만성 폐쇄성 기관지염 - 치료

만성 폐쇄성 기관지염과 같은 질환의 경우, 치료는 장기적인 대증적 접근이 필요합니다. 만성 폐질환은 오랜 흡연 경험과 흡입 공기 중 분진 함량이 높은 유해 산업 종사자에게서 흔히 발생하기 때문에, 치료의 주요 목표는 폐에 미치는 부정적인 영향을 막는 것입니다.

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만성 폐쇄성 기관지염: 현대적 치료법

대부분의 경우 만성 폐쇄성 기관지염 치료는 매우 복잡한 과정입니다. 이는 질병의 주요 발병 양상, 즉 염증 과정과 기관지 과민성으로 인한 기관지 폐쇄 및 호흡 부전의 꾸준한 진행, 그리고 폐쇄성 폐기종 형성으로 인한 기관지 개통의 지속적이고 비가역적인 장애 발생으로 설명됩니다. 또한, 만성 폐쇄성 기관지염 치료의 낮은 효율은 호흡 부전 징후와 폐의 비가역적인 변화가 이미 분명하게 나타난 시점에 의사를 찾는 것이 늦기 때문입니다.

그러나 현대의 만성 폐쇄성 기관지염에 대한 적절하고 복합적인 치료를 통해 많은 경우 질병의 진행 속도를 늦추고 기관지 폐쇄와 호흡 부전이 심해지는 것을 막고, 악화 빈도와 지속 시간을 줄이고, 신체 활동에 대한 수행 능력과 내성을 증가시킬 수 있습니다.

만성 폐쇄성 기관지염 치료에는 다음이 포함됩니다.

• 만성 폐쇄성 기관지염의 비약물 치료
• 기관지 확장제 사용
• 점액 조절 치료의 임명;
• 호흡부전의 교정
• 항감염 치료(질병이 악화되는 동안)
• 항염 치료.

대부분의 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자는 담당 의사가 개발한 개별 프로그램에 따라 외래환자로 치료를 받아야 합니다.

입원의 징후는 다음과 같습니다.

1. 경과에 관계없이 외래 진료에서 조절되지 않는 만성폐쇄성폐질환(COPD) 악화(발열, 기침, 농성 가래, 중독 증상, 호흡 부전 심화 등 지속).
2. 급성 호흡부전.
3. 만성 호흡부전 환자의 경우 동맥 저산소증과 고탄산혈증이 증가합니다.
4. 만성폐쇄성폐질환(COPD)을 배경으로 한 폐렴의 발병.
5. 만성 폐 심장병 환자의 심부전 징후가 나타나거나 진행됩니다.
6. 비교적 복잡한 진단 절차(예: 기관지경 검사)를 수행해야 할 필요성.
7. 마취를 이용한 수술적 개입의 필요성.

회복의 주된 역할은 의심할 여지 없이 환자 자신에게 있습니다. 무엇보다도, 흡연이라는 해로운 습관을 끊어야 합니다. 니코틴이 폐 조직에 미치는 자극적인 영향으로 인해 기관지 기능의 "막힘"을 해소하고, 호흡기와 그 조직으로의 혈액 공급을 개선하고, 기침 발작을 없애고, 호흡을 정상 상태로 되돌리려는 모든 시도가 무산될 것입니다.

현대 의학은 기본 치료와 증상 치료, 두 가지 치료법을 병행합니다. 만성 폐쇄성 기관지염의 기본 치료는 폐의 자극과 울혈을 완화하고, 가래 배출을 촉진하며, 기관지 내강을 확장하고, 혈액 순환을 개선하는 약물을 기반으로 합니다. 이러한 약물에는 크산틴 계열 약물과 코르티코스테로이드가 포함됩니다.

증상 치료 단계에서는 점액 용해제와 항생제를 기침을 퇴치하는 주요 수단으로 사용하여 2차 감염과 합병증 발생을 예방합니다.

가슴 부위에 대한 주기적인 물리치료 시술과 치료 운동이 필요한데, 이는 점성이 있는 가래의 유출과 폐 환기를 상당히 용이하게 해줍니다.

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만성 폐쇄성 기관지염 - 비약물적 방법으로 치료

만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자를 위한 비약물적 치료에는 무조건 금연과, 가능하다면 질병의 다른 외적 원인(가정 및 산업 오염 물질 노출, 반복적인 호흡기 바이러스 감염 등)을 제거하는 것이 포함됩니다. 특히 구강 내 감염 부위를 위생적으로 관리하고 비강 호흡을 회복하는 것이 매우 중요합니다. 대부분의 경우, 만성 폐쇄성 기관지염의 임상 증상(기침, 가래, 호흡곤란)은 금연 후 몇 개월 이내에 감소하며, FEV1 및 기타 외적 호흡 기능 지표의 감소 속도도 느려집니다.

만성 기관지염 환자의 식단은 균형 잡히고 단백질, 비타민, 미네랄이 충분히 함유되어 있어야 합니다. 특히 토코페롤(비타민 E)과 아스코르브산(비타민 C)과 같은 항산화제를 추가로 섭취하는 것이 중요합니다.

만성 폐쇄성 기관지염 환자의 식단에는 해산물에 들어 있는 다중불포화지방산(에이코사펜타엔산과 도코사헥사엔산)의 섭취량을 늘려야 합니다. 이 지방산은 아라키돈산 대사 감소로 인해 독특한 항염 효과가 있습니다.

호흡 부전과 산염기 불균형의 경우, 저칼로리 식단과 단순 탄수화물 섭취 제한이 권장됩니다. 이는 신진대사가 촉진되어 이산화탄소 생성을 증가시키고, 결과적으로 호흡 중추의 민감도를 감소시키기 때문입니다. 일부 자료에 따르면, 호흡 부전과 만성 고탄산혈증 징후를 보이는 중증 COPD 환자에게 저칼로리 식단을 적용하는 것은 이러한 환자에게 장기간 저유량 산소 요법을 적용한 결과와 유사한 효과를 보입니다.

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만성 폐쇄성 기관지염의 약물 치료

기관지 확장제

기관지 평활근의 긴장도는 여러 신경체액 기전에 의해 조절됩니다. 특히, 기관지 확장은 다음 자극에 의해 발생합니다.

1. 아드레날린과 베타2-아드레날린 수용체
2. NANH(비아드레날린성, 비콜린성 신경계)의 VIP 수용체는 혈관활성 장내 폴리펩타이드(VIP)에 의해 조절됩니다.

반대로 기관지 내강의 협착은 자극으로 인해 발생합니다.

