Stridor

협착음은 후두나 기관의 막힘으로 인해 발생하는 거친 호흡음입니다. 주로 흡기 시 발생합니다.

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협착음의 원인은 무엇인가요?

• 대부분의 경우, 협착음은 크룹으로 인해 발생합니다.
• 임상 증상이 중복되는 경우가 많습니다.
• 보충 산소 요법은 심각한 고통을 받는 어린이가 산소를 공급받는 동안 얼굴이 붉어질 수 있기 때문에 오해의 소지가 있습니다.

협착음은 어떻게 나타나나요?

• 상부 호흡 기관의 급성 부분 폐쇄는 호흡 곤란과 호흡 노력 증가로 나타납니다. 가슴의 유연한 부분이 수축되고 보조 근육이 작용합니다.
• 긴급한 개입이 필요한 악화 징후로는 저산소증, 피로, 의식 수준의 변화, 호흡 노력 증가 등이 있습니다.
• 주변에 관심을 보이지 않는 어린이에 대한 주의.

협착음은 어떻게 인식되나요?

공기 중의 SpO2와 100% 산소를 비교해보세요.

감별진단

• 크룹 - 거친 짖는 듯한 기침, 발열, 심해 보이지만 호전됨.
• 후두개염 - 중독, 기침 없음, 흡입 및 호기 시 낮은 호흡음, 침흘림.
• 이물질 - 전구증상 없이 갑자기 발생, 기침, 질식 및 무성증.
• 아나필락시스 - 얼굴과 혀가 붓고, 폐에서 쌕쌕거림, 두드러기 발진이 나타납니다.
• 후두인두농양 - 고열, 목의 긴장, 삼키기 어려움, 분비물 축적.
• 세균성 기관염 - 중독, 기관 돌출부에 통증.
• 기존의 호흡음 - 선천적 기형, 후두 연화증 또는 성문하 협착증.

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협착음이 들리면 어떻게 해야 하나요?

• 아이를 부모 무릎에 편안한 자세로 조용히 앉혀두는 것이 좋습니다.
• 아이에게 손을 대지 않고 주의 깊게 살펴보세요.
• 호흡곤란의 심각도를 평가하고, 무슨 일이 일어나고 있는지에 대한 가장 가능성 있는 원인에 대해 가정해 보세요.
• 상태가 악화되면 기관삽관을 준비하세요.

기도 폐쇄가 있는 어린이의 마취

• 더 많은 경험을 가진 마취과 의사와 이비인후과 전문의의 도움을 받으세요.
• 수술실에서 조용한 환경에서 흡입 유도를 실시합니다.
• 100% O2와 세보플루란(또는 경험이 있는 경우 할로탄; 마취 깊이를 유지하기 위해 할로탄이 더 좋음).
• 아이가 혼자 앉거나 부모의 무릎에 앉아 있는 자세가 기도 개통에 가장 좋다면 유도를 실시할 수 있습니다.
• 아이가 견딜 수 있는 경우 얼굴 마스크를 사용한 PPD
• 적절한 마취 깊이에 도달하는 데는 시간이 걸립니다.
• 자발 호흡을 유지하고, 백으로 환기가 가능한지 지속적으로 모니터링하십시오. 가능하다면, 필요하면 위를 팽창시키지 않도록 주의하면서 부드럽게 흡기를 도우십시오. 충분한 마취 깊이에 도달하면 근육 이완제 없이 직접 후두경 검사를 시행하십시오. 가능하면 기관내 삽관을 시행하십시오. 크룹의 경우보다 훨씬 작은 관이 필요할 수 있습니다(후두개막(ETT)을 미리 절단하지 마십시오). 후두개염의 경우 기관내 삽관이 어려울 수 있습니다. 성문이 열릴 때 나오는 기포를 확인하십시오. 그런 다음 가이드 부지(guide bougie)를 삽입하고 후두개막(ETT)을 안내하십시오. 대부분의 경우, 숙련된 마취과 전문의가 천명음을 내는 소아에게 기관내 삽관을 시행할 수 있습니다. 숙련된 이비인후과 전문의가 시행하는 경직성 기관지경 검사는 생명을 구할 수 있습니다.

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추가 관리

• 기관삽관 후 마취를 유지합니다(정맥 프로포폴 주입 또는 흡입 마취).
• 이전에 투여하지 않은 경우 데카사메타손 0.6mg/kg을 정맥 주사하는 것이 도움이 될 수 있습니다.
• 소아 중환자실로 이송.
• 세포탁심 50 mg/kg을 6시간마다 정맥 주사하거나 세프트리악손 50 mg/kg을 12시간마다 정맥 주사합니다(후두개염).
• 발관: 덱사메타손은 발관 최소 6시간 전에 투여합니다(6시간마다 0.25mg/kg씩 2~3회 투여). 발관을 시도하기 전에 20cmH2O에서 ETT 주변에 약간의 공기 누출이 있어야 합니다.
• 연조직 방사선 촬영은 일반적으로 유용한 정보를 제공하지 않습니다. 누출이 있더라도 경우에 따라 부종으로 인해 재삽관이 필요할 수 있습니다.