호흡 부전 치료

급성 호흡부전 환자의 치료는 중환자실이나 소생실에서 실시되며, 다음과 같은 내용이 포함됩니다.

1. 급성 호흡부전의 원인을 제거합니다(기저 질환을 치료합니다).
2. 기도 개통을 보장합니다.
3. 필요한 수준의 폐환기를 유지합니다.
4. 저산소증 및 조직 저산소증의 교정.
5. 산염기 균형의 교정.
6. 혈역학을 유지합니다.
7. 급성 호흡부전으로 인한 합병증 예방.

이러한 문제를 해결하기 위한 구체적인 방법을 선택하는 것은 여러 요인에 따라 달라집니다. 즉, 근본적인 폐 질환의 성격과 심각성, 발생한 호흡 부전의 유형, 폐와 호흡 기관의 초기 기능 상태, 혈액 가스 구성, 산염기 균형, 환자의 나이, 동반되는 심혈관 질환의 존재 여부 등입니다.

기도 개통성 확보

급성 호흡부전 환자 치료에서 가장 중요한 것은 기도의 원활한 개통을 보장하는 것입니다. 이는 그 원인과 관계없이 중요합니다. 예를 들어, 실질성 호흡부전을 유발하는 많은 질환(만성 폐쇄성 기관지염, 기관지 천식, 세기관지염, 낭포성 섬유증, 중추성 폐암, 기관지폐렴, 폐결핵 등)은 부종, 점막 침윤, 기관지 분비 감소(가래), 기관지 평활근 경련 등의 원인으로 인한 심한 기도 폐쇄를 특징으로 합니다. 환기성 호흡부전 환자의 경우, 호흡량의 현저한 감소와 그에 따른 기관지 배액 약화로 인해 기관지 폐쇄가 이차적으로 발생합니다. 따라서 어떤 본질의 호흡 부전(실질적이든 환기적이든)은 어떤 식으로든 기관지 개통 장애를 동반하며, 이를 제거하지 않고서는 호흡 부전을 효과적으로 치료하는 것은 사실상 불가능합니다.

가래를 자연적으로 제거하는 방법

기관지 나무의 위생은 가장 간단한 방법부터 시작됩니다. 흡입 공기의 최적 습도와 온도를 만들고 유지합니다(일반적인(유동식, 가역적) 가습기를 사용하여 공기를 가습하고 따뜻하게 합니다). 환자의 심호흡, 기침 반사 유도, 흉부의 타진 또는 진동 마사지도 환자의 상태가 이러한 치료 조치를 수행할 수 있는 경우 가래 제거에 도움이 됩니다. 어떤 경우에는 농포 배액술을 통해 기관지의 자연적 배액과 가래 제거가 가능하며 폐렴, 기관지확장증, 급성 호흡 부전으로 인해 합병증이 있는 만성 폐쇄성 기관지염이 있는 일부 환자의 치료에 사용할 수 있습니다. 그러나 호흡 부전이 있는 중증 환자, 의식이 없는 환자 또는 지속적인 혈역학적 모니터링이나 주입 요법을 받아 활동적인 움직임이 제한된 환자의 경우 이러한 기도 청소 방법을 사용할 수 없습니다. 기관지 폐쇄 징후가 있는 일부 환자에게 좋은 결과를 보인 흉부의 타진 또는 진동 마사지 기술에도 동일하게 적용됩니다.

기관지 확장제 및 거담제

기도 개통을 회복하기 위해 기관지 확장제(거담제)를 사용합니다. 환자의 기관지에 활동성 세균성 염증 과정이 나타나면 항생제를 사용하는 것이 좋습니다.

기관지 확장제, 거담제, 그리고 등장성 액체를 호흡기로 흡입 투여하는 것이 더 바람직하며, 이는 기관, 기관지 및 기관지 내용물의 점막에 대한 이러한 약물의 효과를 더욱 높일 뿐만 아니라 점막의 필요한 보습을 동반합니다. 그러나 기존의 제트 흡입기는 구인두, 기관 또는 큰 기관지에만 도달하는 상당히 큰 에어로졸 입자를 생성한다는 점을 기억해야 합니다. 이와 대조적으로 초음파 네뷸라이저는 약 1~5nm 크기의 에어로졸 입자를 생성하여 큰 기관지뿐만 아니라 작은 기관지의 내강까지 침투하여 점막에 더욱 뚜렷한 긍정적 효과를 나타냅니다.

항콜린제, 유필린 또는 베타2-아드레날린 작용제는 급성 호흡부전 환자에게 기관지 확장 효과가 있는 약물로 사용됩니다.

중증 기관지 폐쇄의 경우, 베타2-아드레날린 작용제의 흡입과 다른 기관지 확장제의 경구 또는 비경구 투여를 병행하는 것이 좋습니다. 유필린은 소량의 0.9% 염화나트륨 용액에 6mg/kg의 포화 용량으로 처음 투여합니다(천천히, 10-20분에 걸쳐). 이후 유지 용량으로 0.5mg/kg/h를 유지하며 정맥 점적 투여를 계속합니다. 70세 이상 환자의 경우 유필린 유지 용량을 0.3mg/kg/h로 감량하고, 간 질환이나 만성 심부전을 동반한 환자의 경우 0.1-0.2mg/kg/h로 감량합니다. 거담제 중 암브록솔은 1일 10-30mg/kg(비경구)으로 가장 많이 사용됩니다. 필요한 경우, 히드로코르티손을 6시간마다 2.5mg/kg의 용량으로 비경구적으로 투여하거나, 프레드니솔론을 0.5-0.6mg/kg의 용량으로 경구적으로 투여합니다.

예를 들어 등장성 염화나트륨 용액을 이용한 주입 요법을 통해 가래의 유동 특성을 개선할 수도 있는데, 이는 적당한 혈액 희석과 가래 점도 감소를 촉진합니다.

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강제 기도 청소 방법

기관지 카테터. 위의 호흡기 위생 관리 방법(농양 배농, 흉부 마사지, 흡입기 사용 등)이 효과적이지 않고, 심각한 기관지 폐쇄 및 호흡 부전이 악화되는 경우, 기관지 트리(tree)를 강제로 세척합니다. 이를 위해 직경 0.5~0.6cm의 플라스틱 카테터를 기관에 삽입하여 비강이나 입을 통해 성대를 거쳐 기관으로, 필요한 경우 주기관지강으로 삽입합니다. 카테터(프로브)를 전기 흡입 장치에 연결하면 프로브가 닿는 범위 내에서 가래를 배출할 수 있습니다. 또한, 프로브는 강한 기계적 자극을 유발하기 때문에 환자에게 강한 반사성 기침을 유발하고 상당량의 가래를 분리하여 기도 개통을 회복하는 데 도움이 됩니다.