1. M-콜린성 수용체 아세틸콜린,
2. P-물질 수용체(NANH 시스템)
3. 알파 아드레날린 수용체.

또한, 염증 매개체(히스타민, 브라디키닌, 류코트리엔, 프로스타글란딘, 혈소판 활성화 인자-PAF, 세로토닌, 아데노신 등)를 포함한 수많은 생물학적으로 활성한 물질도 기관지 평활근의 긴장도에 현저한 영향을 미쳐, 주로 기관지 내강의 감소에 기여합니다.

따라서 기관지 확장 효과는 여러 가지 방법으로 얻을 수 있는데, 현재 가장 널리 사용되는 것은 M-콜린성 수용체 차단과 기관지의 베타2-아드레날린 수용체 자극입니다. 따라서 M-콜린성 수용체와 베타2-작용제(교감신경흥분제)는 만성 폐쇄성 기관지염 치료에 사용됩니다. 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에게 사용되는 세 번째 기관지 확장제 그룹에는 메틸잔틴 유도체가 있는데, 이 유도체는 기관지 평활근에 작용하는 기전이 더욱 복잡합니다.

현대적 개념에 따르면, 기관지확장제의 체계적인 사용은 만성 폐쇄성 기관지염 및 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자의 기본 치료의 기초입니다. 만성 폐쇄성 기관지염에 대한 이러한 치료는 기관지 폐쇄의 가역적 요소가 더 두드러질수록 더욱 효과적입니다. 그러나 COPD 환자에서 기관지확장제 사용은 명백한 이유로 기관지 천식 환자보다 유의미한 긍정적 효과를 보이지 못합니다. COPD의 가장 중요한 병인 기전은 폐기종 형성으로 인한 기도의 점진적이고 비가역적인 폐쇄이기 때문입니다. 동시에, 일부 현대 기관지확장제는 상당히 광범위한 작용 스펙트럼을 가지고 있다는 점을 고려해야 합니다. 이러한 확장제는 기관지 점막 부종을 감소시키고, 점액섬모 수송을 정상화하며, 기관지 분비물과 염증 매개체의 생성을 감소시키는 데 도움을 줍니다.

COPD 환자의 경우, 위에서 설명한 기관지 확장제 기능 검사 결과가 음성으로 나타나는 경우가 많다는 점을 강조해야 합니다. M-항콜린제와 베타2-교감신경흥분제를 단회 사용했을 때 FEV1 증가량이 예상값의 15% 미만이기 때문입니다. 그러나 이것이 만성 폐쇄성 기관지염의 기관지 확장제 치료를 중단해야 한다는 것을 의미하지는 않습니다. 기관지 확장제의 체계적인 사용은 일반적으로 치료 시작 후 2~3개월이 지나야 긍정적인 효과를 나타내기 때문입니다.

기관지 확장제의 흡입 투여

흡입형 기관지확장제를 사용하는 것이 더 바람직합니다. 흡입형 약물 투여는 약물이 호흡기 점막으로 더 빠르게 침투하고 국소적으로 충분히 높은 농도를 장기간 유지할 수 있도록 돕기 때문입니다. 특히, 약물이 기관지 점막을 통해 흡수되어 혈액으로 폐에 반복적으로 유입되고, 기관지 정맥과 림프관을 통해 심장의 오른쪽 부분으로 이동한 후, 다시 폐로 유입됨으로써 이러한 효과가 보장됩니다.

기관지 확장제를 흡입하여 투여하는 방법의 중요한 장점은 기관지에 선택적으로 효과가 나타나고 전신적 부작용이 발생할 위험이 상당히 제한된다는 것입니다.

기관지확장제의 흡입 투여는 분말 흡입기, 스페이서, 네뷸라이저 등을 사용하여 이루어집니다. 정량 흡입기를 사용하는 경우, 환자는 약물이 기도로 더 완벽하게 흡수되도록 특정 기술을 익혀야 합니다. 이를 위해, 부드럽고 차분하게 숨을 내쉬고, 흡입기 입구를 입술로 꽉 잡고 천천히 깊게 흡입합니다. 흡입통을 한 번 누른 후, 다시 깊게 흡입합니다. 그 후 10초 동안 숨을 참습니다. 흡입기를 두 번(흡입) 투여해야 하는 경우, 최소 30~60초 동안 기다린 후 반복합니다.

계량 흡입기 사용 기술을 완전히 익히기 어려운 고령 환자의 경우, 소위 스페이서를 사용하는 것이 편리합니다. 스페이서는 약물을 에어로졸 형태로 특수 플라스틱 플라스크에 분사하여 흡입 직전에 용기를 눌러줍니다. 이 경우, 환자는 심호흡을 한 후 숨을 멈춘 후 스페이서의 흡입구로 숨을 내쉬고, 용기를 누르지 않은 채 다시 심호흡을 합니다.

가장 효과적인 방법은 압축기와 초음파 네불라이저(라틴어: nebula - 안개)를 사용하는 것입니다. 이 네불라이저는 액상 약물을 미세 분산된 에어로졸 형태로 분무하는데, 이 에어로졸에는 약물이 1~5마이크론 크기의 입자로 함유되어 있습니다. 이를 통해 호흡기로 유입되지 않는 약물 에어로졸의 손실을 크게 줄이고, 중기관지와 소기관지를 포함한 폐 내부로 에어로졸이 깊이 침투하도록 할 수 있습니다. 기존 흡입기는 근위 기관지와 기관에만 침투하는 반면, 네불라이저는 중기관지와 소기관지까지 침투 깊이를 크게 확보할 수 있습니다.

네뷸라이저를 통해 약물을 흡입하는 장점은 다음과 같습니다.

• 중간 및 작은 기관지를 포함한 호흡 기관으로 의료용 미세 에어로졸이 침투하는 깊이
• 흡입 수행의 간편성과 편의성
• 흡입과 흡입을 조정할 필요가 없습니다.
• 고용량의 약물을 투여할 수 있는 가능성이 있어 네뷸라이저를 사용하여 가장 심각한 임상 증상(심각한 호흡 곤란, 천식 발작 등)을 완화할 수 있습니다.
• 인공호흡기 및 산소 치료 시스템 회로에 네뷸라이저를 포함할 가능성.

이와 관련하여, 네뷸라이저를 통한 약물 투여는 주로 심각한 폐쇄 증후군, 진행성 호흡 부전, 노령 및 치매 환자 등에 사용됩니다. 기관지 확장제뿐만 아니라 점액 용해제도 네뷸라이저를 통해 호흡 기관에 투여될 수 있습니다.

항콜린제(M-항콜린제)

현재 M-항콜린제는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에서 1차 선택 약물로 고려되고 있습니다. 이 질환에서 기관지 폐쇄의 가역적 구성 요소의 주요 병인 기전이 콜린성 기관지 구조이기 때문입니다. COPD 환자에서 항콜린제는 기관지 확장 작용 측면에서 베타2-아드레날린 유사제보다 열등하지 않으며 테오필린보다 우수한 것으로 나타났습니다.

