저나트륨혈증(저나트륨혈증)의 원인

저나트륨혈증은 혈장 내 나트륨 농도가 135mmol/L 미만으로 감소하는 것을 말합니다. 저나트륨혈증에는 네 가지 유형이 있습니다.

• 정상혈액성 저나트륨혈증(순환 혈액 및 혈장량이 정상 범위 내에 있고, 세포외액량과 총 나트륨 함량이 정상 범위 내에 있음).
• 저혈량성 저나트륨혈증(순환 혈액량 부족, 나트륨 및 세포외액 함량 감소, 나트륨 부족이 수분 부족을 초과함).
• 고혈량성 저나트륨혈증(순환 혈액량이 증가하고, 총 나트륨 함량과 세포외액량이 증가하지만, 나트륨보다 수분이 더 많음).
• 거짓(등삼투압성 저나트륨혈증), 또는 가짜저나트륨혈증(거짓 실험실 검사 결과).

정상혈량성 저나트륨혈증 환자는 세포외액 및 순환 혈액량 부족 징후를 보이지 않으며, 말초 부종, 즉 간질강 내 수분 저류 징후도 보이지 않지만, 체내 총 수분량은 보통 3~5리터 증가합니다. 이는 입원 환자에서 가장 흔한 유형의 나트륨혈증입니다.

정상혈량성 저나트륨혈증의 주요 원인은 항이뇨호르몬(ADH)의 부적절한 분비 증후군입니다. 즉, 항이뇨호르몬이 지속적으로 자율적으로 분비되거나 혈중 항이뇨호르몬에 대한 신장 반응이 증가하는 것을 특징으로 하는 질환입니다. 체내 수분 균형 조절이 교란되기 전까지는 과도한 수분 섭취로 인해 과도한 수분이 생성되지 않습니다. 항이뇨호르몬은 나트륨 대사 조절에 중요한 역할을 합니다. 정상적으로 항이뇨호르몬은 혈장 삼투압이 높을 때 분비됩니다. 이 호르몬의 분비는 세뇨관에서 수분 재흡수를 증가시켜 혈장 삼투압을 감소시키고 항이뇨호르몬 분비를 억제합니다. 혈장 삼투압이 낮음에도 불구하고(280 mosm/L) 항이뇨호르몬 분비가 멈추지 않으면 불충분하다고 간주됩니다.

정상혈량성 저나트륨혈증의 경우, 항이뇨호르몬이 수집관 세포에 작용하여 최종 소변의 삼투압이 증가하고 소변 중 나트륨 농도가 20mmol/L 이상으로 높아집니다.

_{갑상선기능저하증은 저나트륨혈증을 동반할 수 있습니다. 갑상선 호르몬(T4,} T3 ₎ 결핍으로 인해 심박출량과 사구체 여과율이 감소합니다. 심박출량 감소는 항이뇨호르몬 분비의 비삼투성 자극과 사구체 여과율 약화를 초래합니다. 결과적으로 유리수 배설이 감소하고 저나트륨혈증이 발생합니다. T4 제제를 투여하면 저나트륨혈증이 해소됩니다 _.

유사한 메커니즘이 1차 또는 2차 부신 글루코코르티코이드 부족에 관여합니다.

치료 목적으로 항이뇨호르몬 유사체나 바소프레신 분비를 자극하거나 작용을 강화하는 약물을 사용하는 경우에도 저나트륨혈증이 발생할 수 있습니다.

저혈량성 저나트륨혈증은 상당한 수분 및 전해질 손실이 있거나 저장성 용액을 주입하는 환자에서 발생할 수 있습니다. 저혈량성 저나트륨혈증의 병인학적 기전은 항이뇨호르몬 분비의 비삼투성 자극과 관련이 있습니다. 수분 손실로 인한 순환 혈액량 감소는 대동맥궁, 경동맥동, 좌심방의 압력수용체에 의해 감지되며, 혈장의 저삼투압 상태에도 불구하고 항이뇨호르몬 분비를 높은 수준으로 유지합니다.

저혈량성 저나트륨혈증은 소변으로 나트륨이 과도하게 손실되는 경우와 신장 외 나트륨 손실로 인한 경우로 나눌 수 있습니다. 신장을 통한 손실과 관련된 탈진 저나트륨혈증의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 강제 이뇨:
  • 이뇨제 복용
  • 삼투성 이뇨
  • 당뇨를 동반한 당뇨병
  • 고칼슘뇨증
  • 엑스선 검사 중 조영제 도입.
• 신장 질환:
  • 만성 신부전증
  • 급성 및 만성 신우염
  • 요로 폐쇄
  • 다낭성 신장 질환;
  • 세뇨관 산증
  • 아미노글리코사이드계 항생제(겐타마이신) 사용.
• 부신피질 기능 부전(애디슨병).

