만성 화농성 비부비동염

만성 화농성 비사골염(동의어: 만성 전방 사골염)은 급성 비사골염이 발생한 후 2~3개월 이내에 치료되지 않으면 발생하는 후속 병태생리학적 단계로 해석되는 질환입니다. 만성 화농성 비사골염은 사골 전방 세포의 점막에 심부 비가역적 손상이 발생하여 골막염과 세포간 격막의 골염(골수염)이 발생하는 것을 특징으로 합니다. 근본적인 치료가 시기적절하지 않으면, 이 과정은 후방 세포와 접형동으로 퍼집니다. 만성 화농성 비사골염은 일반적으로 만성 부비동염의 합병증 또는 후속 단계로 발생하므로, 그 징후와 임상 경과는 이러한 부비동 질환의 징후와 일치합니다.

만성 화농성 비사골염의 원인과 병인은 모든 유형의 비강 만성 염증성 질환에서 공통적입니다. 다른 부비동이 손상되지 않은 순수하게 고립된 전방 사골염은 존재하지 않는다는 점을 강조해야 합니다. 일반적으로 다른 부비동, 특히 인근 부비동(전두동, 상악동, 사골의 후방 세포)은 염증 과정에 어느 정도 관여합니다. 이러한 부비동이 병리학적 과정에 관여하는 정도는 다양합니다. 이는 대부분 단일 해부학적 시스템에서 발생하는 일종의 반동 반응으로, 해당 부위의 변형 정도가 다양합니다. 감염의 주요 병소를 적시에 소독하면 인접 부비동에서 발생하는 이차 염증 증상을 빠르게 없앨 수 있습니다. 그러나 진행된 경우, 주요 병소(격막 미로의 전방 세포)의 미생물 독성이 높고 면역력이 저하된 경우 인접 부비동에 전형적인 급성 또는 원발성 만성 부비동염의 양상이 나타날 수 있으며, 이때 반측 부비동염, 편측 범부비동염 등이 발생할 수 있습니다. 만성 전방 격막염은 비강 점막 및 기타 모든 해부학적 만성 부비동염의 염증 징후 없이는 "존재"할 수 없다는 사실 때문에 비강 격막염으로 해석할 수 있습니다.

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만성 화농성 비염의 증상

만성 화농성 비사골염(개방형)의 징후는 주관적 징후와 객관적 징후로 나뉩니다. 개방형 사골염은 비강 또는 다른 부비동과 연결된 모든 세포(전방 또는 후방)를 덮는 염증 과정으로, 고름이 비강으로 유출되는 것이 특징입니다. 환자의 주요 증상은 코와 전두-안와 부위의 충만감과 압박감, 편측 또는 양측 코막힘, 특히 야간에 코 호흡이 악화되고, 점액성 화농성 비강 분비물이 지속적으로 주기적으로 증가하여 배출이 어려운 것으로 나타났습니다. 만성 단사골염의 초기 단계에서는 분비물이 많지 않고 점성이 있으며 점액성입니다. 만성 과정이 진행됨에 따라 비강 점막은 화농성 녹황색을 띠며, 골막염과 골염이 발생하면 악취가 나며 주관적 및 객관적인 후각상실(cacosmia)을 유발합니다. 후자는 사골동염과 치성 부비동염의 복합적인 증상을 나타낼 수 있습니다. 저후각상실과 무후각상실은 간헐적으로 발생하며, 주로 비강 점막의 혈관운동성, 반응성 염증성, 부종성 과정과 비강 내 용종의 존재에 따라 발생합니다. 염증 과정이 상악동과 전두동으로 확산되면 분비물의 양이 급격히 증가합니다.

만성 화농성 비사골염의 통증 증후군은 복잡하며 다음과 같은 특징을 보입니다. 통증은 지속적이고 둔하며 코의 뿌리 부분 깊은 곳에 국소적으로 나타나며 밤에 심해집니다. 편측성 통증의 경우, 통증은 환측으로 다소 편측화되어 해당 안와와 이마 부위로 퍼지고, 양측성 통증의 경우, 편측화 징후 없이 더욱 확산되어 양쪽 안와와 이마 부위로 방사되며 밤에 심해집니다. 염증 과정이 악화됨에 따라 통증 증후군은 발작성 박동성 특징을 보입니다. 안와와 이마 부위로 방사되는 통증이 급격히 증가하고, 눈부심 및 급성 전사골염의 특징적인 다른 증상들이 나타납니다. 시각 기관의 피로 증가, 지적 및 신체적 기능 저하, 불면증, 식욕 부진.