이러한 기관지확장제의 효과는 기관지 평활근, 점액선, 비만세포의 시냅스후막 수용체에 대한 아세틸콜린의 경쟁적 억제와 관련이 있습니다. 알려진 바와 같이, 콜린성 수용체의 과도한 자극은 평활근의 긴장도 증가 및 기관지 점액 분비 증가를 초래할 뿐만 아니라, 비만세포의 탈과립을 유발하여 다량의 염증 매개체를 방출하고, 궁극적으로 염증 과정과 기관지 과민 반응을 증가시킵니다. 따라서 항콜린제는 미주신경 활성화로 인한 평활근과 점액선의 반사 반응을 억제합니다. 따라서 항콜린제의 효과는 자극 요인의 작용 시작 전과 이미 진행된 과정 모두에서 나타납니다.

항콜린제의 긍정적 효과는 주로 기관과 큰 기관지에서 나타난다는 점을 기억해야 합니다. 왜냐하면 이 부위에 콜린성 수용체가 가장 많이 분포되어 있기 때문입니다.

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기억하다:

1. 항콜린제는 만성 폐쇄성 기관지염 치료에 가장 먼저 선택되는 약물입니다. 이 질환에서 부교감 신경 긴장도는 기관지 폐쇄의 유일한 가역적 요소이기 때문입니다.
2. M-항콜린제의 긍정적 효과는 다음과 같습니다.
   1. 기관지 평활근의 긴장도를 낮추는 데 있어서,
   2. 기관지 점액 분비 감소 및
   3. 비만세포의 과립분비 과정을 감소시키고 염증성 매개체의 방출을 제한합니다.
3. 항콜린제의 긍정적 효과는 주로 기관과 대기관지에서 나타납니다.

만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에게는 흡입형 항콜린제, 즉 4차 암모늄 화합물이 일반적으로 사용됩니다. 이 화합물은 호흡기 점막 침투율이 낮고 전신 부작용을 거의 유발하지 않습니다. 가장 흔히 사용되는 항콜린제는 이프라트로피움 브로마이드(아트로벤트), 옥시트로피움 브로마이드, 이프라트로피움 요오드화물, 티오트로피움 브로마이드이며, 주로 정량 에어로졸 형태로 사용됩니다.

기관지 확장 효과는 흡입 후 5~10분 후에 나타나며, 약 1~2시간 후에 최대치에 도달합니다. 이프라트로피움 요오드화물의 작용 지속 시간은 5~6시간, 이프라트로피움 브로마이드(아트로벤트)는 6~8시간, 옥시트로피움 브로마이드(아트로벤트)는 8~10시간, 티오트로피움 브로마이드(아트로벤트)는 10~12시간입니다.

부작용

M-콜린 차단제의 바람직하지 않은 부작용으로는 구강 건조, 인후통, 기침 등이 있습니다. 심혈관계에 미치는 심장독성 효과를 포함한 M-콜린 차단제의 전신적 부작용은 거의 없습니다.

이프라트로피움 브로마이드(아트로벤트)는 정량 에어로졸 형태로 제공됩니다. 하루 3-4회, 2회 흡입(40mcg)을 처방합니다. 아트로벤트는 단기간 흡입하더라도 기관지 개통성을 유의미하게 개선합니다. 아트로벤트의 장기 사용은 특히 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)에 효과적이며, 만성 기관지염 악화 횟수를 확실하게 줄이고, 동맥혈 산소 포화도(SaO2)를 유의미하게 개선하며, COPD 환자의 수면을 정상화합니다.

경증 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 경우, 아트로벤트(Atrovent) 또는 기타 M-항콜린제를 흡입하는 것이 허용되며, 일반적으로 질환 악화 기간에는 3주 이상 투여해야 합니다. 중등도 및 중증 COPD의 경우, 항콜린제를 지속적으로 사용해야 합니다. 아트로벤트 장기 치료 시 약물 내성 및 빠른 내성(tachyphylaxis)이 발생하지 않도록 하는 것이 중요합니다.

금기사항

M-항콜린제는 녹내장 환자에게 금기입니다. 전립선 선종 환자에게 처방 시 주의해야 합니다.

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선택적 베타2-아드레날린 작용제

베타2-아드레날린 작용제는 현재 만성 폐쇄성 기관지염 치료에 널리 사용되는 가장 효과적인 기관지 확장제로 간주됩니다. 선택적 교감신경흥분제는 기관지의 베타2-아드레날린 수용체를 선택적으로 자극하고, 기관지에 소량만 존재하는 베타1-아드레날린 수용체와 알파 수용체에는 거의 영향을 미치지 않습니다.

알파-아드레날린 수용체는 주로 혈관, 심근, 중추신경계, 비장, 혈소판, 간, 지방 조직의 평활근에 존재합니다. 폐에서는 비교적 소수의 알파-아드레날린 수용체가 주로 기도 말단부에 위치합니다. 심혈관계, 중추신경계, 혈소판의 현저한 반응 외에도 알파-아드레날린 수용체의 자극은 기관지 평활근의 긴장도를 증가시키고, 기관지 점액 분비를 증가시키며, 비만세포에 의한 히스타민 분비를 유발합니다.

베타1-아드레날린 수용체는 심장의 심방과 심실의 심근, 심장 전도계, 간, 근육, 지방 조직, 혈관에 널리 분포하며 기관지에는 거의 존재하지 않습니다. 이러한 수용체의 자극은 호흡기의 국소적 반응 없이도 심혈관계에서 양성 강심작용, 심박수 증가작용, 그리고 드로모트로픽 효과의 형태로 뚜렷한 반응을 유발합니다.

마지막으로, 베타2-아드레날린 수용체는 혈관, 자궁, 지방 조직의 평활근뿐만 아니라 기관과 기관지에도 존재합니다. 기관지 내 베타2-아드레날린 수용체의 밀도는 모든 원위부 아드레날린 수용체의 밀도를 크게 초과한다는 점이 강조되어야 합니다. 카테콜아민에 의한 베타2-아드레날린 수용체의 자극은 다음과 같은 증상을 동반합니다.

• 기관지 평활근의 이완
• 비만세포에 의한 히스타민 방출 감소
• 점액섬모 수송의 활성화
• 상피세포에 의한 기관지 이완 인자 생성 자극.

모든 교감신경흥분제는 알파, 베타1 및/또는 베타2 아드레날린 수용체를 자극하는 능력에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

• 알파 및 베타 아드레날린 수용체에 모두 작용하는 보편적 교감신경흥분제: 아드레날린, 에페드린;
• 베타1 및 베타2 아드레날린 수용체를 모두 자극하는 비선택적 교감신경흥분제: 이소프레날린(노보드린, 이사드린), 오르시프레날린(알루펩트, 아스트모펜트), 헥사프레날린(이프라돌)
• 베타2-아드레날린 수용체에 선택적으로 작용하는 선택적 교감신경흥분제: 살부타몰(벤톨린), 페노테롤(베로텍), 테르부탈린(브리카닐) 및 일부 지속형.

