안구 헤르페스 진단

헤르페스성 및 메타헤르페스성 각막염은 임상 양상의 전형적인 특징이 없을 경우 진단이 매우 어렵습니다. 이러한 경우에는 실험실 검사를 시행해야 합니다. 가장 흔한 방법은 결막 세포학적 검사와 형광 항체 검사이며, 이는 바이러스성 결막염 진단에 사용됩니다. 또한, 헤르페스의 경우 결막 상피 세포의 특이적인 변화 외에도 긁어낸 조직에서 림프구, 형질 세포, 단핵구가 발견됩니다. 이러한 실험실 진단 방법의 실질적인 중요성에도 불구하고, 안과 전문의를 항상 만족시키는 것은 아닙니다. 현재 항헤르페스 백신을 이용한 피내 검사가 진단 목적으로 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

이 백신은 단순 헤르페스 바이러스 I형과 II형 균주를 포르말린으로 불활성화하여 얻은 제제입니다. 이 백신의 활성 성분은 바이러스의 특정 항원입니다. 헤르페스 폴리백신 0.05ml를 팔뚝 안쪽 피부에 주사하고, 감염되지 않은 물질에서 추출한 동일 용량의 대조 항원을 반대쪽 팔뚝 피부에 주사합니다. 24시간 후 헤르페스 폴리항원 주사 부위의 피부 충혈 면적이 대조 부위보다 5mm 더 크면 양성으로 판정합니다.

AA Kasparov 외(1980)는 항포진 백신을 이용한 국소 알레르기 검사도 제안했습니다. 이 검사는 결막염, 각막염, 홍채섬모체염 및 기타 임상적 형태의 안구 헤르페스가 자주 재발하고 진행이 느린 환자에서 진단적 병인 검사로 사용됩니다. 이 검사는 눈의 염증 과정 악화(각막주위 충혈 증가, 통증, 각막에 새로운 침윤물, 침전물, 각막과 홍채에 신생 혈관 형성) 여부를 통해 평가하기 때문에 매우 중요합니다. 이러한 염증 과정의 발병 징후는 탈감작 치료 및 특정 항바이러스 치료 증가와 같은 긴급하고 적극적인 치료를 필요로 합니다.

이 검사에는 몇 가지 금기 사항이 있는데, 여기에는 눈의 급성 과정, 감염성 및 알레르기성 질환, 내분비계 질환, 결핵, 신장 질환이 있는 경우 등이 있습니다.

어떤 경우에는 일반적인 반응을 일으킬 수도 있는 국소 검사는 병원에서만 실시해야 합니다. 이 검사 방법은 0.05-0.1ml의 항포진 백신을 팔뚝 피부에 주사하는 것입니다. 눈에서 위의 악화 징후가 48시간 후에도 사라지면 1-2일 후에 같은 용량으로 약물을 다시 주사합니다. 국소 검사의 진단 가치는 28-60%이며, 이는 눈의 막에서 염증 과정의 국소화에 따라 달라지는 것으로 보입니다. 객관성을 위해, 염증 과정이 악화된 경우뿐만 아니라 생체 현미경 방법에서 시력 기관을 검사하는 기능적 방법에 이르기까지 여러 안과적 방법을 사용하여 평가되는 눈 상태의 개선이 있는 경우에도 검사가 양성으로 간주된다는 점에 유의해야 합니다. 포진성 각막염의 병인학적 진단에 가장 확실한 방법은 토끼의 각막을 이식하거나 사람의 각막에서 채취한 물질을 생쥐의 뇌에 주입하는 실험을 수행하는 것입니다. 토끼에서 포진성 각막염의 임상 양상이 나타나거나, 해당 물질 주입 후 환자에게 뇌염이 발생하는 것은 바이러스 감염을 시사합니다.