국소 객관적 증상은 다음과 같습니다. 환자 진찰 시, 안구 앞쪽의 공막 및 기타 조직 혈관의 확산성 충혈, 비전정 및 윗입술 부위의 피부염 유무에 주의를 기울여야 합니다. "추위" 기간에 누골(그룬발트 증상)을 압박하면 경미한 통증이 발생할 수 있으며, 급성기에는 통증이 매우 심해지며 만성 화농성 비사골염 악화의 특징적인 징후입니다. 만성 화농성 비사골염의 또 다른 통증 징후는 겝(Gaek) 증상으로, 코 밑을 압박하면 코 깊숙한 곳에 둔한 통증을 느끼는 것입니다.

코내시경 검사 결과 만성 카타르, 코 점막의 부종 및 충혈, 특히 중간 및 윗부분의 비강 협착, 그리고 종종 코 윗부분의 다리에 매달려 있는 다양한 크기의 다발성 용종 형성의 징후가 관찰됩니다. 사골 미로의 전방 세포 일부인 중간 비갑개는 대개 비대하고 마치 두 갈래로 갈라진 것처럼 보이는데, 이는 깔때기 점막의 부종 및 비대(카우프만 증상)와 함께 발생합니다.

중비갑개를 형성하는 세포에 고름과 분해산물이 축적되어, 중비갑개의 골기저부가 파괴되고 연조직은 비대되어 염증성 삼출물로 가득 차 일종의 열공낭(수포성 낭종)을 형성합니다. 이는 중비갑개의 점액낭종에 불과합니다. 비강 점막 무균술 후 10분 후에 진단적 비강경 검사를 반복합니다. 이 경우, 코 윗부분에서 흘러나오는 화농성 분비물이 노란색 고름 띠 형태로 중비갑개와 하비갑개로 흘러내리는 모습이 관찰됩니다.

폐쇄형 만성 화농성 비사골염은 한 세포, 제한된 수의 세포에만 영향을 미치거나 중비갑개에만 국소적으로 나타날 수 있습니다. 후자의 경우, 수포성 비갑개, 화농성 분비물 부재, 염증 부위의 국소 충혈이 관찰됩니다. 이러한 유형의 사골염의 징후 중, 비통증 증후군이 우세하며, 이는 비안와 부위의 지속적인 신경통, 때때로 편두통, 조절 및 수렴 장애를 특징으로 합니다. 환자는 또한 코의 심부 또는 한쪽 반쪽에서 충만감과 팽창을 느낍니다. 악화되면 원인 측의 눈물, 통증 증가, 그리고 해당 악안면 부위로의 방사가 동반됩니다.

만성 화농성 비사골염은 적절한 치료를 받지 않을 경우 임상 경과가 길어지며, 용종 및 낭종 형성, 골 조직 파괴, 사골 내 광범위한 공동 형성, 사골 미로 후부 세포 및 기타 부비동으로의 전이로 진행됩니다. 악조건에서는 사골 주위(예: 안와 가래) 및 두개내 합병증이 발생할 수 있습니다.

만성 화농성 비사골염의 예후는 일반적으로 양호하지만, 시기적절한 진단과 고품질의 복합 치료가 필요합니다. 안와내 또는 두개내 합병증이 발생할 경우 예후는 신중해야 합니다.

만성 화농성 비염 진단

만성 화농성 비사골염의 진단은 위에서 설명한 주관적 및 객관적 증상, 병력, 그리고 일반적으로 다른 전부 부비동의 동반 염증성 질환의 존재를 바탕으로 이루어집니다. 부비동 방사선 검사는 전두부 투사부에서 사골의 전방 세포가 관찰되는 경우 진단에 매우 중요합니다.

일부 경우, 특히 광범위한 병변이나 감별 진단 및 복잡한 증례의 경우 단층 촬영, CT 또는 MRI가 사용됩니다. 생검 및 사골 미로 내용물의 특성을 확인하기 위해, 수포의 일부를 제거하고 내용물을 채취한 후 비강(asper nasi) 부위에 천자를 시행하여 얻은 내용물에 대한 조직학적 및 세균학적 검사를 실시합니다.