현재 보편적이고 비선택적인 교감신경흥분제는 뚜렷한 알파 및/또는 베타1 활동으로 인해 많은 부작용과 합병증이 발생하기 때문에 만성 폐쇄성 기관지염 치료에 실질적으로 사용되지 않습니다.

오늘날 널리 사용되는 선택적 베타2-아드레날린 유사체는 비선택적이고 특히 보편적인 교감신경흥분제의 특징인 심혈관계 및 중추신경계 합병증(떨림, 두통, 빈맥, 리듬 장애, 고혈압 등)을 거의 유발하지 않습니다. 그러나 다양한 베타2-아드레날린 유사체의 선택성은 상대적이며 베타1 활성을 완전히 배제하는 것은 아니라는 점을 명심해야 합니다.

모든 선택적 베타2-아드레날린 작용제는 단기 작용 약물과 장기 작용 약물로 구분됩니다.

단기 작용 약물에는 살부타몰(벤톨린, 페노테롤(베로텍), 테르부탈린(브리카닐) 등)이 있습니다. 이 그룹의 약물은 흡입으로 투여되며 주로 급성 기관지 폐쇄(예: 기관지 천식 환자) 발작을 완화하고 만성 폐쇄성 기관지염을 치료하는 데 선택 약물로 간주됩니다. 이러한 약물은 흡입 후 5~10분(경우에 따라 더 일찍)에 작용이 시작되고 최대 효과는 20~40분 후에 나타나며 작용 지속 시간은 4~6시간입니다.

이 그룹에서 가장 흔한 약물은 살부타몰(벤톨린)로, 가장 안전한 베타-아드레날린 작용제 중 하나로 간주됩니다. 이 약물은 흡입으로 가장 많이 사용되며, 예를 들어 스핀할러를 사용하여 200mm³의 용량으로 하루 4회 이하로 사용합니다. 살부타몰의 선택성에도 불구하고 흡입 사용 시 일부 환자(약 30%)는 떨림, 심계항진, 두통 등의 형태로 바람직하지 않은 전신 반응을 경험합니다. 이는 대부분의 약물이 상기도에 침착되어 환자가 삼킨 후 위장관에서 혈액으로 흡수되어 전술한 전신 반응을 유발하기 때문입니다. 후자는 약물의 최소한의 반응성과 관련이 있습니다.

페노테롤(베로텍)은 살부타몰에 비해 활성이 약간 더 높고 반감기가 더 깁니다. 그러나 선택성은 살부타몰보다 약 10배 낮아 내약성이 더 낮습니다. 페노테롤은 200~400mcg(1~2회 흡입) 용량의 흡입제로 하루 2~3회 투여됩니다.

베타2-아드레날린 작용제를 장기간 사용하면 부작용이 관찰됩니다. 이러한 부작용에는 빈맥, 기외수축, 관상동맥 질환 환자의 협심증 발작 빈도 증가, 전신 동맥압 상승 등이 있으며, 이는 약물의 불완전한 선택성으로 인해 발생합니다. 이러한 약물을 장기간 사용하면 베타2-아드레날린 수용체의 민감도가 감소하고 기능적 차단이 발생하여 질환이 악화되고 이전에 투여된 만성 폐쇄성 기관지염 치료의 효과가 급격히 감소할 수 있습니다. 따라서 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에게는 가능하면 이 약물군을 정기적으로 사용하지 않고 단속적으로만 사용하는 것이 권장됩니다.

장시간 작용하는 베타2-아드레날린 작용제로는 포르모테롤, 살메테롤(세레븐), 살토스(서방형 살부타몰) 등이 있습니다. 이러한 약물의 효과가 오래 지속되는 것(흡입 또는 경구 투여 후 최대 12시간)은 폐에 축적되기 때문입니다.

단기 작용 베타2-작용제와 달리, 나열된 지속성 약물의 효과는 느리게 나타나므로, 기관지 폐쇄의 진행과 질병 악화를 예방하기 위한 장기간 지속적(또는 과정적) 기관지 확장제 치료에 주로 사용됩니다. 일부 연구자들에 따르면, 지속성 베타2-아드레날린 유사체는 혈관 투과성을 감소시키고, 비만세포와 호산구에서 히스타민, 류코트리엔, 프로스타글란딘의 방출을 억제하여 호중구, 림프구, 대식세포의 활성화를 예방하기 때문에 항염증 효과도 있습니다. 장기 작용 베타2-아드레날린 유사체와 흡입용 글루코코르티코이드 또는 다른 항염증제를 병용하는 것이 권장됩니다.

포르모테롤은 흡입 투여 시를 포함하여 상당한 기관지 확장 작용 지속 시간(최대 8~10시간)을 보입니다. 이 약물은 흡입 투여 방식으로 하루 2회 12~24mcg씩 또는 정제 형태로 20, 40, 80mcg씩 투여됩니다.

볼맥스(살부타몰 SR)는 경구 투여용 서방형 살부타몰 제제입니다. 이 약은 1정(8mg)을 하루 3회 복용합니다. 1회 복용 후 작용 시간은 9시간입니다.

살메테롤(세레벤트) 역시 비교적 새로운 지속형 베타2-교감신경흥분제로 작용 시간이 12시간입니다. 기관지 확장 효과 측면에서 살부타몰과 페노테롤보다 우수합니다. 이 약물의 가장 큰 특징은 살부타몰보다 60배 이상 높은 선택성으로, 전신 부작용 발생 위험을 최소화합니다.

살메테롤은 50mcg씩 하루 2회 복용합니다. 중증 기관지폐쇄증후군의 경우 용량을 2배까지 증량할 수 있습니다. 살메테롤을 장기간 복용하면 만성폐쇄성폐질환(COPD) 악화 발생률이 유의미하게 감소한다는 증거가 있습니다.

COPD 환자에서 선택적 베타2-아드레날린 작용제 사용 전략

만성 폐쇄성 기관지염 치료에 선택적 베타2-아드레날린 유사제 사용의 타당성 문제를 고려할 때, 몇 가지 중요한 점을 강조해야 합니다. 이 계열의 기관지확장제가 현재 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자 치료에 널리 처방되고 있으며, 이러한 환자들의 기본 치료제로 여겨지고 있음에도 불구하고, 실제 임상에서 이러한 약물을 사용하는 데는 심각한, 때로는 극복하기 어려운 어려움이 따른다는 점에 유의해야 합니다. 이러한 어려움은 대부분 심각한 부작용과 관련이 있습니다. 심혈관 질환(빈맥, 부정맥, 전신 동맥압 상승 경향, 떨림, 두통 등) 외에도, 이러한 약물을 장기간 사용하면 환기가 잘 되지 않는 폐 부위의 관류를 증가시키고 환기-관류 관계를 더욱 교란시켜 동맥 저산소증을 악화시킬 수 있습니다. 베타2-아드레날린 작용제를 장기간 사용하면 세포 내외에서 칼륨이 재분배되어 저탄산혈증이 발생하고, 호흡근이 점점 약해지고 환기가 악화됩니다.