각막의 임상 증상 없이 단독으로 발생하는 바이러스성 홍채섬모체염은 진단에 상당한 어려움이 따릅니다. 혈관계 병리에서 바이러스 감염의 역할은 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 헤르페스성 홍채섬모체염 환자는 전체 홍채섬모체염 환자의 17~25%를 차지하는 것으로 알려져 있습니다. 감염원은 두 가지 경로(각막 상피를 통해 외부에서 포도막으로, 그리고 혈행성으로)로 눈에 침투할 수 있습니다. 어린이와 청소년이 가장 많이 감염됩니다. 17%의 경우 홍채섬모체염은 양측성이며, 50%는 재발합니다. 홍채섬모체염은 일반적으로 안구 헤르페스의 특징적인 요인에 선행됩니다. 이러한 요인에는 발열, 저체온증, 신체 여러 부위의 피부 및 점막에 헤르페스 발진이 나타나는 것이 포함됩니다. 홍채섬모체염은 과거에 헤르페스성 각막염을 앓았던 눈에서 종종 발생합니다. 다른 유형의 홍채섬모체염과 마찬가지로, 헤르페스성 홍채섬모체염의 임상 증상은 급성과 완만한 형태로 구분할 수 있습니다. 급성 형태는 덜 흔하며, 날카로운 통증, 혼합된 형태의 안구 충혈, 안구 전방의 섬유소성 삼출액이 특징입니다. 훨씬 더 흔하게 관찰되는 완만한 임상 형태는 경미한 통증 또는 통증이 전혀 없거나, 안구 충혈이 미미한 것이 특징입니다. 각막 후면에 섬유소성 침전물이 중앙에 위치하며, 기름진 형태의 큰 침전물, 홍채에 헤르페스성 육아종이 나타나고, 이후 해당 부위의 조직 위축이 나타나는 것이 특징입니다. 이 경우, 환부의 홍채는 얇아지고 변색되며, 얼룩덜룩한(마름 자국이 있는) 모습을 보입니다.

육아종이 동공연 부위에 국한될 경우, 기질 후방 유착이 발생합니다. 동공은 산동제 작용에 저항합니다. 이 과정에서 유리체로의 활성 섬유소 삼출액과 심한 혼탁이 동반됩니다. 홍채섬모체염의 경우, 합병증인 백내장이 발생할 수 있으며, 매우 전형적인 이차적인 안압 상승이 발생할 수 있습니다. 안구내액 유출 용이 계수 감소 및 전방각경 검사상 변화가 나타날 수 있습니다. 홍채섬모체염은 홍채의 과혈관화 및 재발성 전방출혈과 함께 발생하는 경우가 많습니다. 실제 경험에 따르면, 홍채섬모체염의 전반적인 임상 양상에서 출혈성 요소가 나타나는 것은 헤르페스 감염의 위험 요인으로 항상 고려해야 합니다. 염증 과정의 다른 병원균은 일반적으로 혈관 반응을 유발할 수 있는 이러한 능력을 가지고 있지 않습니다.

그러나 바이러스성 홍채섬모체염의 나열된 증상들이 순전히 병인학적 특성만을 지닌다고 할 수는 없습니다. 결핵성 원인의 장액성-섬유소성 홍채섬모체염, 연쇄상구균 감염에 의한 홍채섬모체염, 사르코이드증에 의한 홍채섬모체염 모두 동일한 변화가 어느 정도 발현됩니다. 이러한 점에서 헤르페스성 홍채섬모체염의 병인학적 진단을 내리는 것은 쉽지 않습니다. 특히 헤르페스성 홍채섬모체염에서 감소될 수 있는 각막의 민감도를 확인하기 위해서는 다른 증상들을 파악하는 것이 중요합니다. 결막 상피를 긁어내어 얻은 특징적인 결막 세포조영술 소견을 확인하는 것이 중요한 역할을 합니다. 적절한 항헤르페스 혈청을 사용할 때는 결막 상피에서 양성 면역형광 반응을 고려해야 합니다.

마지막으로, 항포진 폴리백신을 이용한 피내 검사의 가능성을 간과해서는 안 됩니다. 이 검사는 진행이 느리고 재발하는 고립성 홍채모양체염 사례에서 효과가 입증되었습니다. 이러한 알레르기 반응을 진단할 때는 헤르페스 감염의 경우 악화될 가능성을 염두에 두어야 하며, 이는 탈감작제 투여 및 항바이러스 치료 강화를 필요로 합니다.

헤르페스 단순 바이러스의 현저한 신경친화성을 동반한 헤르페스성 홍채모양체염에서는 중추 및 말초 신경계의 변화, 템포 적응 감소, 그리고 질환이 있는 눈과 건강한 눈 모두의 시야 변화가 관찰될 수 있습니다. 홍채와 섬모체에서 발생한 헤르페스 감염은 해부학적 연속체를 따라 전방 및 후방으로 직접 전파되어 후방 각막 헤르페스 및 수포성 헤르페스 각막염이 발생하고, 국소 맥락망막염, 시신경염, 망막 주변 정맥염, 그리고 이차 삼출성 망막 박리가 발생할 수 있습니다. 그러나 헤르페스 감염의 경우, 나열된 병리학적 소견은 특별한 감별 진단적 특징을 나타내지 않으며, 단지 병인학적 진단을 확립하는 데 도움이 될 뿐입니다.

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