감별 진단은 상악동과 전두동, 그리고 사골미로와 접형동의 후방 세포에서 동반되는 염증 과정을 확인하는 방향으로 시행됩니다. 만성 화농성 비사골염의 중증 알통성 형태에서는 샤를린 증후군(눈 안쪽 모서리의 심한 통증이 콧등까지 퍼지고, 편측 부종, 코 점막의 과민감증 및 과분비, 공막 충혈, 홍채모양체염, 축농증, 각막염이 나타나며, 코 점막 마취 후 모든 증상이 사라짐) 및 슬레이더 증후군과 감별합니다. 만성 화농성 비강염은 또한 일반적인 비강 용종증, 비결석증, 비강 내의 인식되지 않은 오래된 이물질, 비강 미로의 양성 및 악성 종양, 코의 매독성 고무종과도 구별됩니다.

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만성 화농성 비염의 치료

만성 화농성 비사골염의 효과적인 치료는 재발 방지를 보장하지 못하며, 수술적 치료로만 가능합니다. 수술적 치료는 사골 미로의 모든 손상된 세포를 넓게 절개하고, 골세포간 격막을 포함한 병리학적으로 변형된 모든 조직을 제거하고, 수술 후 발생한 비강의 넓은 배액을 보장하며, 수술 후 소독액으로 (저압으로!) 세척하고, 적절한 항생제와 혼합하여 수술 후 비강에 재생제와 재생제를 주입하는 것을 목표로 합니다. 수술적 치료는 일반적인 항생제 치료, 면역 조절제, 항히스타민제 및 회복 치료와 병행해야 합니다.

수포성 비강염이 동반된 폐쇄성 만성 화농성 비사골염의 경우, 비중격 방향으로 중비갑개를 탈구시키고, 중비갑개를 열고 제거하며, 주변 세포들을 소파하는 "경미한" 수술적 처치로 호전될 수 있습니다. 상악동이나 전두동에 염증 반응이 동반되는 경우, 비수술적 치료를 시행합니다.

만성 화농성 비염의 수술적 치료

현대 전신마취학의 발전으로 국소마취는 거의 완전히 대체되었지만, 이 방법은 아무리 완벽하게 시행하더라도 만족스러운 결과를 얻지 못합니다. 현재 부비동에 대한 모든 수술적 시술은 전신마취 하에 시행되고 있습니다. 경우에 따라 비강 반사구 마취를 위해 비강내 점막, 상비갑개 및 중비갑개, 그리고 비중격 부위에 비강내 도포 및 침윤 마취를 시행하기도 합니다.

수술에 대한 적응증

염증 과정이 장기간 지속되고 비수술적 치료가 효과가 없는 경우, 수술적 치료가 필요한 만성 부비동염과 만성 인두염이 동시에 발생하는 경우, 재발성 및 특히 변형성 비강 용종증, 안와 및 두개내 합병증이 있는 경우 등입니다.

금기사항

심혈관 기능 부전으로 인해 전신 마취가 불가능하거나, 내부 장기의 급성 염증성 질환, 혈우병, 급성기의 내분비계 질환 및 부비동 수술적 치료가 불가능한 기타 질환이 제외됩니다.

사골 미로에 접근하는 방법은 여러 가지가 있으며, 병리학적 과정의 구체적인 상태와 해부학적 위치에 따라 선택이 결정됩니다. 외부 접근, 경상악동 접근, 그리고 비강 내 접근이 있습니다. 많은 경우, 사골 미로 개방술은 하나 이상의 부비동에 대한 외과적 시술과 병행됩니다. 전신 마취 및 소생술 분야의 현대적 성과 덕분에 가능해진 이 방법을 범부비동절개술(pansinusotomy)이라고 합니다.

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Halle에 따른 격막미로 개방의 비강내 방법

이 방법은 사골동 미로의 단독 병변이나 접형동 염증과 함께 사용됩니다. 후자의 경우, 접형동 개방술과 사골동 미로 개방술을 동시에 시행합니다.

마취는 일반적으로 전신 마취(인두 탐폰을 이용한 기관내 마취로 혈액이 후두와 기관으로 유입되는 것을 방지함)를 시행합니다. 국소 마취 하에 수술하는 경우, 혈액이 인두와 후두로 유입되는 것을 방지하기 위해 후두 부위에 코 탐폰을 시행합니다. 부비동 수술에 사용되는 주요 도구로는 콘코톰(conchotome), 루크 겸자(Luke's forceps), 치텔리 겸자(Chitelli's forceps), 겝 겸자(Gaek's forceps), 다양한 형태의 날카로운 숟가락 등이 있습니다.