그러나 기관지폐쇄증후군 환자에서 베타2-아드레날린 작용제를 장기간 사용하는 데 있어 가장 큰 단점은 기관지확장제 효과의 강도와 지속 시간이 감소하는 타키필락시스(tachyphylaxis)의 자연스러운 발생입니다. 이는 시간이 지남에 따라 기관지수축의 반동과 기도 개통을 특징짓는 기능적 지표의 유의미한 감소로 이어질 수 있습니다. 또한, 베타2-아드레날린 작용제는 히스타민과 메타콜린(아세틸콜린)에 대한 기관지의 과민반응을 증가시켜 부교감신경계 기관지수축 효과를 악화시킵니다.

지금까지 말한 내용으로부터 몇 가지 중요한 실제적 결론이 도출됩니다.

1. 베타2-아드레날린 작용제가 기관지 폐쇄의 급성 증상을 완화하는 데 높은 효율성을 가지고 있다는 점을 고려할 때, 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자에게 이 약물을 사용하는 것은 주로 질병이 악화되는 동안에 권장됩니다.
2. 살메테롤(세레벤트)과 같은 현대의 장시간 고선택성 교감신경흥분제를 사용하는 것이 좋지만, 이는 단기 작용 베타2-아드레날린 작용제(예: 살부타몰)를 불규칙적으로(규칙적이지 않게) 사용할 가능성을 전혀 배제하지 않습니다.
3. 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자, 특히 노인 및 치매 환자의 경우 베타2-작용제를 단독요법으로 장기간 정기적으로 사용하는 것은 영구적인 기본 치료법으로 권장될 수 없습니다.
4. 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자가 여전히 기관지 폐쇄의 가역적 요소를 줄여야 하고, 전통적인 M-항콜린제 단독 요법이 완전히 효과적이지 않은 경우, M-콜린제 억제제와 베타2-아드레날린 유사제를 병용한 현대식 복합 기관지 확장제로 전환하는 것이 좋습니다.

복합 기관지 확장제

최근 몇 년 동안 복합 기관지확장제는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자의 장기 치료를 포함하여 임상에서 사용이 증가하고 있습니다. 이러한 약물의 기관지확장 효과는 말초 기관지의 베타2-아드레날린 수용체를 자극하고 대기관지 및 중기관지의 콜린성 수용체를 억제함으로써 달성됩니다.

베로두알은 항콜린제 이프라트로피움 브로마이드(아트로벤트)와 베타2-아드레날린 작용제 페노테롤(베로텍)을 함유한 가장 흔한 복합 에어로졸 제제입니다. 베로두알은 1회 복용량에 페노테롤 50mcg과 아트로벤트 20mcg을 함유하고 있습니다. 이러한 복합제는 최소량의 페노테롤로도 기관지 확장 효과를 나타냅니다. 이 약물은 급성 천식 발작 완화 및 만성 폐쇄성 기관지염 치료에 모두 사용됩니다. 일반적인 용량은 에어로졸 1~2회 복용량으로 하루 3회 복용합니다. 약물의 작용 시작은 30초 후이며, 최대 효과는 2시간 후 나타나고, 작용 지속 시간은 6시간을 넘지 않습니다.

콤비벤트는 항콜린제인 이프라트로피움 브로마이드(아트로벤트) 20mcg과 살부타몰 100mcg을 함유한 두 번째 복합 에어로졸 제제입니다. 콤비벤트는 하루 3회, 1~2회 복용합니다.

최근 몇 년 동안 항콜린제와 지속 방출 베타2-작용제(예: 살메테롤과 아트로벤트)를 병용하여 사용하는 데 있어 긍정적인 경험이 축적되었습니다.

두 그룹의 기관지 확장제를 병용하는 것은 매우 흔한데, 그 이유는 두 성분을 따로 사용하는 것보다 병용 약물이 더 강력하고 지속적인 기관지 확장 효과를 나타내기 때문이다.

M-콜린성 억제제와 베타2-아드레날린 유사 약물을 병용한 복합제는 교감신경흥분제의 용량이 상대적으로 적어 부작용 위험이 최소화되는 것이 특징입니다. 이러한 복합제의 장점 덕분에 아트로벤트 단독 요법으로 효과가 충분하지 않은 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자의 장기적인 기본 기관지 확장제 요법으로 권장될 수 있습니다.

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메틸잔틴 유도체

담즙분해제나 복합 기관지확장제 복용이 효과가 없는 경우, 메틸잔틴계 약물(테오필린 등)을 만성 폐쇄성 기관지염 치료에 추가할 수 있습니다. 이러한 약물은 수십 년 동안 기관지폐쇄증후군 환자의 치료에 효과적인 약물로 성공적으로 사용되어 왔습니다. 테오필린 유도체는 매우 광범위한 작용 스펙트럼을 가지고 있어, 단독 기관지확장 효과를 훨씬 뛰어넘습니다.

테오필린은 포스포디에스테라아제를 억제하여 기관지 평활근 세포에 cAMP가 축적되도록 합니다. 이는 근원섬유에서 근소포체로의 칼슘 이온 이동을 촉진하여 평활근을 이완시킵니다. 또한 테오필린은 기관지의 퓨린 수용체를 차단하여 아데노신의 기관지 수축 효과를 제거합니다.

또한 테오필린은 비만세포의 탈과립화와 그로부터 염증 매개체의 방출을 억제합니다. 또한 신장 및 뇌 혈류를 개선하고, 이뇨를 증가시키며, 심박수와 수축력을 증가시키고, 폐 순환 압력을 낮추고, 호흡근과 횡격막 기능을 향상시킵니다.

테오필린 계열의 단기 작용 약물은 뚜렷한 기관지 확장 효과가 있습니다. 이 약물은 기관지 천식 환자 등 급성 기관지 폐쇄 증상을 완화하는 데 사용되며, 만성 기관지 폐쇄 증후군 환자의 장기 치료에도 사용됩니다.