하지만 이 방법을 사용하면 일부 환자에게 기침 반사뿐 아니라 구토 반사도 나타나고, 어떤 경우에는 후두 경련도 나타날 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

미세기관절개술은 기관 및 기관지의 경피적 카테터 도입술로, 장기간 지속적 또는 주기적 기관 및 기관지 내용물의 흡입이 계획되어 있고 기관내 삽관, 광섬유 기관지경 검사 또는 인공 폐 환기에 대한 적응증이나 기술적 역량이 없는 경우에 사용됩니다.

환자의 피부를 치료하고 국소 마취를 시행한 후, 환상 연골과 첫 번째 기관 고리 사이 높이에서 보호용 메스를 사용하여 기관 벽에 구멍을 냅니다. 유연한 가이드 맨드린을 구멍에 삽입하고, 이 구멍을 통해 내경 4mm의 연질 폴리염화비닐로 제작된 기관절개술용 캐뉼라를 기관에 삽입합니다. 기관이나 기관지에 카테터를 삽입하면 일반적으로 가래가 분리되면서 심한 기침이 발생하며, 가래는 튜브를 통해 흡인됩니다.

또한, 탐침을 기관이나 주요 기관지 중 하나에 위치시키는 것은 점액 용해, 거담 효과가 있는 액체나 약물을 기관과 기관지에 주입하여 가래의 유동 특성을 개선하는 데 사용됩니다.

이를 위해 50~150ml의 등장성 염화나트륨 용액 또는 5% 중탄산나트륨 용액과 항균 용액(페니실린, 푸라실린, 디옥시디움 등)을 카테터를 통해 기관지 내로 주입합니다. 심호흡 중 이러한 용액을 빠르게 투여하면 기침이 유발되어 가래가 흡인되고 기도 개통성이 향상됩니다. 필요한 경우, 소량의 점액 용해 용액(예: 트립신 5~10mg)을 기관내 카테터(프로브)를 통해 주입하여 가래를 액화시키고 분리를 용이하게 합니다. 효과는 2~3시간 지속되며, 그 후 시술을 반복할 수 있습니다.

어떤 경우에는 주요 기관지 중 하나에 카테터를 삽입하여 기관지 내용물을 흡인하고, 예를 들어 환자에게 무기폐나 농양이 있는 경우처럼 영향을 받는 폐에 직접 약물을 투여합니다. 일반적으로 기관 및 기관지의 경피적 카테터 삽입술과 기관지 내용물 흡인술은 매우 효과적이고 시행하기 쉽지만, 시술 중 합병증이 발생할 수 있습니다. 카테터의 식도, 기관 주변 조직으로의 잘못된 삽입, 기흉 발생, 종격동 폐기종, 출혈 등이 있습니다. 또한, 이 기술을 장기간 사용하면 1~2일 후 기관 점막이 카테터와 액체 용액에 의한 기계적 자극에 덜 민감해지고 기침 반사가 약해집니다. 광섬유 기관지경술은 가래를 제거하고 기관 및 기관지 점막을 소독하는 가장 효과적인 방법이지만, 이것이 이 시술의 유일한 목적은 아닙니다. 이 경우 기관과 주기관지뿐만 아니라 분절 기관지까지 호흡기의 다른 부위의 점막까지 살균할 수 있습니다. 섬유기관지경술은 미세기관절개술보다 외상이 적고, 진단 범위가 넓습니다.

인공폐환기(AVL). 기관내 카테터나 광섬유 기관지경으로 기도가 충분히 개방되지 않고 호흡부전이 계속 증가하는 경우, 저산소증과 고탄산혈증 증가로 인해 이러한 치료법의 적응증이 조기에 발생한 경우가 아니면, 기관내 삽관과 ALV를 이용한 기관지 트리 위생(tracheobronchial tree sanitation)을 시행합니다.

비침습적 인공호흡

인공폐환기(AVL)는 급성 호흡부전 환자에게 충분한 환기(체내 이산화탄소 제거 ₎ 와 충분한 혈중 산소 공급(산소 포화도 ₎ 을 보장하기 위해 사용됩니다. ALV의 가장 흔한 징후는 환자가 이 두 가지 과정을 독립적으로 유지할 수 없는 것입니다.

다양한 인공호흡기 유형 중 침습적 인공호흡기(기관내 삽관 또는 기관절개술)와 비침습적 인공호흡기(안면 마스크)로 구분됩니다. 따라서 "비침습적 인공호흡기"라는 용어는 호흡기로의 침습적(기관내) 침투 없이 폐를 인공적으로 환기하는 것을 의미합니다. 급성 호흡부전 환자에게 비침습적 인공호흡기를 사용하면 기관 삽관, 기관절개술, 그리고 침습적 인공호흡기 자체의 여러 부작용을 피할 수 있습니다. 환자에게 비침습적 인공호흡기는 더 편안하며, 시술 중 먹고, 마시고, 말하고, 가래를 뱉는 등의 활동을 할 수 있습니다.

비침습적 폐환기를 실시하기 위해 3가지 유형의 마스크가 사용됩니다.

• 코만 덮는 비강 마스크
• 코와 입을 모두 덮는 비강 마스크
• 마우스피스는 마우스피스로 고정된 표준 플라스틱 튜브입니다.

후자의 방법은 만성 급성 호흡부전 환자 치료에 주로 사용되며, 비침습적 인공호흡기를 장기간 사용해야 하는 경우에 사용됩니다. 급성 호흡부전의 경우, 비강 마스크가 더 자주 사용됩니다.

폐의 비침습적 환기에는 다양한 모드가 있는데, 그 중 가장 널리 사용되는 것은 호흡 주기의 다양한 단계에서 기도에 양압을 생성하는 방법(NPPV - 비침습적 양압 환기)입니다.

양압 환기는 흡기 시 기도 내 압력을 증가시킵니다. 이는 대류 영역과 폐포(확산, 기체 교환) 영역 사이의 압력 기울기를 증가시켜 흡기와 혈액 산소 공급을 촉진합니다. 이 모드는 완전 조절 환기와 보조 환기 모두에 사용할 수 있습니다.