외과의의 주요 관찰 지점은 중비강 협착부와 사골수포입니다. 협착부가 있는 경우, 협착부와 사골수포를 제거합니다. 이 수술 단계와 그에 따른 세포간 격막 파괴는 콘코톰(conchotome)이나 루크 겸자를 사용하여 시행합니다. 이 단계에서는 사골 미로의 공동에 접근할 수 있습니다. 날카로운 숟가락을 사용하여 세포계의 전 소파술을 시행하여 세포간 격막, 육아종, 용종성 종괴 및 기타 병리 조직을 완전히 제거합니다. 이 경우, 기구의 움직임은 뒤에서 앞으로 향하게 하며, 큐렛이나 숟가락의 절단 부분이 위쪽을 향하도록 작업할 때 특히 주의하고, 내측으로 너무 많이 전진하지 않도록 하여 사골 미로의 상벽과 사골판이 손상되지 않도록 합니다. 또한 수술 도구를 안와 쪽으로 향하게 하는 것도 불가능하며, 수술 동작의 올바른 방향을 잃지 않기 위해 중간 조개에 계속 붙어 있어야 합니다.

모든 병리 조직을 소파술로 제거할 수 있는 것은 아니므로, 집게를 사용하여 시각적으로 관찰하면서 잔여 조직을 제거합니다. 비디오내시경법을 사용하면 수술 후 전체 비강과 파괴되지 않은 개별 세포 모두를 더욱 철저하게 재수술할 수 있습니다. 특히 비강 내 절개법으로는 접근하기 어려운 전방 세포에 주의를 기울여야 합니다. 대부분의 경우 곡선형 할레 큐렛을 사용하면 효과적인 재수술이 가능합니다. 철저한 세척 여부가 의심스러운 경우, VV 샤푸로프(1946)는 중비갑개 앞쪽의 구각돌기 부위에 위치한 골괴를 절개할 것을 권장합니다. 이렇게 하면 사골 미로 전방 세포에 광범위하게 접근할 수 있습니다. 할레는 중비갑개 앞쪽 점막에서 피판을 절개하여 수술 공간에 삽입하는 방법으로 수술을 완료할 것을 제안했습니다. 그러나 많은 파열 수술 전문의들이 이 단계를 생략합니다. 격막미로를 열고 긁어내는 동안 발생하는 출혈은 아드레날린을 약하게 희석한 등장액(0.9% 염화나트륨 용액 10ml당 0.01% 아드레날린 염산염 용액 10방울)에 담근 좁은 탐폰을 사용하여 멈춥니다.

사골 미로에 대한 비강내 중재술의 다음 단계는 적응증이 있는 경우 접형동을 절개하여 완료할 수 있습니다. 이를 위해 가젝(Gajek) 비강 겸자-펀처를 사용할 수 있는데, 이는 유사한 치텔리(Chitelli) 겸자와 달리 상당히 길어 접형동 전체에 도달할 수 있습니다.

수술 후 코 안은 바셀린 오일과 광범위 항생제 용액에 적신 긴 탐폰으로 느슨하게 감쌉니다. 탐폰 끝은 면 거즈 앵커를 사용하여 코 전정에 고정하고 슬링 형태의 붕대를 감습니다. 출혈이 없으면 (원칙적으로 수술 마지막 단계에서 출혈을 완전히 멈추어야 함) 3~4시간 후에 탐폰을 제거합니다. 이후 수술 후 코 안을 등장성 염화나트륨 용액으로 세척하고 적절한 항생제로 세척합니다. 수술 부위에 충분히 접근한 경우, 항저산소 및 회복 효과가 있는 비타민 오일 용액(산자나무 오일, 크로톨린, 로즈힙 오일 등)과 솔코세릴, 메탄디에논, 논드랄론, 레타볼릴 등의 회복제로 세척하는 것이 좋습니다. 부비동에 대한 다른 수술적 개입에도 동일한 수술 후 환자 관리 원칙이 적용됩니다. 저희의 경험에서 알 수 있듯이, 최신 회복제와 재생제를 사용하여 수술 후 부비동을 세심하게 관리하면 7~10일 이내에 상처 치료가 완료되고 재발 가능성이 완전히 사라집니다.

Jansen-Winkler에 따른 격막 미로의 개방

이러한 이중 수술적 중재는 상악동의 위생 관리와 사골 미로의 동측 개방을 동시에 시행해야 할 때 시행됩니다. 사골 미로의 개방은 Caldwell-Luc 수술 완료 후 시행됩니다.