유필린(테오필린과 에틸렌디아민의 화합물)은 2.4% 용액 10ml 앰플로 제공됩니다. 유필린은 등장성 염화나트륨 용액 10~20ml에 5분에 걸쳐 정맥 주사합니다. 빠른 투여는 혈압 강하, 현기증, 메스꺼움, 이명, 심계항진, 안면 홍조, 열감 등을 유발할 수 있습니다. 유필린은 정맥 주사로 투여하면 약 4시간 동안 작용합니다. 정맥 점적 투여를 통해 더 오래(6~8시간) 작용할 수 있습니다.

서방형 테오필린은 최근 만성 폐쇄성 기관지염과 기관지 천식 치료에 널리 사용되어 왔습니다. 서방형 테오필린은 속효성 테오필린에 비해 다음과 같은 상당한 장점을 가지고 있습니다.

• 약물 복용 빈도가 감소합니다.
• 약물 투여량의 정확도가 높아집니다.
• 더욱 안정적인 치료효과가 보장됩니다.
• 신체 활동에 따른 천식 발작 예방
• 이 약물은 밤과 아침에 발생하는 질식 증상을 예방하는 데 효과적으로 사용될 수 있습니다.

테오필린은 기관지 확장 및 항염 효과를 나타냅니다. 알레르겐 흡입 후 발생하는 천식 반응의 초기 및 후기 단계를 모두 유의미하게 억제하고 항염 효과도 나타냅니다. 만성 폐쇄성 기관지염에 테오필린을 장기간 투여하면 기관지 폐쇄 증상을 효과적으로 조절하고 폐 기능을 개선합니다. 약물이 서서히 방출되기 때문에 작용 지속 시간이 길어, 항염증제로 만성 폐쇄성 기관지염을 치료했음에도 불구하고 지속되는 야간 증상 치료에 중요합니다.

장기 테오필린 제제는 2가지 그룹으로 나뉩니다.

1. 1세대 약물은 12시간 동안 작용하며 하루 두 번 처방됩니다. 테오두르, 테오타르, 테오펙, 듀로필린, 벤탁스, 테오가르드, 테오비드, 슬로비드, 유필린 SR 등이 있습니다.
2. 2세대 약물은 약 24시간 동안 작용하며, 하루에 한 번 처방됩니다. 테오두르-24, 유니필, 딜라트란, 유필롱, 필로콘틴 등이 있습니다.

안타깝게도 테오필린은 15mcg/ml의 매우 좁은 치료 농도 범위에서만 작용합니다. 용량을 늘리면, 특히 고령 환자의 경우 많은 부작용이 발생합니다.

• 위장 장애(메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 설사 등)
• 심혈관 질환(빈맥, 리듬 장애, 심실세동까지)
• 중추신경계 기능 장애(손 떨림, 불면증, 흥분, 경련 등)
• 대사 장애(고혈당증, 저칼륨혈증, 대사성 산증 등).

따라서 메틸잔틴(단기 및 장기 작용)을 사용할 경우 만성 폐쇄성 기관지염 치료를 시작할 때, 6~12개월마다, 그리고 복용량과 약물을 변경한 후에도 혈액 내 테오필린 수치를 측정하는 것이 좋습니다.

COPD 환자에서 기관지 확장제를 사용하는 가장 합리적인 순서는 다음과 같습니다.

만성 폐쇄성 기관지염에 대한 기관지 확장제 치료 순서 및 용량

• 기관지폐쇄증후군의 증상이 경미하고 불규칙한 경우:
  • 흡입형 M-항콜린제(아트로벤트), 주로 질병의 급성기에 사용됨
  • 필요한 경우 - 흡입 선택적 베타2-아드레날린 작용제(악화 시 간헐적으로)
• 증상이 더 지속되는 경우(경증~중등도):
  • 흡입 M-항콜린제(아트로벤트)를 지속적으로 복용함;
  • 효과가 없는 경우 - 복합 기관지 확장제(베로듀얼, 콤비벤트)를 지속적으로 복용합니다.
  • 효과가 충분하지 않으면 메틸잔틴을 추가로 사용합니다.
• 치료가 효과적이지 않고 기관지 폐쇄가 진행되는 경우:
  • 베로듀얼이나 콤비벤트를 선택성이 높은 지속 방출 베타2-아드레날린 작용제(살메테롤)로 대체하고 이를 M-항콜린제와 병용하는 것을 고려하세요.
  • 약물 전달 방법(스펜서, 네뷸라이저)을 수정합니다.
  • 메틸잔틴과 비경구 테오필린을 계속 복용하세요.

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점액 용해제 및 점액 조절제

만성 폐쇄성 기관지염 치료에서 가장 중요한 것은 기관지 배액 개선입니다. 이를 위해 비약물적 치료를 포함하여 신체에 미칠 수 있는 모든 영향을 고려해야 합니다.

1. 따뜻한 음료를 많이 마시면 가래의 점도를 낮추고 기관지 점액의 점액층을 증가시키는 데 도움이 되며, 이는 섬모 상피의 기능을 원활하게 합니다.
2. 하루 2회 가슴 진동 마사지를 받으세요.
3. 위치성 기관지 배액술.
4. 구토-반사 작용 기전을 지닌 거담제(열대성 허브, 테르핀 수화물, 이페칵 뿌리 등)는 기관지선을 자극하고 기관지 분비물의 양을 증가시킵니다.
5. 기관지 배액을 개선하는 기관지 확장제.
6. 아세틸시스테인(플루이뮤신)은 객담의 점액다당류 이황화물 결합이 끊어져 객담의 점도를 증가시킵니다. 항산화 효과가 있으며, 해독 과정에 관여하는 글루타티온 합성을 증가시킵니다.
7. 암브록솔(라졸반)은 기관지 점액의 산성 뮤코다당류의 탈중합과 술잔세포에 의한 중성 뮤코다당류 생성을 통해 저점도 기관지 분비물 생성을 촉진합니다. 계면활성제의 합성 및 분비를 증가시키고, 유해 요인에 의한 계면활성제 분해를 차단합니다. 항생제가 기관지 분비물 및 기관지 점막으로 침투하는 것을 촉진하여 항균 치료의 효과를 높이고 치료 기간을 단축시킵니다.
8. 카르보시스테인은 기관지 분비물 중 산성 및 중성 시알로뮤신의 정량 비율을 정상화하여 객담의 점도를 감소시킵니다. 점막 재생을 촉진하여 특히 말단 기관지의 술잔세포 수를 감소시킵니다.
9. 브롬헥신은 점액 용해 및 점액 조절제입니다. 계면활성제 생성을 촉진합니다.

만성 폐쇄성 기관지염의 항염증 치료

만성 기관지염은 기관지의 국소적 염증 반응에 따라 발생하고 진행되므로, 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자를 포함한 환자 치료의 성공 여부는 주로 호흡 기관의 염증 과정을 억제하는 능력에 따라 결정됩니다.

