후두의 농양과 가래

후두농양과 후두가래는 가장 위험한 질병으로, 심각한 즉각적 또는 지연적 합병증을 동반합니다.

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후두농양의 원인

후두 농양과 후두 가래는 편도 주위 농양이나 혀 편도 농양의 합병증으로 가장 흔하게 발생하며, 이물질에 의해 후두가 손상되어 그 결과 생긴 염수가 감염될 때도 발생합니다. 이러한 질환은 때때로 중증 인두 후두염의 합병증으로 발생합니다. 연쇄상구균, 폐렴구균, 포도상구균은 병원성 미생물총으로 작용하며, 괴저성 형태에서는 이러한 미생물총이 혐기성 세균과 연관되어 있습니다.

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후두 가래는 어떻게 나타나나요?

후두 가래 증상은 일반적으로 후두 염증성 부종과 동일하지만, 질적으로 훨씬 더 심하고, 특히 괴저성 후두염의 경우 번개처럼 빠르게 진행되며, 몇 시간 후 후두의 염증성 침윤과 부종으로 인해 급격한 질식이 발생할 수 있습니다. 전신 상태가 빠르게 악화되고, 체온이 39~41°C에 이르며 심한 오한이 동반되어 패혈증이 진행됨을 시사합니다.

특히 고통스러운 감각으로는 후두에서 느껴지는 참을 수 없는 통증, 귀, 관자놀이, 후두부로 퍼지는 통증, 기침, 환자를 통증 쇼크로 몰고 가는 참을 수 없는 통증, 심장 활동 장애, 전반적인 혈관 수축 반응, 저산소증, 의식 혼탁 등이 있습니다.

질병 발병 시 내시경 소견은 부종성 후두염과 매우 유사합니다. 1~2일 후, 전신 증상이 악화되면서 주변 점막의 심한 충혈을 배경으로 후두 점막에 황색 침윤물이 나타납니다. 동시에 주변 조직의 부종과 침윤이 심해지면서 화농성 누공이 형성됩니다.

농양은 대부분 후두개 소구(epiglottis pits), 즉 후두개의 혀 표면에서 발생하며, 후두 전정의 모낭후두개 주름(aryepiglottic folds)에서도 드물게 발생합니다. 동시에 국소 림프절이 크게 증식하여 치밀해지고 통증이 있으며 주변 조직과 유착되지 않습니다. 특히 큰 후두내 농양 및 가래의 경우, 뚫고 나온 화농성 덩어리가 기관과 하기도로 유입되어 급성 화농성 염증을 유발하고, 심한 경우 폐 농양까지 발생할 수 있습니다. 시기적절하지 않은 치료는 화농성 염증 과정을 악화시켜 연골막연골염, 관절 손상, 연골 용해를 동반한 전신성 가래, 질식 및 사망 위험을 초래할 수 있습니다. 후두 농양 및 가래의 다른 합병증으로는 경부 화농성 봉와직염, 종격동염, 전신 패혈증 등이 있습니다.

후두 가래 진단

후두 가래는 일반적으로 어려움 없이 진단되며, 전신적인 심한 상태, 후두경 검사 소견, 그리고 심한 통증 증후군을 바탕으로 합니다. 후두 가래와 후두 농양을 진단하는 데 있어 가장 흔한 오류는 초기 단계에서 이를 저속 부종성 후두염으로 오인하는 것입니다.

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후두농양 치료

후두농양은 후두의 염증성 부종 단계에서 조기에 치료해야 하며, 부종이 가래로 진행되는 양상은 예측할 수 없습니다. 고용량 항생제와 설폰아미드 병용, 항부종 및 탈감작 치료, 그리고 형성된 농양의 내용물을 절개하고 흡입하는 미세후두수술적 처치가 사용됩니다. 이 경우 절개는 연골막을 손상시키지 않고 연골막강 내로만 침투하는 표층 절개여야 합니다. 연골막연골염 발생 위험이 매우 높기 때문입니다. 후두농양 절개는 고름이 기관으로 유입되는 것을 방지하기 위해 환자를 약간 낮춘 자세로 눕힌 상태에서 시행하며, 농양이나 가래가 있는 강을 절개하는 동시에 고름을 흡입합니다. 기침 반사는 고름을 배출하는 데 도움이 됩니다.

후두농양은 심각한 합병증의 가능성이 있기 때문에 예후가 조심스럽습니다.