어린이 담낭염

담낭의 염증, 즉 소아의 담낭염은 대부분 박테리아에 의해 발생하지만, 때로는 담관 운동 이상, 담석 존재 또는 기생충 감염과 함께 이차적으로 발생하기도 합니다.

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소아 담낭염의 원인

염증성 담낭염(담낭염, 담관염)의 주요 원인:

1. 비면역적 원인 - 담즙 구성의 변화, 감염, 기생충
2. 자가면역 과정(원발성 경화성 담관염, 담관성 간경변).

비면역성 담낭염과 담관염은 경과에 따라 급성과 만성으로, 원인에 따라 결석성(담석증과 동반)과 비결석성으로 나뉩니다. 급성 담낭염은 병리학적 과정의 특성에 따라 카타르성, 점액성, 괴저성으로 나뉩니다. 일부 환자에서는 이러한 형태가 질병 진행 단계로 간주될 수 있습니다. 급성 담낭염 발생의 주요 원인은 감염입니다. 가장 흔한 병원균은 대장균이며, 드물게는 포도상구균, 연쇄상구균, 장구균에 의해 발생합니다. 담낭염은 또한 췌장액이 담낭으로 역류하여 담낭 점막이 자가분해되어 발생합니다. 회충 감염(회충증)으로 인해 염증이 발생할 수 있습니다. 감염된 담즙은 담낭 벽의 정체 및 손상과 같은 소인 없이는 담낭 염증을 일으키지 않는다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 담즙 유출로의 기질적 질환(담낭경부와 담관의 압박 또는 굽음, 담석, 점액 또는 기생충에 의한 담관 막힘)과 식이요법 위반(식사의 리듬, 양, 질, 과식, 지방질 섭취)으로 인한 담낭과 담관의 운동 이상증은 담즙 정체를 촉진합니다. 정신-정서적 스트레스, 스트레스, 신체 활동 부족, 대사 장애는 담즙의 화학적 조성 변화를 초래하여 중요한 역할을 합니다. 담낭 염증은 장-장기 상호작용의 결과로 위장관의 다른 장기 질환과 함께 반사적으로 발생할 수 있습니다. 담낭 벽은 담즙의 물리적, 화학적 특성이 변화하여 점막이 자극을 받아 손상될 수 있으며, 돌, 기생충, 총담관으로 유입되는 췌장 효소(오디 괄약근 경련 시)로 인해 손상될 수 있습니다.

감염원은 세 가지 방법으로 담낭에 침입합니다.

• 장에서 올라오는 상행 경로 - 오디 괄약근의 저혈압을 동반한 장내 경로;
• 혈행성 경로(구인두 및 비인두 병변의 경우 간동맥을 통해, 소장 상피의 장벽 기능이 손상된 경우 문맥을 통해 장에서)
• 림프 경로(맹장염, 폐렴).

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소아 담낭염의 증상

담낭염의 주요 증상은 비특이적입니다.

• 복부 통증은 오른쪽 상복부에 국한되어 오른쪽 어깨로 퍼진다.
• 메스꺼움, 구토
• 담즙정체의 징후
• 중독의 징후.

통증 증후군은 갑자기 발생하며, 주로 지방이 많은 음식을 섭취한 밤에 나타납니다. 통증 증후군의 지속 시간은 몇 분(담관 산통)에서 수시간, 수일로 다양합니다. 특히 지속적인 통증은 무결석성 담낭염으로 인해 발생합니다. 통증에는 담즙을 동반한 반사성 구토, 오한, 열성 발열, 빈맥이 동반됩니다. 촉진을 통해 오르트너, 무시, 머피, 케르 양성 증상이 확인됩니다. 간이 비대해지고, 가장자리가 매끈하며 통증이 있습니다.

아이의 담낭염을 어떻게 알아볼 수 있나요?

혈액 검사 결과 백혈구 증가, 호중구 증가, 호중구의 독성 과립화, ESR 증가, 빌리루빈 농도(결합 분율) 및 아미노트랜스퍼라제 활동의 증가, C-반응성 단백질의 출현이 나타났습니다.

담낭의 농도 함수가 감소하고 조영제 축적이 없으므로 경구 담낭조영술은 사용하지 않습니다. 정맥 담관조영술과 초음파 검사를 시행할 수 있습니다. 초음파 검사에서 담낭벽은 느슨하고 염증성 부종으로 인해 3mm 이상 두꺼워져 있으며, 윤곽이 두 배로 보입니다. 담낭 주변 간 실질(초점 주변 염증)에서 추가적인 에코 신호가 관찰되고, 방광 내 담즙이 두꺼워지는 것이 관찰됩니다(담즙 정체의 징후).

십이지장 탐침 검사 시 담즙 일부에서 단백질 농도 증가, 백혈구 및 상피세포 출현, 그리고 담즙산 및 빌리루빈 농도 감소가 관찰됩니다. 담즙 배양 검사에서 구균과 대장균이 검출됩니다.

만성 담낭염 은 담낭의 만성 염증입니다. 급성 담낭염의 결과입니다. 소아과 진료에서 "만성 담낭염" 진단은 명확하고 접근 가능한 진단 기준이 부족하여 비교적 드물게(10-12%) 이루어집니다. 만성 담낭염의 발병 기전에 중요한 역할을 하는 요인으로는 담도 기능 장애, 소화기관의 동반 질환, 잦은 바이러스 감염, 음식 알레르기 및 음식 불내증, 만성 감염 부위의 존재, 불량한 식단, 대사 장애 등이 있습니다.

분류

• 심각도: 경미, 중등도, 심각.
• 질병의 단계: 악화, 악화 감소, 안정적 완화 및 불안정적 완화.
• 합병증: 복잡한 만성 담낭염과 간단한 만성 담낭염.
• 수업의 성격: 반복적이고 단조롭고 간헐적입니다.

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소아 담낭염 치료

소아 담낭염 및 담관염 치료는 원인에 따라 달라집니다. 항균제 또는 항기생충제가 처방되며, 자가면역 질환에는 글루코코르티코이드가 사용됩니다. 이형성 치료는 해독, 수분-전해질 및 대사 장애 교정, 탈감작, 담도 운동 장애 교정(항경련제 포함), 항담즙정체 치료 및 간보호제로 보완됩니다.

통증 완화를 위해 M-콜린 차단제(플라티필린, 메토시늄 요오드화물, 트라마돌, 벨라도나 제제)와 근이완성 진경제(메베베린)가 사용됩니다. 구토 시에는 메토클로프라미드(2ml 근육 주사) 또는 돔페리돈(20mg 경구)이 처방됩니다. 관해기에는 콜레키네틱스(초피톨*)와 히메크로몬(오데스톤)이 사용됩니다. 항균제 중에서는 분리된 미생물의 감수성을 고려하여 담즙으로 배출되는 세팔로스포린과 마크로라이드계 약물이 선호됩니다.