안타깝게도 기존의 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에게 효과가 없으며, 질환의 임상 증상 진행과 FEV1의 꾸준한 감소를 막을 수 없습니다. 이는 NSAID가 가장 중요한 염증 매개체인 프로스타글란딘과 류코트리엔의 공급원인 아라키돈산 대사에 미치는 매우 제한적이고 일방적인 효과 때문으로 추정됩니다. 알려진 바와 같이, 모든 NSAID는 사이클로옥시게나제를 억제하여 프로스타글란딘과 트롬복산의 합성을 감소시킵니다. 동시에, 아라키돈산 대사의 사이클로옥시게나제 경로가 활성화되어 류코트리엔 합성이 증가하는데, 이것이 COPD에서 NSAID가 효과가 없는 가장 중요한 이유일 것입니다.

글루코코르티코이드의 항염증 작용 기전은 다릅니다. 글루코코르티코이드는 포스포리파아제 A2의 활성을 억제하는 단백질의 합성을 자극합니다. 이는 프로스타글란딘과 류코트리엔의 근원인 아라키돈산 생성을 제한합니다. 이는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을 포함한 신체의 다양한 염증 과정에서 글루코코르티코이드가 높은 항염증 활성을 나타내는 이유를 설명합니다.

현재 만성 폐쇄성 기관지염 치료에 글루코코르티코이드가 권장되고 있으며, 다른 치료법은 효과가 없는 것으로 나타났습니다. 그러나 COPD 환자의 20~30%만이 이 약물로 기관지 개통성을 개선할 수 있습니다. 더 흔한 것은 수많은 부작용으로 인해 글루코코르티코이드의 체계적인 사용을 중단해야 한다는 것입니다.

COPD 환자에게 코르티코스테로이드의 장기간 지속 사용의 타당성을 판단하기 위해, 3주 동안 프레드니솔론 기준으로 0.4-0.6mg/kg의 용량으로 20-30mg/일의 시험 요법(경구 코르티코스테로이드 투여)을 시행하는 것이 제안됩니다. 기관지 개통에 대한 코르티코스테로이드의 긍정적 효과에 대한 기준은 기관지 확장제 검사에서 기관지 확장제에 대한 반응이 FEV1 예상값의 10% 증가하거나 FEV1이 최소 200ml 증가하는 것입니다. 이러한 지표는 이러한 약물의 장기간 사용에 대한 근거가 될 수 있습니다. 동시에, 현재 COPD에서 전신 및 흡입 코르티코스테로이드 사용 전략에 대해 일반적으로 받아들여지는 관점은 없다는 점을 강조해야 합니다.

최근 몇 년 동안 새로운 항염증제인 펜스피리드(에레스팔)가 만성 폐쇄성 기관지염과 상기도 및 하기도의 일부 염증성 질환 치료에 성공적으로 사용되어 왔습니다. 이 약물은 호흡기 점막에 효과적으로 작용합니다. 이 약물은 비만세포에서 히스타민 방출을 억제하고, 백혈구 침윤을 감소시키며, 삼출물과 트롬복산 방출을 감소시키고 혈관 투과성을 감소시키는 효과가 있습니다. 글루코코르티코이드와 마찬가지로, 펩스피리드는 인지질분해효소 A2의 활성화에 필요한 칼슘 이온의 이동을 차단하여 이 효소의 활성을 억제합니다.

따라서 페프스피리드는 많은 염증성 매개체(프로스타글란딘, 류코트리엔, 트롬복산, 사이토카인 등)의 생성을 감소시켜 현저한 항염 효과를 발휘합니다.

펜스피리드는 만성 폐쇄성 기관지염의 악화 및 장기 치료 모두에 권장되며, 안전하고 내약성이 매우 우수합니다. 질병 악화 시에는 80mg을 하루 2회, 2~3주 동안 투여합니다. 안정형 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)(상대적 관해기)에서는 3~6개월 동안 동일 용량으로 투여합니다. 펜스피리드는 최소 1년 이상 지속 치료 시 내약성과 효능이 우수하다는 보고가 있습니다.

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호흡부전의 교정

호흡부전은 산소 요법과 호흡근 훈련을 통해 교정됩니다.

병원과 가정에서 장기간(하루 최대 15~18시간) 저유량(분당 2~5리터) 산소 요법에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

• 동맥혈 PaO2 감소 < 55 mm Hg
• 휴식 시 SaO2 감소량이 88% 미만이거나 표준 6분 보행 검사 시 SaO2 감소량이 85% 미만입니다.
• 추가 조건(우심실 부전으로 인한 부종, 폐 심장 질환의 징후, ECG에 P-pulmonale 존재 또는 헤마토크리트가 56% 이상인 적혈구증)이 있는 경우 PaO2가 56-60mmHg로 감소

만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자의 호흡근을 훈련하기 위해, 개별적으로 선택된 다양한 호흡 운동이 처방됩니다.

심각한 진행성 호흡 부전, 동맥 저산소증 증가, 호흡성 산증 또는 저산소성 뇌 손상 징후가 있는 환자에게는 기관내 삽관 및 기계적 환기가 필요합니다.

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만성 폐쇄성 기관지염의 항균 치료

만성폐쇄성폐질환(COPD)의 안정기에 항생제 치료는 권고되지 않습니다. 항생제는 만성 기관지염 악화 기간 동안에만 처방되며, 이 기간 동안에는 체온 상승, 백혈구 증가, 중독 증상, 가래 양 증가 및 가래 내 화농성 물질 출현을 동반한 화농성 기관지염의 임상적 및 검사적 징후가 나타납니다. 질병 악화 및 기관지폐쇄증후군 악화 기간 중에도 만성 기관지염 환자에서 항생제의 효능은 입증되지 않았습니다.

만성 기관지염 악화는 폐렴연쇄상구균, 인플루엔자균, 모락셀라 카타날리스, 또는 모락셀라균과 녹농균의 연합(흡연자)에 의해 가장 흔히 발생한다는 점은 이미 위에서 언급되었습니다. 중증 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을 앓고 있는 노령의 허약한 환자의 경우, 기관지 내용물에 포도상구균, 녹농균, 클렙시엘라균이 우세할 수 있습니다. 반대로, 젊은 환자의 경우 기관지 염증 과정의 원인균은 클라미디아, 레지오넬라균, 마이코플라스마와 같은 세포 내(비정형) 병원균인 경우가 많습니다.

만성 폐쇄성 기관지염 치료는 일반적으로 경험적 항생제 투여로 시작하며, 기관지염 악화를 유발하는 가장 흔한 병원균의 스펙트럼을 고려합니다. 체외 세균총 감수성에 따른 항생제 선택은 경험적 항생제 치료가 효과가 없는 경우에만 시행됩니다.

