HIV 감염 및 에이즈 통증

HIV 감염/AIDS 환자에게 나타나는 통증 증후군은 병인과 발병 기전이 다양합니다. 현재까지 수행된 연구 결과에 따르면, 환자의 약 45%는 HIV 감염 또는 면역결핍의 결과와 직접적으로 관련된 통증 증후군을 겪고, 15~30%는 치료 또는 진단 절차와 관련된 통증 증후군을 겪고, 나머지 25%는 HIV 감염 이나 특정 치료와 관련 없는 통증 증후군을 겪고 있습니다.

신경병증성 통증은 HIV 감염 환자의 46%에서 발견되며, 두 가지 원인으로 발생할 수 있습니다. 첫째, 통증은 HIV로 인한 면역 변화와 연관되어 원위 감각 다발신경병증이나, 드물게는 척수병증으로 이어질 수 있습니다. 둘째, 통증은 특정 항레트로바이러스제를 이용한 HIV 치료로 인한 신경계의 독성 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.

원위 감각성 다발신경병증은 HIV 감염 환자의 30%에서 발생하며, 다리의 낭종 부위에 자발적인 통증, 이상감각, 그리고 감각 이상을 동반합니다. 다발신경병증의 중증도는 혈중 HIV 역가와 상관관계가 있는 것으로 알려져 있습니다. 이는 적절한 항레트로바이러스 치료가 통증 증후군의 치료 및 예방에 긍정적인 효과를 가져올 수 있음을 시사합니다. 하지만 약물이 말초 신경에 미치는 독성 효과를 염두에 두는 것이 중요합니다.

HIV 감염 환자의 증상성 통증 치료에 오피오이드, 항우울제, 항정신병제, 항경련제, 국소 마취제가 사용됩니다. 오피오이드의 사용은 전문 문헌에 자세히 기술되어 있습니다. 항우울제 중 아미트립틸린, 이미프라민 등이 가장 많이 처방되지만(임상 연구에서 그 효과가 입증된 것은 아닙니다), 플루페나진, 할로페리돌 등의 항정신병제 또한 보조제로서 어느 정도 역할을 할 수 있습니다.

카르바마제핀은 전통적으로 일부 신경병증성 통증 치료에 가장 효과적인 약물로 여겨졌지만, HIV 감염 환자(특히 혈소판 감소증, 척수 손상 징후, 그리고 질병 상태를 확인하기 위해 혈구 수치를 주의 깊게 모니터링해야 하는 환자)에게는 신중하게 사용해야 합니다. 가바펜틴과 라모트리진도 신경병증성 통증 치료에 사용되지만, 대조군 연구에서는 위약 효과를 초과하지 않았습니다. 일반적으로 HIV 감염과 관련된 다발신경병증의 통증은 다른 신경병증성 통증에 효과적인 약물로는 완화 효과가 미미합니다. 이러한 약물을 보조 요법으로 처방할 때는 약물 상호작용을 염두에 두는 것이 중요합니다. 특히 오피오이드 진통제, 항우울제, 항경련제는 항레트로바이러스제(리토나비르, 사키나비르)와 상호작용할 수 있습니다.

HIV 감염으로 인한 통증 치료에는 약물을 사용하지 않는 치료법(물리치료, 경피적 전기 신경 자극, 심리치료 등)도 유용할 수 있습니다.

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