호기말양압(PEEP) 환기. 이 모드는 호기말 기도에 약한 양압(일반적으로 5~10cmH₂O 이하)을 형성하여 폐포 허탈을 예방하고, 조기 호기성 기관지 폐쇄 위험을 줄이며, 무기폐를 곧게 펴고 폐활량(FRC)을 증가시킵니다. 기능하는 폐포의 수와 크기가 증가함에 따라 환기-관류 관계가 개선되고 폐포 단락이 감소하여 산소 공급이 개선되고 저산소증이 감소합니다.

PEEP 기계적 환기 모드는 일반적으로 실질성 급성 호흡 부전, 기관지 폐쇄 징후, 낮은 FOE, 조기 호기성 기관지 붕괴 및 환기-관류 장애(COPD, 기관지 천식, 폐렴, 무기폐, 급성 호흡 곤란 증후군, 심인성 폐수종 등)가 있는 환자를 치료하는 데 사용됩니다.

PEEP 모드에서 기계적 환기를 실시하는 동안 평균 흉강 내 압력이 증가하여 심장의 오른쪽 부분으로 가는 정맥혈의 흐름이 방해받을 수 있으며, 이로 인해 혈액량 감소와 심박출량 및 동맥압이 감소할 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

지속적 양압 환기(CPAP)는 전체 호흡 주기 동안 양압(대기압보다 높은)이 유지되는 것이 특징입니다. 대부분의 경우, 흡기 시 압력은 8~11cmH₂O, 호기 말기(PEEP) 압력은 3~5cmH₂O로 유지됩니다. 호흡수는 일반적으로 분당 12~16회, 호흡근이 약화된 환자의 경우 분당 18~20회로 설정됩니다.

내약성이 좋으면 흡입 압력을 15~20cmH2O로, 호기말양압(PEEP)을 8~10cmH2O로 높일 수 있습니다. 산소는 마스크 또는 흡입 호스로 직접 공급됩니다. 산소 농도는 산소 포화도(SaO2 ₎ 가 90% 이상이 되도록 조절합니다.

임상 실무에서는 비침습적 양압 환기의 설명된 모드에 대한 다른 변형도 사용됩니다.

NPPV의 가장 흔한 적응증은 호흡 부전의 알려진 임상적 및 병태생리학적 징후입니다. NPPV의 중요한 조건은 NPPV 시술 중 환자가 의사와 충분히 협력할 수 있는 능력과 객담을 적절히 제거할 수 있는 능력입니다. 또한, 불안정한 혈역학, 심근경색 또는 불안정 협심증, 심부전, 조절되지 않는 부정맥, 호흡 정지 등이 있는 환자에게는 NPPV 기법을 사용하는 것이 부적절합니다.

급성 호흡부전 시 NPPV에 대한 적응증(S. Mehla, NS Hill, 2004 수정본에 따름)

호흡 부전의 병태생리학적 징후	고탄산혈증이 없는 저산소증 급성(또는 만성 배경에 따른 급성) 고탄산혈증 호흡성 산증
호흡 부전의 임상 징후	호흡곤란 복벽의 역설적 움직임 호흡에 보조 근육의 참여
환자를 위한 요구 사항	호흡기 보호 능력 의사와의 협력 최소 기관지 분비 혈역학적 안정성
적합한 환자 범주	만성폐쇄성폐질환 기관지 천식 낭포성 섬유증 폐부종 폐렴 기관삽관 거부

NPPV 시행 시에는 혈압, 심박수, 심전도, 산소 포화도 및 주요 혈역학적 지표를 모니터링해야 합니다. 환자 상태가 안정되면 NPPV를 잠시 중단한 후, 자발 호흡으로 호흡수가 분당 20~22회를 넘지 않고 산소 포화도가 90% 이상으로 유지되며 혈액 가스 조성이 안정화되는 경우 완전히 중단할 수 있습니다.

비침습적 양압환기(NPPV)는 마스크를 통해 호흡기에 간접적으로 "접근"하는 방식으로 환자에게 더 간편하고 편안한 호흡 지원 방법을 제공하며, 기관내 삽관이나 기관절개술의 여러 부작용과 합병증을 예방할 수 있습니다. 동시에, NPPV를 사용하려면 기도의 손상 없이 환자와 의사의 충분한 협조가 필요합니다(S. Mehta, NS Hill, 2004).

침습적 환기

기관내삽관이나 기관절개술을 이용한 전통적인 침습적 기계적 환기(MV)는 일반적으로 심각한 급성 호흡부전 치료에 사용되며 많은 경우 질병의 급속한 진행과 환자의 사망을 예방할 수 있습니다.

환자를 인공호흡기로 전환하는 임상적 기준은 심각한 호흡곤란(분당 30~35회 이상)을 동반한 급성 호흡부전, 불안, 혼수상태 또는 의식 저하를 동반한 수면, 피부의 청색증이나 흙빛깔이 심각하게 증가하는 경우, 땀이 많이 나는 경우, 빈맥이나 심박수 감소, 호흡에 보조 근육이 활발하게 참여하는 경우, 복벽의 역설적 움직임이 나타나는 경우입니다.

혈액의 가스성분을 결정하는 자료와 기타 기능연구방법에 따르면, 필요한 값에 비해 폐활량이 절반 이상 감소하고, 동맥혈의 산소포화도가 80% 미만, PaO2가 55mmHg 미만, _{PaCO2가53mmHg} 이상, pH가 7.3 미만일 때 인공호흡을 실시하는 것이 적절하다.

환자를 기계적 인공호흡으로 전환하는 데 있어 중요하고 때로는 결정적인 기준은 폐 기능 상태의 악화 속도와 혈액의 가스 구성 장애입니다.

인공호흡에 대한 절대적 지표는 다음과 같습니다(SN Avdeev, AG Chucholin, 1998):

• 호흡 정지
• 심각한 의식 장애(혼수상태, 혼수상태)
• 불안정한 혈역학(수축기 혈압 < 70 mmHg, 심박수 < 50 bpm 또는 > 160 bpm)
• 호흡근 피로. 인공호흡의 상대적 적응증은 다음과 같습니다.
• 호흡수 > 분당 35회
• 동맥혈 pH < 7.3
• 산소 요법에도 불구하고 PaCO2 > ₂ <55 mmHg.