만성 기관지염 악화에 사용되는 1차 치료제로는 아미노페니실린(암피실린, 아목시실린)이 있으며, 이들은 헤모필루스 인플루엔자, 폐렴구균, 모락셀라균에 대해 활성을 나타냅니다. 이러한 항생제는 β-락타메이즈 억제제(예: 클라불란산 또는 설박탐)와 병용하는 것이 권장됩니다. 이렇게 하면 락타메이즈 생성 헤모필루스 인플루엔자균과 모락셀라균에 대한 높은 활성을 보장합니다. 아미노페니실린은 세포 내 병원균(클라미디아, 마이코플라스마, 리케차)에는 효과적이지 않습니다.

2세대 및 3세대 세팔로스포린은 광범위 항생제입니다. 이 항생제는 그람 양성균뿐만 아니라 β-락타메이즈를 생성하는 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae) 균주를 포함한 그람 음성균에도 활성을 나타냅니다. 대부분의 경우 비경구 투여하지만, 경증에서 중등도의 악화에는 2세대 세팔로스포린(예: 세푸록심)을 경구 투여할 수 있습니다.

마크로라이드계. 새로운 마크로라이드계, 특히 아지트로마이신은 하루 한 번만 복용할 수 있으며, 만성 기관지염 환자의 호흡기 감염 치료에 매우 효과적입니다. 아지트로마이신은 하루 500mg씩 3일 동안 복용합니다. 새로운 마크로라이드계는 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자, 모락셀라균 및 세포 내 병원균에 작용합니다.

플루오로퀴놀론계 항생제는 그람 음성균과 그람 양성균에 매우 효과적이며, 특히 "호흡기" 플루오로퀴놀론계 항생제(레보플록사신, 시플록사신 등)는 폐렴구균, 클라미디아, 마이코플라스마에 대한 활성이 높은 약물입니다.

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만성 폐쇄성 기관지염 치료 전략

국가 연방 프로그램 "만성 폐쇄성 폐질환"의 권장 사항에 따르면 만성 폐쇄성 기관지염에는 2가지 치료 요법이 있습니다. 악화 치료(유지 치료)와 COPD 악화 치료입니다.

완화기(COPD 악화 제외)에는 기관지 확장제 치료에 특별한 주의를 기울이며, 개인별 기관지 확장제 선택의 필요성을 강조합니다. 동시에 COPD 1기(경증)에는 기관지 확장제의 체계적인 사용이 제공되지 않으며, 필요에 따라 속효성 M-항콜린제 또는 베타2-작용제만 권장됩니다. 질환 2기부터는 장기 작용 약물을 우선적으로 사용하여 기관지 확장제의 체계적인 사용을 권장합니다. 질환의 모든 단계에서 매년 인플루엔자 백신 접종이 권장되며, 그 효과는 매우 높습니다(80-90%). 악화기 이외의 거담제 사용은 신중해야 합니다.

현재 COPD의 주요 특징인 점진적인 폐 기능 저하에 영향을 줄 수 있는 약물은 없습니다. COPD 치료제(특히 기관지 확장제)는 증상 완화 및/또는 합병증 발생률 감소에만 효과가 있습니다. 중증의 경우, 재활 치료와 장기간 저강도 산소 요법이 특별한 역할을 하며, 전신 글루코코르티코스테로이드의 장기 사용은 가능하면 피하고 흡입 글루코코르티코이드로 대체하거나 펜스피리드를 복용해야 합니다.

COPD 악화 시에는 원인과 관계없이 질병의 증상 복합체 형성에 있어 다양한 병인학적 기전의 중요성이 변하고, 감염 요인의 중요성이 증가하며, 이는 항균제 필요성을 결정짓고 호흡 부전을 악화시키며, 폐심질환의 비대상성 악화를 초래할 수 있습니다. COPD 악화 치료의 주요 원칙은 기관지 확장제 치료 강화 및 적응증에 따른 항균제 처방입니다. 기관지 확장제 치료 강화는 용량 증가 및 약물 투여 방법 변경(스페이서, 네뷸라이저 사용, 심한 폐색의 경우 정맥 투여)을 통해 달성할 수 있습니다. 코르티코스테로이드 처방 적응증이 확대됨에 따라 단기간 전신 투여(경구 또는 정맥 투여)가 선호되고 있습니다. 중증 및 중등도 악화 시에는 혈액 점도 증가를 교정하는 방법인 혈액 희석이 필요한 경우가 많습니다. 비대상성 폐심질환 치료가 시행됩니다.

만성 폐쇄성 기관지염 - 민간요법으로 치료

일부 민간요법은 만성 폐쇄성 기관지염 완화에 도움이 됩니다. 타임은 기관지폐질환 치료에 가장 효과적인 약초입니다. 차, 달인 물, 또는 우려낸 물로 마실 수 있습니다. 집에서 정원에 심어 직접 만들 수도 있고, 시간을 절약하려면 약국에서 완제품을 구매할 수도 있습니다. 타임을 우려내거나, 우려내거나, 끓이는 방법은 약국 포장에 표시되어 있습니다.

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타임차

그런 설명이 없다면 가장 간단한 레시피인 타임 차를 만들어 보세요. 타임 허브를 다진 것 1큰술을 도자기 찻주전자에 넣고 끓는 물을 부으세요. 이 차를 하루 3번, 식후에 100ml씩 마시세요.

솔싹탕

기관지 congestion 완화에 탁월하며, 사용 5일째부터 폐의 쌕쌕거림을 줄여줍니다. 이 탕약을 만드는 방법은 어렵지 않습니다. 솔잎을 직접 채취할 필요 없이 어느 약국에서나 구할 수 있습니다.

제조법과 솔싹 탕약을 복용했을 때 나타날 수 있는 모든 긍정적, 부정적 영향을 포장에 꼼꼼히 표시한 제조업체를 우선적으로 선택하는 것이 좋습니다. 혈액 질환이 있는 사람은 솔싹을 복용해서는 안 됩니다.

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마법의 감초 뿌리

약용 혼합물은 엘릭서나 상자 형태로 제공됩니다. 두 가지 모두 약국에서 기성품으로 구입할 수 있습니다. 엘릭서는 식전 1시간에 20~40정씩 하루 3~4회 복용합니다.

흉부 채혈은 우려낸 물에 반 잔씩 하루 2~3회 복용합니다. 약초의 약효가 나타나고 혈류를 통해 문제가 있는 장기에 "도달"할 시간을 확보하기 위해 식전에 복용해야 합니다.

현대 의학과 전통 의학을 병행하는 치료와 완치에 대한 믿음, 그리고 끈기는 만성 폐쇄성 기관지염을 극복하는 데 도움이 될 것입니다. 또한, 건강한 생활 습관, 일과 휴식의 조화, 비타민 복합제와 고칼로리 식품 섭취를 소홀히 해서는 안 됩니다.