능은 선택적으로 손상될 수 있습니다. 불완전 실어증 환자는 자신의 기능 저하를 잘 인지할 수 있으므로, 이러한 유형의 치매에서는 다른 유형의 치매보다 우울증이 더 자주 발생할 수 있습니다.

혈관성 치매 - 원인과 증상

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혈관성 치매의 진단

혈관성 치매의 진단은 다른 유형의 치매와 유사합니다. 국소적인 신경학적 증상이나 뇌혈관 질환의 증거가 있는 경우, 뇌졸중에 대한 철저한 검사가 필수적입니다.

CT와 MRI 검사에서 대뇌반구와 변연계의 양측 다발성 뇌경색, 다발성 열공낭, 또는 대뇌반구 깊숙이 확장된 뇌실주위 백질 병변이 관찰될 수 있습니다. 빈스방거 치매의 경우, 신경영상 검사에서 피질에 인접한 반원주위핵(centrum semiovale) 부위에 백질뇌병증이 관찰되며, 종종 열공이 심부 회백질 구조(기저핵, 시상 포함)에 영향을 미칩니다.

혈관성 치매와 알츠하이머병의 감별 진단에는 카친스키 허혈 척도를 사용하는 것이 유용할 수 있습니다.

혈관성 치매 - 진단

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혈관성 치매 치료

5년 사망률은 61%로 다른 대부분의 치매 유형보다 높은데, 이는 아마도 관련된 죽상경화증 합병증 때문일 것입니다.

일반적으로 치료는 다른 치매와 동일합니다. 그러나 혈관성 치매는 혈압을 낮추고 조절하며, 콜레스테롤 저하 요법을 시행하고, 혈당 수치를 90~150mg/dL로 조절하고, 금연함으로써 예방이 가능하며 진행을 늦출 수 있습니다.

혈관성 치매 - 치료

콜린에스테라아제 억제제를 포함한 인지 기능 향상 약물의 효과는 아직 확립되지 않았습니다. 그러나 많은 환자가 알츠하이머병을 앓고 있기 때문에 이러한 약물이 어느 정도 도움이 될 수 있습니다. 우울증, 정신병, 수면 장애를 치료하는 다른 약물도 도움이 될 수 있습니다.