상악동 벽은 안와벽과 비강벽 사이의 상후방 내측각에서 콘코톰(conchotome)이나 스푼(spoon)에 의해 파괴됩니다. 이 각을 통해 사골 미로강을 관통하려면 상악동 벽을 천공하고 구개골의 안와돌기를 관통해야 합니다. 이러한 골 형성은 매우 약하기 때문에 매우 쉽게 달성할 수 있습니다. 이 경우 날카로운 스푼이나 콘코톰이 사용됩니다. 사골 미로강으로의 관통 순간은 부러진 골 격막의 삐걱거리는 소리와 도중에 놓인 세포가 강으로 떨어지는 감각으로 기록됩니다. 동일한 기구를 사용하여 세포 사이의 격막을 파괴하고, 기구 축에 부착하며 안와 또는 격막을 향해 내측상방으로 치우치지 않도록 합니다. 또한 중비갑개를 열어 격막미로의 나머지 세포 덩어리와 연결되는 개구부를 넓힙니다. 이 기법을 통해 격막미로와 중비도 사이에 양호한 배수구를 만들 수 있습니다. 현대적인 비디오 미세수술법을 사용하면 격막미로의 모든 세포를 세부적으로 재수술할 수 있으며, 필요한 경우 내측으로 깊고 약간 아래로 이동하여 해당 측의 접형동을 관통하고 비디오 광섬유와 모니터 화면을 사용하여 검사합니다. 또한 접형동의 병적인 내용물을 제거하기 위한 적절한 미세수술적 조작을 수행합니다.

사골 미로 교정술이 완료되면, 수술 후 사골강과 비강의 연결 상태를 확인합니다. 이는 비디오 광섬유를 통해 쉽게 확인할 수 있습니다. 광섬유가 없는 경우, 홈이 있는 탐침을 중비도에 삽입합니다. 이 탐침은 충분한 배수구를 통해 수술 후 사골강의 모든 측면을 명확하게 보여줍니다. VV Shapurov(1946)가 지적했듯이, Jansen-Wickelsra 수술은 사골 미로 세포의 비교적 완전한 교정을 위한 쉽고 편리한 시술로 보입니다. 따라서 이 복잡한 수술적 시술이 완료되면 두 개의 배수구가 형성됩니다. 하나는 우리가 알고 있는 인공 "창"으로, 상악동과 하비도를 연결하고, 다른 하나는 사골 미로강과 중비도를 연결합니다. 수술 후 두 개의 공동(접형동도 열릴 수 있다는 점을 고려하지 않음)과 비강의 서로 다른 높이에 두 개의 배수구가 열려 이러한 공동의 탐폰 삽입 문제를 야기합니다. 저희의 의견으로는 먼저 얇고 연속적인 탐폰을 사용하여 격막동의 느슨한 탐폰 삽입을 시행해야 하며, 탐폰 끝은 중비도의 개구부를 통해 나온 후 바깥쪽으로 빼내야 합니다. 탐폰 삽입 끝부분에는 별도의 작은 앵커가 형성됩니다. 상악동 탐폰 삽입은 위에서 설명한 Caldwell-Luc 수술법과 같이 시행합니다. 격막 미로의 탐폰은 4시간 후에, 상악동의 탐폰은 48시간 이내에 제거합니다. 탐폰을 사골 미로에서 제거하기 위해 "부비동염" 탐폰의 고정 부분을 "해체"하고 탐폰 끝을 아래로 밀어 중비도와 탐폰이 사골강으로 빠져나오도록 합니다. 탐폰은 비강 겸자를 사용하여 중비도 바닥 가까이에서 잡고 아래위로 가볍게 당겨 빼냅니다. 탐폰은 사골강에 잠시 머무르기 때문에 매우 쉽게 제거됩니다. 탐폰을 제거한 후에는 "가소성 대사" 비타민 오일 용액에 즉석에서 준비한 해당 항생제 분말 현탁액을 사골강의 수술 후 사골강에 넣는 것이 좋습니다. 후자의 경우, 카로톨린과 바세린 오일을 1:1 비율로 사용할 수 있습니다. 수술 후, 탐폰을 모두 제거한 후, 수술한 구멍을 항생제 용액으로 세척하고 "플라스틱 대사" 비타민으로 관개합니다.