중증 및 진행성 환기성(고탄산혈증), 실질성(저산소혈증) 및 혼합형 급성 호흡부전의 경우, 환자를 침습적 기계 환기로 전환하는 것이 일반적으로 지시됩니다. 동시에, 이러한 호흡 지원 방법은 기계 환기가 대류 영역의 기체 교환에 주로 영향을 미치기 때문에, 환기성 급성 호흡부전 환자에게 가장 효과적이라는 점을 기억해야 합니다. 알려진 바와 같이, 대부분의 경우 실질성 호흡부전은 환기량 감소가 아니라 환기-관류 관계의 위반 및 폐포(확산) 영역에서 발생하는 기타 변화로 인해 발생합니다. 따라서 이러한 경우 기계 환기 사용은 효과가 떨어지며, 일반적으로 저산소증을 완전히 제거할 수 없습니다. 인공호흡의 영향으로 발생하는 실질성 호흡부전 환자 _에서 PaO2의 증가는 주로 호흡 에너지 소비 감소와 대류와 폐포(확산) 영역 사이의 산소 농도 기울기 증가에 기인하며, 이는 흡입 혼합물의 산소 함량 증가 및 흡입 중 양압 인공호흡 모드 사용과 관련이 있습니다. 또한, 미세무기폐, 폐포 허탈 및 조기 호기성 기관지 폐쇄 현상을 예방하는 양압기(PEEP) 모드 사용은 FRC 증가, 환기-관류 관계 개선, 혈액의 폐포 단락 감소에 기여합니다. 이를 통해 경우에 따라 급성 호흡부전의 임상적 및 검사실적 징후가 눈에 띄게 감소할 수 있습니다.

침습적 인공호흡은 환기성 급성 호흡부전 환자에게 가장 효과적입니다. 실질성 호흡부전, 특히 환기-관류 관계의 심각한 위반의 경우, 나열된 인공호흡 방식은 PaO₂에 긍정적인 영향을 미치지만, _일부 경우에는 동맥 저산소증을 근본적으로 제거하지 못하고 효과가 없습니다.

그러나 임상 실무에서는 혼합형 호흡 부전 사례가 더 자주 발생하는데, 이는 폐포(확산) 영역과 대류 영역 모두에서 장애가 발생하는 것이 특징이며, 이런 환자에게 인공 환기를 사용하면 긍정적인 효과가 있을 것이라는 기대가 항상 있습니다.

인공환기의 주요 매개변수는 다음과 같습니다(OA Dolina, 2002):

• 분당 환기량(MOV)
• 조기 용적(TV)
• 호흡수(RR)
• 흡입 및 호기 시의 압력
• 흡입과 호기 시간의 비율
• 가스 주입 속도.

나열된 모든 매개변수는 서로 밀접하게 연관되어 있습니다. 각 매개변수의 선택은 호흡 부전의 형태, 급성 호흡 부전을 유발한 기저 질환의 특성, 폐 기능 상태, 환자의 연령 등 여러 요인을 고려하여 결정됩니다.

일반적으로 인공호흡은 중등도의 과환기 모드로 수행되며, 이는 호흡성 알칼리증을 유발하고 호흡, 혈역학, 전해질 구성 및 조직 가스 교환의 중추 조절 장애를 초래합니다. 과환기 모드는 인공 흡기 및 호기 시 환기와 폐 혈류 사이의 비생리적 관계와 관련된 강제적인 측정입니다(G. Diette, R. Brower, 2004).

임상에서는 다양한 기계 환기 방식이 사용되고 있으며, 이는 마취학 및 소생술 특별 지침에 자세히 설명되어 있습니다. 가장 널리 사용되는 방식으로는 지속적 강제 환기(CMV), 보조 조절 환기(ACV), 간헐적 강제 환기(IMV), 동기화 간헐적 강제 환기(SIMV), 압력 보조 환기(PSV), 압력 조절 환기(PCV) 등이 있습니다.

전통적인 조절 환기(CMV)는 완전 조절되는 강제 환기입니다. 이 인공 환기 방식은 독립적으로 호흡하는 능력을 완전히 상실한 환자(호흡 중추 조절 장애, 호흡 근육 마비 또는 심한 피로 환자, 수술 중 근이완제 및 마약성 진통제 사용으로 인한 호흡 저하 환자 등)에게 사용됩니다. 이러한 경우, 인공호흡기는 필요한 양의 공기를 특정 빈도로 폐로 자동으로 불어넣습니다.

보조 조절 환기(ACV)는 급성 호흡부전으로 인해 독립적으로 호흡할 수 있지만 완전히 효과적이지는 않은 환자에게 사용됩니다. 이 모드에서는 최소 호흡수, 일회 호흡량, 그리고 흡기 유속이 설정됩니다. 환자가 스스로 적절한 흡기를 시도하면, 인공호흡기는 즉시 미리 정해진 양의 공기를 불어넣어 호흡의 일부를 "대신"합니다. 자발적(독립적) 흡기 빈도가 정해진 최소 호흡수보다 높으면 모든 호흡 주기가 보조됩니다. 그러나 특정 시간 간격(t) 내에 독립적인 흡기를 시도하지 않으면, 인공호흡기는 자동으로 "조절된" 공기 불어넣기를 수행합니다. 인공호흡기가 호흡의 대부분 또는 전부를 대신하는 보조 조절 환기는 신경근육 약화 또는 호흡근의 심한 피로가 있는 환자에게 자주 사용됩니다.

간헐적 강제 환기(IMV) 모드는 본질적으로 보조 조절 환기와 동일한 원리를 기반으로 합니다. 차이점은 인공호흡기가 환자가 스스로 호흡하려는 모든 시도에 반응하는 것이 아니라, 환자의 자발 호흡이 정해진 빈도와 양의 환기를 제공하지 못할 때만 반응한다는 것입니다. 인공호흡기는 주기적으로 작동하여 강제 호흡 주기를 한 번 수행합니다. 성공적인 호흡 시도가 없을 경우, 인공호흡기는 강제 모드에서 "조절된 호흡"을 수행합니다.

