후두의 디프테리아

후두 디프테리아성 크룹, 즉 후두 디프테리아는 심각한 형태의 디프테리아에서 관찰되며 일반적인 전염병의 징후로 나타납니다.

디프테리아로 인한 인후통과 후두염은 오늘날에는 드물지만, 디프테리아 독소이드 백신 접종 덕분에 후두 질환에만 국한된 급성 원발성 디프테리아 후두염 사례가 여전히 있습니다.

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후두 디프테리아의 원인

후두 디프테리아는 박테리아 보균자가 비강과 비인두에 기생하는 하행성 감염으로 인해 발생합니다. 드물지만 후두 디프테리아는 일반적인 인후통 후에 발생합니다. 디프테리아 크룹은 5세 미만, 특히 소아 감염, 비타민 결핍, 영양 부족 등으로 약해진 소아에게 훨씬 더 자주 발생합니다.

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병리학적 해부학

질병의 초기 단계에서 감염은 일반적인 카타르 염증과 다름없는 염증 반응을 일으킵니다. 그러나 곧 점막에 궤양이 생기고, 그 표면에는 피브린으로 형성되어 다량의 디프테리아 병원균을 함유하는 황록색의 위막성 필름이 형성됩니다. 이 필름은 후두 점막, 특히 후두 후면과 성대에 단단히 부착됩니다. 이후 후두 안쪽 표면에서 나온 주형처럼 배출됩니다. 경우에 따라 디프테리아 독소는 점막과 그 아래 조직에 궤양성 괴사성 손상을 유발합니다.

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후두 디프테리아의 증상

이 질병의 발병은 매우 심각하여 감기나 카타르성 인두염으로 오인되는 경우가 많습니다. 가벼운 아열대성 체온, 창백한 얼굴, 무기력증, 인두 발적, 그리고 가벼운 콧물과 같은 증상은 초기 단계에서 심각한 질병의 발병을 시사할 수 없습니다. 그러나 디프테리아 필름이 나타나면서 환자의 전반적인 상태가 급격히 악화되고 체온이 38~39°C로 상승하며, 목소리가 둔하고 무표정하며 거의 쉬익거리는 듯한 소리가 나고 기침이 시작되며 호흡이 거칠어지고 후두 협착이 심해지면서 쉰 목소리가 나고 후두 크룹의 발병을 나타냅니다.

후두 디프테리아의 임상 경과는 세 단계로 구분할 수 있습니다.

• 발성 장애의 단계는 목소리가 쉰 목소리로 시작해서 마른 기침, 처음에는 짖는 듯한 기침이 특징입니다. 1~2일 후 발성 장애는 완전한 무성으로 끝납니다.
• 호흡곤란 단계는 그 징후가 발성장애 단계의 중간에 이미 나타나고 3~4일째에 이미 질병의 임상적 경과를 지배합니다. 시끄러운 호흡음이 나타나고 흡입성 질식 현상을 동반한 후두 경련 발작이 더 빈번해집니다. 후자는 흡입 시 가슴과 기타 및 쇄골 위 움푹 들어간 곳, 늑간 공간을 통해 수축하여 나타납니다. 환자의 전반적인 상태에서는 저산소증 징후가 우세하고 얼굴이 흙빛을 띠고 입술과 비인두 삼각형이 청색증을 띠고 호흡이 빈번하고 얕으며 맥박이 빈번하고 가늘고 심음이 약하고 흐릿하여 중독성 심근염의 발병을 나타낼 수 있습니다. 아이는 머리를 뒤로 젖힌 채 침대에 누워 있으며(수막증 현상) 운동성 불안을 보이고 둔하고 방황하는 듯한 표정을 짓습니다. 사지가 차갑고 몸 전체가 차가운 땀으로 뒤덮입니다.
• 말기 단계는 뚜렷한 저산소 독성 증후군이 특징이며, 혈관 운동 중추와 호흡 중추가 손상되어 나타납니다. 질병이 이 단계에 이르면 어떠한 약물이나 산소 치료도 환자의 상태를 호전시키지 못하고, 결국 환자는 구근 중추의 마비로 사망합니다.

질병 발병 시 후두경 검사 에서 점막의 미만성 충혈과 부종이 관찰됩니다. 점막은 옅은 백색의 막으로 덮여 있으며, 나중에는 위에서 언급했듯이 더러운 회색 또는 녹색의 막으로 변하여 기저 조직과 단단히 융합됩니다. 이를 제거하려고 하면 그 아래에 궤양과 작은 점상 출혈("혈로 증상")이 관찰됩니다. 이러한 위막성 침착물은 성문하 공간으로 퍼져 기관 점막까지 더 깊이 침투할 수 있습니다. 경우에 따라 후두 전정 부종이 관찰되어 성문하 공간과 기관의 디프테리아 증상이 가려지기도 합니다.