Gruenwaded에 따른 격막 미로의 개방

이 방법은 현재 거의 사용되지 않으며, 안와(가래)의 화농성 합병증(가래)과 염증 과정으로 인한 종이 접시의 파괴, 안구 안쪽 모서리에 사골미로 누공이 존재하거나, 안와 내측 부위와 사골미로 인접 세포의 골종 및 상처가 있는 경우에만 사용됩니다. 사골미로 재수술은 아래에서 설명하는 전두동 수술 시에도 시행할 수 있습니다. 접형동 또한 이 접근법을 통해 개방할 수 있습니다.

안와 안쪽 가장자리를 따라 골막을 포함한 모든 연조직을 1단계 호상 절개합니다. 이는 상모궁 안쪽 가장자리에서 시작하여 배모양 구멍 가장자리로 끝납니다. 절개 호의 정점은 눈 안쪽 모서리와 콧대 앞쪽 표면의 중간에 위치해야 합니다. 골막과 함께 연조직은 날카로운 긁개 또는 평평한 보야첵 끌을 사용하여 양방향으로 분리합니다. 아드레날린 용액에 적신 공을 눌러 출혈을 신속하게 멈춥니다. 격막 미로로의 침투 지점을 확인하기 위해 전두골, 비강골, 눈물골, 상악골의 전두 돌기 및 격막 미로의 종이판에 의해 형성된 뼈 봉합선 형태로 해당 뼈 랜드마크를 찾습니다. 먼저 비강골과 상악골의 전두 돌기 사이의 봉합선을 찾습니다. 이 봉합사와 평행하게, 뼈에 아래에서 위로 복도가 만들어집니다.전방 경계는 비강뼈여야 하고, 후방 경계는 비루관, 즉 SM의 와(fossa)의 시작 부분이어야 하며, Frey의 raspatory를 사용하여 손상을 입히지 않도록 바닥에서 분리됩니다.형성된 복도의 뼈는 비강 점막까지 층층이 제거된 후, 비강과 격막 미로의 세포를 열어 형성된 공동 사이에 미래의 배수구를 형성하기 위해 수직 절개로 열립니다.이후, 격막 미로를 여는 도구는 엄격하게 시상 방향으로, 즉 중간 비강 협착부에 평행하게, 그리고 그로부터 측면으로 향합니다.이 동작은 격막 미로의 모든 세포를 열고 그 결과로 생긴 공동을 긁어낼 수 있습니다. 격막미로를 여는 것은 좁은 스푼이나 콘코톰을 이용하며, 종이 접시가 손상되지 않도록 기구의 방향을 엄격히 감시해야 합니다. 반면, AS Kiselev(2000)가 지적한 바와 같이 격막미로를 여는 것은 전두동 바닥과 눈물샘뼈 사이의 경계에 있는 리델골 덩어리를 통해, 또는 종이 접시를 통해 이루어질 수 있습니다. 적절한 기구를 이용하여 조작할 수 있는 깊이는 7~8cm를 넘지 않아야 합니다. 수술실 소파술 시, 격막골의 세포간 격막, 과립, 용종, 괴사된 골편을 제거하지만, 정중선 방향, 즉 격막판 부위로 조작할 경우 기구의 움직임이 부드럽고 촉지 가능하게 조절됩니다.

수술 후 격막골에 형성된 코와 비강의 넓은 소통을 확보하기 위해, 격막미로의 벽인 중비강과 상비강에 위치한 뼈와 연조직을 제거하면서, 이 새로운 해부학적 구조에서 보호 장벽 역할을 하기 시작하는 중비갑개는 보존하여 코에서 수술 후 비강으로 점액이 직접 유입되는 것을 방지합니다. 비강과 격막골의 수술 후 비강을 연결하는 인공관이 형성된 후, 미쿨리히법에 따라 길고 좁은 탐폰을 사용하거나 VI에 따라 루프 탐폰을 사용하여 수술 후 비강 측면에서 격막골을 느슨하게 찔러 넣습니다. 외부 상처는 단단히 봉합합니다.

수술 전 눈 안쪽 모서리나 눈꺼풀 바로 근처에 누공이 있었다면, 누공 벽을 전체 길이에 걸쳐 조심스럽게 제거합니다. 봉합사는 수술 후 5~6일째에 제거합니다. 탐폰을 제거한 후, 수술 후 누공을 카로톨린, 로즈힙 또는 산자나무 오일에 유화된 항생제를 넣은 따뜻한 용액으로 세척합니다. 이 과정은 3~4일 동안 매일 반복합니다. 동시에 일반적인 항생제 치료를 병행합니다.