이러한 인공호흡 방법의 변형으로 동기화 및 간헐적 강제 환기(SIMV)가 있는데, 이는 인공호흡기가 환자의 호흡 노력에 맞춰 주기적인 호흡 주기를 유지하는 방식입니다. 이는 환자의 자발적인 흡기 중간이나 최고조에 자동으로 폐로 공기를 불어넣는 것을 방지하고 기압손상 위험을 줄입니다. 동기화 간헐적 강제 환기는 상당한 환기 지원이 필요한 빈호흡 환자에게 사용됩니다. 또한, 강제 주기 간격을 점진적으로 늘리면 장시간 기계 환기 시 환자가 기계 호흡에서 쉽게 벗어날 수 있습니다(OA Dolina, 2002). 흡기 압력 지원 환기 방식(PSV). 이 방식에서는 환자의 자발적인 호흡이 인공호흡기에 의해 보조되며, 인공호흡기는 환자의 호흡 노력에 반응하여 기관내 튜브의 압력을 의사가 선택한 수준까지 빠르게 증가시킵니다. 이 압력은 흡입 내내 유지되며, 그 후 튜브 내 압력은 0 또는 환자의 적절한 흡입에 필요한 최대 양압(PEEP)으로 떨어집니다. 따라서 이 환기 방식에서는 인공호흡기가 지원하는 호흡수, 속도, 그리고 흡기 시간이 전적으로 환자에 의해 결정됩니다. 환자에게 가장 편안한 이 환기 방식은 기계적 호흡을 이탈하여 압력 지지 수준을 점진적으로 낮추는 데 자주 사용됩니다.

위의 인공호흡 모드 및 기타 여러 모드는 종종 호기말양압(PEEP, positive end-expiratory pressure)을 사용합니다. 이 환기 기법의 장점은 위에서 설명했습니다. PEEP 모드는 주로 폐포 단락, 기도 조기 폐쇄, 폐포 허탈, 무기폐 등의 환자에게 사용됩니다.

고주파 환기 모드(HFMV)는 앞서 설명한 체적 환기 방법에 비해 여러 가지 장점이 있으며 최근 몇 년 동안 점점 더 많은 지지를 얻고 있습니다. 이 모드는 낮은 일회 호흡량과 높은 환기 빈도를 결합합니다. 소위 제트 HFMV에서는 흡기 및 호기 단계의 변화가 분당 50~200회의 빈도로 발생하고, 진동형 HFMV에서는 분당 1~3,000회에 이릅니다. 일회 호흡량과 이에 따른 폐의 흡기-호기 압력 강하가 급격히 감소합니다. 폐내 압력은 전체 호흡 주기 동안 거의 일정하게 유지되어 기압손상 및 혈역학적 장애의 위험을 크게 줄입니다. 또한, 특수 연구에 따르면 실질성 급성 호흡부전 환자에게도 HFMV를 사용하면 기존의 체적 환기보다 PaO2를 20~130mmHg 더 높일 수 있는 것으로 나타 _났습니다. 이는 HF ALV의 효과가 대류 영역뿐만 아니라 폐포(확산) 영역까지 확장되어 산소화가 크게 향상됨을 보여줍니다. 또한, 이러한 인공 환기 방식은 가장 작은 기관지와 세기관지의 배액 개선을 동반하는 것으로 보입니다.

인공호흡을 시행할 때는 다음과 같은 인공호흡의 합병증 및 바람직하지 않은 영향에 대해 기억해야 합니다.

• 예를 들어, 수포성 폐기종이나 폐 조직에 일차적 손상이 있는 환자에게 PEEP 모드를 사용할 때 폐 내부 압력이 과도하게 증가하여 발생하는 자발성 기흉.
• 심장의 오른쪽으로의 정맥 혈액 귀환 장애, 혈액량 감소, 흉강 내 압력 증가로 인한 심박출량 및 동맥압 감소
• 폐 모세혈관 압박 및 폐 혈류 감소로 인한 환기-관류 장애 악화
• 장기간의 과호흡이 제대로 조절되지 않아 호흡성 알칼리증이 발생하고 호흡, 혈역학, 전해질 구성 및 조직 가스 교환의 중추 조절에 장애가 발생합니다.
• 감염성 합병증(예: 병원내 폐렴 등)
• 포부;
• 식도 파열, 종격동 폐기종, 피하 폐기종 등의 형태로 나타나는 삽관 합병증

이러한 합병증을 예방하려면 기계적 환기 방식과 주요 매개변수를 신중하게 선택하고, 이 치료 방법에 대한 모든 징후와 금기 사항을 고려해야 합니다.

산소 요법

모든 원인의 호흡부전 환자를 위한 복잡한 치료에서 가장 중요한 요소는 산소 요법이며, 많은 경우 상당한 긍정적 결과를 보입니다. 하지만 이러한 호흡부전 치료 방법의 효과는 저산소증 기전과 기타 여러 요인에 따라 달라진다는 점을 기억해야 합니다(OA Dolina, 2002). 또한, 산소 요법은 바람직하지 않은 부작용을 동반할 수 있습니다.

산소 요법을 시행하는 지표는 호흡 부전의 임상적 및 실험실적 징후입니다. 호흡곤란, 청색증, 빈맥 또는 심박수 감소, 신체 활동에 대한 내성 감소, 쇠약 증가, 동맥 저혈압 또는 고혈압, 의식 장애, 저산소증, 산소 포화도 감소, 대사성 산증 등입니다.

산소 요법에는 흡입 산소 요법, 고압 산소 요법, 정맥 내 산소 요법, 체외 산소 요법, 인공 산소 운반체 사용, 항저산소제 사용 등 여러 가지 방법이 있습니다. 흡입 산소 요법은 임상에서 가장 널리 사용되는 방법입니다. 산소는 비강 캐뉼라, 안면 마스크, 기관내 삽관, 기관절개술 캐뉼라 등을 통해 흡입됩니다. 비강 캐뉼라 사용의 장점은 환자의 불편함을 최소화하고, 말하고, 기침하고, 마시고, 먹을 수 있다는 것입니다. 이 방법의 단점은 흡입 공기의 산소 농도(FiO2)를 40% 이상으로 높일 수 없다는 것입니다. 안면 마스크는 더 높은 산소 농도를 제공하고 흡입 혼합물의 가습을 개선하지만, 상당한 불편함을 유발합니다. 기관 내 삽관 시 산소 농도가 높아질 수 있습니다.

