화학 요법 후 메스꺼움과 구토를 예방하기 위한 권장 사항

항구토제의 효능을 비교할 때 "골드 스탠다드"는 5-HT3 길항제인 온단세트론입니다. 달리 명시되지 않는 한, 항구토 요법은 특정 수준의 구토 유발성을 가진 세포독성제 중 하나를 이용한 1일 항암화학요법 후 메스꺼움과 구토를 예방하는 데 사용 됩니다. 세포독성제 병용 요법을 사용할 경우, 치료의 구토 유발성은 (달리 명시되지 않는 한) 일반적으로 해당 약물에 포함된 구토 유발성이 가장 높은 약물에 따라 결정됩니다. 구토 유발성은 고, 중, 저, 최소로 구분됩니다.

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고도로 구토를 유발하는 화학요법

구토 유발성이 높은 치료를 시행할 경우, 적절한 항구토제 치료 없이 구토가 발생할 위험은 90% 이상입니다. 구토 유발성이 높은 약물:

• 정맥 투여 약물 시스플라틴, 사이클로포스파마이드 >1500 mg/m2 ^, 카르무스틴, 다카르바진,
• 경구 약물 프로카바진(나툴란).

아프레피탄트(에멘드)를 사용할 수 있는 경우 항구토제 처방을 위한 알고리즘

준비	급성 구토 예방(화학요법 당일)	지연 구토 예방
		하루 + 1	2일차	3일차
온단세트론*	화학요법 15분 전에 점적 정맥 주사로 8mg을 투여하거나 화학요법 1시간 전에 경구로 8mg을 투여하고 12시간 후에 경구로 8mg을 투여합니다.	-**	-**	-**
덱사메타손	화학요법 15분 전에 제트 스트림으로 12mg을 정맥 주사	8mg 섭취	8mg 경구	8mg 경구
아프레피탄트	화학요법 1시간 전에 125mg 경구 투여	아침에 80mg 경구 복용	아침에 80mg 경구 복용	-

• * 지금부터 그라니세트론은 3mg 정맥 주사, 2mg 경구 투여, 트로피세트론은 5mg 정맥 주사 또는 경구 투여를 대체 수단으로 사용할 수 있습니다.
• ** 지금부터는 데카사메타손에 대한 불내증이 있는 경우 데카사메타손의 대체제로 사용하거나, 예를 들어 메스꺼움 및/또는 구토의 경우 추가 용량을 사용하는 것이 허용됩니다.

아프레피탄트(emend*)를 사용할 수 없는 경우 처방을 위한 알고리즘

준비	급성 구토 예방(화학요법 당일)	지연 구토 예방
		하루 + 1	2일차	3일차
온단세트론*	화학요법 15분 전에 점적 정맥 주사로 8mg을 투여하거나 화학요법 1시간 전에 경구로 8mg을 투여하고 12시간 후에 경구로 8mg을 투여합니다.	-**	-**	-**
덱사메타손	화학요법 15분 전에 제트 스트림으로 20mg을 정맥 주사	8mg을 하루 2회 경구 복용	8mg을 하루 2회 경구 복용	8mg을 하루 2회 경구 복용

*,** - 이전 표를 참조하세요.

수일간의 고구토 유발 화학요법 중 구토 예방을 위한 알고리즘

준비	급성 구토 예방(화학요법 당일)	지연 구토 예방
		하루 + 1	2일차	3일차
온단세트론*	화학요법 15분 전에 점적 정맥 주사로 8mg을 투여하거나 화학요법 1시간 전에 경구로 8mg을 투여하고 12시간 후에 경구로 8mg을 투여합니다.	-**	-**	-**
덱사메타손	화학요법 15분 전에 제트 스트림으로 20mg을 정맥 주사	8mg을 하루 2회 경구 복용	8mg을 하루 2회 경구 복용	4mg을 하루 2회 경구 복용

중등도 구토 유발 화학 요법

적절한 항구토제 치료 없이 중등도 구토 유발성 항암화학요법을 실시하는 경우 구토가 발생할 위험은 30-90%입니다.

중간 정도의 구토 효과가 있는 약물

• 정맥 투여 약물 옥살리플라틴, 시타라빈 >1000 mg/m2 ^, 카보플라틴, 이포스파마이드, 사이클로포스파마이드 <1500 mg/m2 ^, 독소루비신, 다우노루비신, 에피루비신, 이다루비신, 이리노테칸
• 경구 약물: 사이클로포스파마이드, 에토포사이드, 이마티닙.

안트라사이클린과 사이클로포스파마이드가 포함된 화학요법 중 항구토제 처방 알고리즘(다른 유형의 중간 정도의 구토 유발 화학요법의 경우 - 의사의 재량에 따름)

준비	급성 구토 예방(화학요법 당일)	지연 구토 예방
		하루 + 1	2일차
온단세트론*	화학요법 15분 전에 점적 정맥 주사로 8mg을 투여하거나 화학요법 1시간 전에 경구로 8mg을 투여하고 12시간 후에 경구로 8mg을 투여합니다.	-**	-**
덱사메타손	화학요법 15분 전에 제트 스트림으로 8-12mg을 정맥 주사하거나 30분 전에 경구로 복용합니다.	-	-
아프레피탄트	화학요법 1시간 전에 125mg 경구 투여	아침에 80mg 경구 복용***	아침에 80mg 경구 복용***

기타 유형의 중등도 구토 유발 화학 요법에 대한 항구토제 처방 알고리즘

준비	급성 구토 예방(화학요법 당일)	지연 구토 예방
		돈 +1	2일차
온단세트론*	화학요법 15분 전에 점적 정맥 주사로 8mg을 투여하거나 화학요법 1시간 전에 경구로 8mg을 투여하고 12시간 후에 경구로 8mg을 투여합니다.	-**	-**
덱사메타손	화학요법 15분 전에 제트 스트림으로 8-12mg을 정맥 주사하거나 30분 전에 경구로 복용합니다.	8mg 경구	8mg 경구

저구토성 화학요법

적절한 항구토제 치료 없이 저구토성 항암화학요법을 실시하는 경우 구토가 발생할 위험은 10~30%입니다.

구토효과가 낮은 약물:

• 정맥 주사 약물 파클리탁셀, 도세탁셀, 토포테칸, 에토포사이드, 메토트렉세이트, 미토마이신, 시타라빈 <100 mg/m2, 5-플루오로우라실, 세툭시맙, 트라스투주맙,
• 경구 약물 카페시타빈, 플루다라빈.

최소 구토 유발 화학 요법

최소 구토 유발 항암화학요법을 시행할 경우, 항구토제 치료 없이 구토를 일으킬 위험은 10% 미만입니다. 최소 구토 유발 작용을 하는 약물:

• 정맥 주사 약물 블레오마이신, 부설판, 플루다라빈, 빈블라스틴, 빈크리스틴, 베바시주맙,
• 경구 약물 티오구아닌, 페닐알라닌, 메토트렉세이트, 게피티닙, 에를로티닙.

이 약물을 복용하는 경우, 일반적인 항구토 예방 요법은 사용하지 않습니다. 제시된 권장 사항은 이 약물로 첫 번째 항암화학요법을 받는 환자의 예방 요법에만 적용됩니다. 권장 예방 요법과 관련하여 환자가 메스꺼움과 구토를 경험하는 경우, 더 높은 수준의 구토 유발성을 위해 권장되는 항구토 예방 요법을 후속 요법 동안 사용해야 합니다.