후두 디프테리아의 합병증: 기관지 폐렴, 후두농양 및 후두 연골막염, 디프테리아 후 다발신경염(연조개, 외안근 마비, 조절 장애, 사지 마비).

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후두 디프테리아 진단

디프테리아 크룹에 세균학적으로 확진된 인두 디프테리아가 동반되거나, 인두 디프테리아에 이어 급성 후두염 증상이 나타나는 경우, 진단에 특별한 어려움은 없습니다. 그러나 후두 디프테리아가 주증상인 경우, 특히 초기 단계에서 디프테리아 감염 여부는 역학적 병력, 즉 아동이 디프테리아 환자와 접촉했거나 디프테리아 감염 사례가 관찰되고 디프테리아 병원균 보균자가 있는 환경에 있었음을 근거로만 추정할 수 있습니다.

후두 디프테리아는 가성크룹, 인플루엔자 후두기관지염 및 기타 후두의 급성 감염성 질환 과 감별됩니다. 또한 후두 협착음, 후두경련, 후두 이물, 인두후두농양, 알레르기성 부종 및 후두 유두종증 등과도 감별됩니다.

최종 진단은 양성 세균학적 반응을 얻은 후에야 확정됩니다. 그러나 결과가 의심스럽거나 아직 결과를 받지 못했고 임상적으로 후두 디프테리아가 있을 가능성이 있는 경우, 즉시 특정 혈청 요법을 시작합니다.

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후두 디프테리아 치료

후두 디프테리아 의심 환자는 긴급하고 포괄적인 치료를 받아야 하며, 감염 환자 전문 병원에서 시행됩니다. 치료에는 다음과 같은 조치가 포함됩니다.

• 디프테리아에 대한 대량의 항독 혈청(3000 AE/kg)을 AM 베즈레드카의 변형된 방법을 사용하여 근육 주사와 피하 주사로 처방하고, 항히스타민제(수프라스틴, 디아졸린 등)를 동시에 사용합니다.
• 폐렴, 독성 폐수종 및 이차 합병증을 예방하기 위해 항생제를 히드로코르티손과 함께 처방합니다.
• 심장 및 호흡 강장제, 비타민 B12 및 코카르복실화효소도 중요 기관의 독성 손상과 디프테리아성 다발신경염을 예방하기 위해 처방됩니다.
• 집중적인 해독 치료를 실시합니다.
• 후두의 반사 경련을 예방하기 위해 바르비투르산염(페노바르비탈)을 종종 소량으로 처방합니다.
• 단백질 분해 효소, 히드로코르티손, 알칼리성 오일 용액, 항생제, 아드레날린, 에페드린을 후두에 흡입하거나 주입하는 방법이 시행됩니다.
• 어린아이는 산소실에 배치되고, 큰 아이에게는 마스크 산소 또는 탄산가스 요법이 처방됩니다.
• 폐쇄성 질식이 발생하면 거짓막과 농축된 점액을 흡인하여 직접 후두경 검사를 실시합니다.
• 질식이 발생하면 호흡 개선을 기대해서는 안 되며 기관절개술을 미뤄서는 안 됩니다. 후두의 호흡 장애가 즉시 발생할 수 있고, 이 경우 호흡 재활을 위한 모든 개입이 너무 늦을 수 있습니다.

후두 디프테리아 예방

후두 디프테리아 예방에는 다음과 같은 조치가 포함됩니다.

• 모든 어린이에게 디프테리아 백신을 의무적으로 접종합니다.
• 디프테리아 병원균 보균자를 등록하고 이들이 아동 기관에서 일하는 것을 방지합니다.
• 아동 그룹, 아동 및 성인 정신신경과 병원에 출근하는 모든 사람을 대상으로 디프테리아 병원균에 대한 세균학적 검사를 실시합니다.
• 디프테리아 발병 시 최종 소독을 실시합니다.

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후두 디프테리아의 예후

후두 디프테리아의 예후는 매우 심각하며, 특히 2세 미만 영유아의 경우 감염이 기관과 기관지로 확산되어 중증 디프테리아성 기관지폐렴을 유발하는 경우가 많습니다. 고독성 형태의 경우, 나이가 많은 영유아와 성인에서도 예후는 여전히 불안정합니다.

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