흡입 공기 중 산소의 최적 농도를 선택할 때는 최소 함량 원칙을 준수해야 하며, 이는 PaO2(약 60-65mmHg) 및 SaO2(90%)의 최소 허용 한계를 유지할 수 있도록 합니다 _. 과도한 _산소 농도를 수시간 또는 수일 동안 사용하면 신체에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 호흡 부전 환자에게 고탄산혈증이 있는 경우, 산소 요법에서 고농도 산소를 사용하면 혈중 산소 함량(PaO2)이 정상화될 뿐만 아니라 증가하여 고탄산혈증이 지속되더라도 흡입 중 호흡 부전의 임상 증상을 완화할 수 있습니다. 그러나 산소 흡입을 중단하면 특히 호흡 자극의 중추 저산소 기전 억제와 같은 부정적인 영향이 발생할 수 있습니다. 결과적으로 폐의 저환기가 악화되고 혈중 CO2 농도가 더욱 증가하며 호흡성 산증이 발생하고 급성 호흡 부전의 임상 증상이 악화됩니다 _.

이는 또한 고산소증의 다른 부정적인 영향에 의해 촉진됩니다.

• 혈액 내 옥시헤모글로빈 농도가 증가함에 따라 이산화탄소의 가장 중요한 "운반체" 중 하나로 알려진 환원헤모글로빈의 함량이 크게 감소하여 조직 내 이산화탄소가 유지됩니다.
• 고농도 산소의 영향으로 환기가 잘 되지 않는 폐조직 부위의 관류가 증가하기 때문에 저산소성 폐혈관 수축 기전이 억제되어 폐의 환기-관류 관계가 악화됩니다. 또한 흡수 미세 무기폐효소가 발달하여 혈액의 폐포 단락이 증가합니다.
• 과산화물 라디칼에 의한 폐 실질 손상(표면활성제 파괴, 섬모 상피 손상, 호흡기 배수 기능 장애 및 이러한 배경에서 흡수 미세 무기폐 발생)
• 혈액의 질소 제거(질소 세척)로 인해 점막이 붓고 과다 분비됩니다.
• 과산소 과다로 인한 중추신경 손상 및 기타.

산소 흡입을 처방할 때는 다음 권장 사항을 준수하는 것이 좋습니다(AP Zipber, 1996):

• 장기 산소 요법에 가장 합리적인 방법은 흡입 공기 중 산소 농도를 최소화하여 산소 매개변수의 하한을 확보하고 정상적이지 않고 특히 과도하지 않도록 하는 것입니다.
• 공기 호흡 시 _PaO2 < 65 mm Hg, PaO2 ₍ 정맥혈) < 35 mm Hg이고, 고탄산혈증이 없는 경우(PaCO2 _< 40 mm Hg), 호흡 억제의 두려움 없이 고농도 산소를 사용할 수 있습니다.
• _{공기를 호흡할 때 PaO2} < 65 mmHg, PaCO2 _< 35 mmHg, PaCO2 _> 45 mmHg(고탄산혈증) 인 경우 흡입 공기의 산소 농도는 40%를 초과해서는 안 되거나 더 높은 농도의 산소 요법을 기계적 환기와 병행해야 합니다.

환자를 인공호흡으로 전환하기 전에 비침습적 환기 방식을 시도하는 것이 좋습니다. 비침습적 환기 방식은 일반적으로 흡입된 혼합물의 산소 농도를 감소시키는 효과가 있습니다. 양압(PEEP) 모드를 사용하면 폐 용적을 증가시켜 산소 요법의 효과를 높이고 과산소혈증으로 인한 무기폐 발생을 예방할 수 있습니다.

혈역학 유지

급성 호흡부전 환자의 효과적인 치료를 위한 가장 중요한 조건은 적절한 혈역학을 유지하는 것입니다. 이를 위해 중증 환자의 중환자실이나 소생실에서는 혈압, 심박수, 중심정맥압, 심박출량 및 심박출량을 의무적으로 모니터링합니다. 급성 호흡부전 환자에서 가장 빈번하게 나타나는 혈역학 변화는 저혈량증입니다. 폐쇄성 및 제한성 폐질환 환자의 높은 흉강내 압력은 우심장으로의 혈류를 제한하고 순환 혈액량을 감소시켜 저혈량증을 악화시킵니다. 부적절한 기계적 환기 방식 선택 또한 기도와 흉부 압력 상승에 기여할 수 있습니다.

이러한 환자에서 나타나는 저혈량성 혈액 순환 유형은 CVP(< 5 mm Hg), PAOP 및 폐동맥의 이완기 압력(< 9 mm Hg)과 CI(< 1.8-2.0 l/min × m2 ⁾ 가 급격히 감소 하고 수축기 혈압(< 90 mm Hg)과 맥박 압력(< 30 mm Hg)이 감소하는 특징이 있습니다.

저혈량증의 가장 특징적인 혈역학적 징후는 다음과 같습니다.

• 낮은 CVP 값(< 5 mmHg)과 그에 따른 검사상 말초정맥 붕괴가 관찰되었습니다.
• 폐동맥의 PAP 또는 이완기 압력이 감소하고, 폐에서 습한 울림이나 기타 혈액 울혈의 징후가 나타나지 않습니다.
• SI와 수축기 및 맥박 동맥압이 감소합니다.

저혈량증 환자의 치료는 주로 심장으로의 정맥 환류를 증가시키고, PAOP의 최적 수준(15~18mmHg)을 달성하며, 주로 예압을 증가시키고 스타링 메커니즘을 활성화하여 좌심실의 펌핑 기능을 회복하는 것을 목표로 해야 합니다.

이러한 목적으로 저혈량증 환자에게는 0.9% 염화나트륨 용액 또는 레오폴리글루신이나 덱스트란 40과 같은 저분자 덱스트란을 주입합니다. 후자는 혈관 내 혈액량을 효과적으로 보충할 뿐만 아니라 혈액의 유동 특성과 미세순환을 개선합니다. 치료는 CVP(심혈관 압력), PAOP(폐동맥 압력), SI(혈압), BP(혈압)의 조절 하에 시행됩니다. 수축기 혈압이 100mmHg 이상으로 상승하거나 PAOP(폐동맥 확장기 혈압)가 18-20mmHg로 상승하고, 호흡곤란과 폐의 습성 수포음이 나타나며 CVP(심혈관 압력)가 상승하면 수액 투여를 중단합니다.

산-염기 균형 교정

호흡부전 환자의 혈액 가스 조성에 심각한 장애가 발생하면 산염기 균형이 심각하게 교란되는 경우가 많으며, 이는 일반적으로 폐 및 기타 내장 기관의 대사 과정, 호흡 및 심혈관계 조절 상태, 그리고 환자 치료 효과에 부정적인 영향을 미칩니다. 급성 또는 만성 호흡부전 환자의 산소 요법 및 인공호흡기 사용에 대한 매개변수가 부적절하게 선택될 경우 혈액 pH가 심각하게 교란될 수 있습니다.