신장 외 나트륨 손실은 위장관 질환(구토, 소장 누공, 회장루, 담관 누공, 만성 설사 등)과 관련이 있습니다. 땀을 많이 흘리는 경우, 예를 들어 더운 실내나 더운 기후에서 화상 치유가 느린 경우 피부를 통한 과도한 나트륨 손실이 발생할 수 있습니다. 이러한 조건에서 소변의 나트륨 농도는 20mmol/l 미만입니다.

알도스테론과 미네랄코르티코이드 특성을 가진 코르티솔의 분비가 감소하면 네프론에서 나트륨 재흡수가 감소하여 삼투압 청소율이 증가하고 수분 이뇨가 감소합니다. 이로 인해 체내 나트륨 농도가 감소하여 간질액과 순환 혈액량이 부족해집니다. 수분 이뇨가 동시에 감소하면 저나트륨혈증이 발생합니다. 저혈량증과 분당 혈액량 감소는 체액량(SCF)을 감소시키고, 이는 항이뇨호르몬 분비를 자극하여 저나트륨혈증을 유발합니다.

조절되지 않는 당뇨병에서는 혈장의 삼투압이 증가하여(포도당 농도 증가로 인해) 세포액에서 세포외액(혈액)으로 수분이 이동하고, 결과적으로 저나트륨혈증이 발생합니다. 포도당 농도가 5.6mmol/L(저혈량증 환자의 경우 2mmol/L) 증가하면 혈중 나트륨 함량은 1.6mmol/L 감소합니다.

고혈량성 저나트륨혈증은 울혈성 심부전, 신증후군, 간경변 및 기타 질환으로 인해 간질강의 병적인 "침수"로 인해 발생합니다. 체내 총 수분 함량이 나트륨 함량보다 더 크게 증가하여 고혈량성 저나트륨혈증이 발생합니다.

혈장 내 나트륨 농도가 감소하지 않았지만 검사 중 오류가 발생한 경우, 가성 저나트륨혈증 또는 가성 저나트륨혈증이 발생할 수 있습니다. 이는 고지혈증, 고단백혈증(총 단백질 100 g/L 이상), 그리고 고혈당증에서 발생할 수 있습니다. 이러한 경우, 혈장 내 비수용성, 무나트륨 분획이 증가합니다(정상적으로 혈장 부피의 5~7%). 따라서 혈장 내 나트륨 농도를 정확하게 측정하려면 실제 나트륨 농도를 더 정확하게 반영하는 이온 선택 분석기를 사용하는 것이 좋습니다. 가성 저나트륨혈증의 혈장 삼투압은 정상 범위 내에 있습니다. 이러한 저나트륨혈증은 교정이 필요하지 않습니다.

고지혈증 및 고단백혈증으로 인한 혈장 나트륨 함량 감소는 다음과 같이 계산할 수 있습니다. Na(mmol/L) 감소 = 혈장 TG 농도(g/L) × 0.002; Na(mmol/L) 감소 = 혈청 총 단백질 80g/L 이상 × 0.025.

혈청 나트륨 농도가 135mmol/L 이상인 대부분의 환자는 임상 증상이 없습니다. 나트륨 농도가 125-130mmol/L 범위에 있을 때는 무기력, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토가 주된 증상입니다. 나트륨 농도가 125mmol/L 미만으로 떨어지면 주로 뇌부종으로 인해 신경계 증상이 우세해집니다. 두통, 졸음, 가역적 운동 실조, 정신병, 발작, 반사 장애, 혼수 상태가 포함됩니다. 이러한 환자에서는 일반적으로 갈증이 관찰되지 않습니다. 혈청 나트륨 농도가 115mmol/L 이하일 때는 환자는 혼란 증상을 보이고 피로, 두통, 메스꺼움, 구토, 식욕 부진을 호소합니다. 110mmol/L 농도에서는 의식 장애가 심해지고 환자는 혼수 상태에 빠집니다. 이러한 상태가 제때 멈추지 않으면 저혈량성 쇼크가 발생하여 사망에 이릅니다.