급성 호흡부전 환자에서 호흡성 산증(pH < 7.35; BE 정상 또는 > 2.5 mmol/l; SW 정상 또는 > 25 mmol/l)은 기흉, 흉막 삼출액, 흉부 외상, 폐 무기폐, 폐렴, 폐부종, 기관지염이 있는 환자에서 발생하는 심각한 폐 저환기증의 결과로 발생합니다. 호흡성 산증은 호흡 조절의 중추 기전(호흡 중추 억제)의 억제 또는 고산소 혼합 호흡제를 사용한 장기간의 산소 요법으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 모든 경우에서 호흡성 산증은 혈중 PaCO2가 45 mmHg 이상 증가(고탄산혈증)하는 현상과 동반 _됩니다.

급성 호흡부전 환자의 호흡성 산증을 교정하는 가장 좋은 방법은 폐환기 개선(비침습적 또는 침습적 인공호흡)과 더불어 기저 질환의 치료를 목표로 하는 조치입니다. 필요한 경우 호흡 중추 자극(날록손, 나로르피)을 시행합니다.

급성 호흡부전 환자에서 기계적 환기 시 호흡성 알칼리증(pH > 7.45; BE 정상 또는 < -2.5 mmol/l; SB 정상 또는 < 21 mmol/l)이 발생할 수 있는데, 이는 이 시술의 주요 매개변수가 제대로 선택되지 않았을 때 발생하며, 이로 인해 폐 과환기가 발생합니다. 호흡성 알칼리증은 PaCO2 < 35 mmHg 감소(저탄산혈증) 및 중등도의 기저부전을 동반합니다.

호흡성 알칼리증을 교정하려면 우선 기계적 환기의 매개변수를 최적화하고 호흡수와 조기 호흡량을 줄이는 것이 필요합니다.

대사성 산증(pH < 7.35, BE < -2.5 mmol/l, SW < 21 mmol/l)은 중증 호흡 부전과 심한 조직 저산소증을 보이는 환자에게 발생하며, 이는 다량의 저산화 대사산물과 유기산이 조직에 축적되는 것을 동반합니다. 폐의 보상성 과환기(가능한 경우)로 인해 PaCO2가 35 mmHg _{미만 으로 감소하고 저탄산혈증이 발생합니다.}

대사성 산증을 제거하려면 우선 혈역학, 미세순환, 그리고 수분-전해질 균형을 적절히 교정해야 합니다. 중탄산염 완충액(4.2% 및 8.4% 중탄산나트륨, 3.6% 트리사민 용액 - THAM, 1% 락토솔 용액)은 임계 pH 값에서만 사용하는 것이 좋습니다. 중탄산염 완충액의 급격한 정상화는 보상 과정의 붕괴, 삼투압, 전해질 균형 및 조직 호흡 장애로 이어질 수 있기 때문입니다. 대부분의 경우, 초기 단계의 대사성 산증은 최적의 조직 산소 공급을 유지하기 위한 병리학적 과정에 대한 신체의 보상 반응이라는 점을 잊지 말아야 합니다.

PH가 7.15~7.20인 경우에는 완충용액을 정맥 투여하여 대사성 산증을 교정해야 합니다.

정맥 주사로 투여되는 완충 용액의 복용량을 계산하려면 다음 공식을 사용하는 것이 좋습니다.

1. 4.2% NaHCO3 용액 ₍ ml) = 0.5 x (BE × 체중);
2. 8.4% NaHCO3 용액 ₍ ml) = 0.3 x (BE × 체중);
3. 3.6% TNAM(ml) = BE x 체중.

이 경우 VE는 mmol/l로 측정되고, 체중은 kg으로 측정됩니다.

완충액의 정맥 주입은 혈액의 전해질 조성과 pH 변화를 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 예를 들어, 중탄산나트륨 용액을 투여하면 혈장 내 나트륨 함량이 크게 증가하여 고삼투압 상태를 유발할 수 있으며, 이는 폐부종, 뇌부종, 동맥 고혈압 등의 발생 위험을 증가시킵니다. 중탄산나트륨 과다 투여 시 대사성 알칼리증이 발생할 위험이 있으며, 이는 헤모글로빈 산소화 곡선이 좌측으로 이동하고 헤모글로빈의 산소 친화도가 증가하여 조직 저산소증이 악화되고 호흡 중추 기능이 저하되는 것을 동반합니다.

만성 호흡부전 환자의 장기 산소 요법 및 재택 기계적 환기

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집에서의 장기 산소 요법

만성 호흡부전 환자의 다양한 장기 및 조직에 장기간 저산소증이 발생하면 폐동맥 고혈압, 만성 폐심질환, 혈역학, 신경정신질환, 산-염기 균형 및 전해질 대사 장애, 그리고 심각한 경우 다발성 장기 부전 등 여러 심각한 형태학적 및 기능적 장애가 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 만성 저산소증은 환자의 삶의 질과 생존율 저하를 자연스럽게 동반합니다.

중증 만성 호흡부전 환자의 장기 및 조직 저산소 손상을 예방하기 위해 최근 몇 년 동안 가정용 장기 산소 요법이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 장기 산소 요법이라는 개념은 1922년 D. Barach에 의해 처음 제안되었지만, 1970년대와 1980년대에 들어서야 전 세계적으로 널리 보급되었습니다.

장기 산소 요법은 현재 만성 호흡부전 환자의 사망률을 감소시킬 수 있는 유일하게 인정되는 가정용 치료법으로, 예를 들어 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자의 수명을 6~7년 연장할 수 있습니다. 동시에, 산소 요법을 하루 15시간 이상 시행할 경우 환자의 예후가 크게 개선됩니다(MRC 시험 - 영국 의학 연구 위원회, 1985).

수개월 또는 수년에 걸쳐 장기간 산소 요법을 시행하면 동맥혈의 산소 함량이 증가하여 심장, 뇌 및 기타 중요 장기로의 산소 공급이 증가합니다. 또한, 장기간 산소 요법은 호흡곤란 감소, 운동 내성 증가, 헤마토크릿 감소, 호흡근 기능 및 대사 개선, 환자의 신경심리학적 상태 개선, 그리고 입원 빈도 감소를 동반합니다(RL Meredith, J,K. Stoller, 2004).

만성 호흡부전 환자에게 장기 산소 요법을 투여하는 데 대한 적응증은 다음과 같습니다(WJ O'Donohue, 1995):

• _{휴식시 PaO2} 값이 55 mmHg 미만이거나 SaO2 값이 88% _{미만인 경우}
• _{안정 시 PaO2} 값이 56~59mmHg이거나 SaO2가 89% _미만이고 만성 폐 심장 질환(보상성 또는 비보상성) 또는 2차 적혈구증(헤마토크리트 56% 이상)의 임상적 및/또는 심전도적 징후가 있는 경우입니다.

만성 호흡부전 환자에서 산소 요법의 목표는 저산소증을 교정하고 PaO2 수치를 60mmHg _{이상 으로, 동맥혈 포화도(SaO2)를 90% 이상으로 유지하는 것입니다.PaO2} 수치 를 60~65mmHg 이내로 유지하는 것이 최적인 것으로 간주됩니다. 산소헤모글로빈 해리 곡선의 사인파 형태 때문에 _PaO2 가 60mmHg 이상 증가하더라도 SaO2 _와 동맥혈 산소량은 약간만 증가하지만, 이산화탄소 저류로 이어질 수 있습니다. 따라서 만성 호흡부전 환자 중 PaO2 수치가 60mmHg를 _초과하는 환자에게는 장기적인 산소 요법이 적합하지 않습니다.

장기 산소 요법을 처방할 때는 대부분의 경우 분당 1~2리터의 소량의 산소를 사용하지만, 중증 환자의 경우 1.5~2배까지 증가시킬 수 있습니다. 일반적으로 야간 수면 시간을 포함하여 하루 15시간 이상 산소 요법을 시행하는 것이 권장됩니다. 산소 요법 시행 사이에 불가피한 휴식 시간은 2시간을 초과해서는 안 됩니다.

가정에서 장기간 산소 치료를 위한 산소 공급원으로는 대기에서 산소를 분리하여 농축할 수 있는 특수 산소 농축기를 사용하는 것이 가장 편리합니다. 이러한 자율형 장치는 흡입 가스 혼합물의 산소 함량을 분당 1~4리터로 충분히 높일 수 있도록 설계되었습니다(40%~90%). 비강 캐뉼라, 단순 마스크 또는 벤투리 마스크가 호흡기에 산소를 공급하는 시스템으로 가장 많이 사용됩니다.

급성 호흡부전 환자와 마찬가지로, 장기 산소 요법 중 흡입 가스 혼합물의 산소 농도 선택은 호흡부전의 형태, 혈액 가스 조성 및 산염기 평형에 따라 달라집니다. 따라서 중증 환기 장애 및 동맥 저산소증과 함께 비대상성 폐심장 질환으로 인한 고탄산혈증 및/또는 말초 부종이 동반된 환자의 경우, 30~40% 산소-공기 혼합물 산소 요법만으로도 저환기, PaCO2의 더욱 큰 증가 _, 호흡성 산증, 심지어 혼수 상태가 발생할 수 있으며, 이는 고탄산혈증에 대한 호흡 중추의 정상 반응 억제와 관련이 있습니다. 따라서 이러한 경우에는 24~28% 산소-공기 혼합물을 사용하고 치료 중 산염기 평형 및 혈액 가스 조성을 주의 깊게 모니터링하는 것이 좋습니다.

집에서의 장기간 기계적 환기

중증 환기 장애와 야간 및 주간 고탄산혈증 환자를 치료하는 더 효과적인 방법은 휴대용 인공호흡기를 이용한 만성 호흡 지원입니다. 장기 가정 환기는 중환자 치료가 필요하지 않은 안정적인 만성 호흡 부전 환자를 위한 장기 호흡 지원 방법입니다. 이 치료법은 특히 합리적 산소 요법과 병행할 경우 만성 호흡 부전 환자의 기대 수명을 크게 늘리고, 삶의 질을 향상시키며, 호흡기 기능을 향상시킬 수 있습니다. 이 치료법을 체계적으로 적용하면 고탄산혈증, 저산소증, 호흡 근육 활동 감소, 호흡 중추의 이산화탄소 민감도 회복 등의 효과가 나타납니다 _. 장기 가정 환기를 받는 환자의 5년 생존율은 43%입니다.

장기 기계 환기는 주로 비흡연 환자 중 악화되지 않은 안정적인 상태에서 FEV1이 1.5L 미만, FVC가 2L 미만이며, 고탄산혈증을 동반하거나 동반하지 않는 중증 동맥 저산소증(PaO2 _< 55mmHg)을 보이는 환자에게 적용됩니다. 저유량 산소 요법을 위한 환자 선정 기준 중 하나는 폐동맥 고혈압 및 순환 부전의 징후인 부종입니다.

장기간 가정 환기에 대한 주요 지표.

객관적인

• 휴식 시 심한 호흡 곤란
• 쇠약, 운동 내성의 현저한 감소
• 저산소증으로 인한 수면 장애
• 만성 저산소증과 관련된 성격 변화
• 보수적 치료에 반응하지 않는 폐 고혈압 및 폐 심장병의 징후

기능적

• FEV1< 1.5 L 또는/및 FVC <2 L 또는/및
• PaO2 < 55 mmHg 또는 SaO2 < 88% _또는
• 보상성 또는 비보상성 폐심장질환, 부종 또는 헤마토크릿이 55% 이상인 징후와 함께 55-59 mm Hg 이내의 _PaO2
• PaCO ₂ > 55 mm Hg. Art. 또는
• _{야간 산소포화도(SaO2 <} 88% 또는) 와 함께 ₅₀ ~54mmHg 범위 내의 PaCO2
• _{고탄산혈증 호흡부전으로 인한 환자의 빈번한 입원 사례(12개월 이내 2회 이상)와 함께 50} ~54mmHg 범위의 PaCO2

만성 호흡 보조는 밤에, 그리고 낮에는 몇 시간 동안 제공되어야 합니다. 가정에서의 환기 조건은 일반적으로 병원에서의 환기 원칙을 사용하여 미리 결정됩니다.

안타깝게도 우크라이나에서는 만성 호흡부전 환자의 장기적인 호흡 지원을 위한 효과적인 방법이 아직 널리 적용되지 않았습니다.