하지 정맥 검사 방법론

양쪽 하지의 심부정맥과 표층정맥은 초음파 기술을 이용하여 검사해야 합니다. 심부정맥에는 총대퇴정맥과 심부대퇴정맥, 표층대퇴정맥, 슬와정맥, 정강이의 모든 주요 정맥군, 그리고 발의 정맥이 포함됩니다. 이제 5~13MHz 범위에서 작동하는 센서를 통해 서혜인대부터 발등과 발바닥 표면의 정맥까지 하지의 모든 심부정맥을 쉽게 검사할 수 있습니다.

5~15MHz 주파수의 선형 탐촉자를 사용하여 허벅지 정맥, 슬와정맥, 종아리 정맥, 대복재정맥과 소복재정맥을 검사합니다. 3.5MHz 주파수의 볼록 탐촉자를 사용하여 장골정맥과 하대정맥을 시각화합니다. 하대정맥, 장골정맥, 대복재정맥, 대퇴정맥, 종아리 정맥을 검사할 때는 환자를 앙와위로 눕힙니다. 슬와정맥, 종아리 상체 1/3 부위의 정맥, 소복재정맥은 복와위에서 검사합니다. 복와위의 경우, 환자는 발을 발가락 위에 올려놓고 종아리와 허벅지 뒤쪽 근육을 이완시킵니다. 심한 통증이 있거나 환자가 필요한 자세를 취할 수 없는 경우, 간호사(의사)가 환자의 다리를 들어 올려 슬와정맥을 검사합니다. 검사 전에 석고붕대를 자릅니다.

스캐닝 깊이, 에코 신호 증폭 및 기타 검사 매개변수는 각 환자마다 개별적으로 선택되며 동적 관찰을 포함하여 검사 내내 변경되지 않습니다.

검사할 정맥 위 피부에 음향 젤을 바릅니다. 심부정맥계의 정맥은 해부학적으로 하지의 동맥과 일치합니다. 표층정맥(대복재정맥과 소복재정맥)은 동맥과 일치하지 않으며, 표층 조직과 심부 조직을 구분하는 근막에 위치합니다.

센서를 가볍게 압박할 때 정맥벽이 완전히 접촉하는 것을 통해 확인되는 부유 혈전 정점의 존재를 배제하기 위해 횡단면 검사부터 스캐닝을 시작합니다. 자유롭게 부유하는 혈전 정점이 없음을 확인한 후, 센서를 이용한 압박 검사를 근위부에서 원위부까지 각 분절마다 시행합니다. 제안된 기법은 혈전 검출뿐만 아니라 혈전증의 정도를 판단하는 데에도 가장 정확합니다(장골정맥과 하대정맥은 제외하며, 컬러 도플러 영상으로 정맥 개통 여부를 판단합니다). 정맥의 종단면 스캐닝을 통해 정맥 혈전증의 존재와 특징을 확인합니다. 또한, 종단면을 통해 정맥의 해부학적 합류 지점을 찾습니다.

일반적으로 하지 정맥을 검사하는 데 세 가지 모드가 사용됩니다. B 모드에서는 정맥의 직경, 벽 붕괴, 내강, 그리고 판막의 존재 여부를 평가합니다. 색상(또는 에너지) 모드에서는 정맥 내강의 완전한 염색과 난류의 존재를 감지합니다. 스펙트럼 도플러 모드에서는 혈류의 위상을 확인합니다.

환자가 앙와위일 때, 총대퇴정맥은 사타구니 인대 부위에 위치합니다. 총대퇴정맥과 큰 복재정맥의 복재대퇴정맥 접합부는 사타구니 인대 아래에서 시각화됩니다. 변환기를 아래로 움직이면 심부 대퇴정맥과 대퇴정맥이 총대퇴정맥으로 합류하는 지점을 찾습니다. 이 변환기 위치에서는 심부 대퇴정맥은 일반적으로 근위부에서만 보입니다. 대퇴정맥은 허벅지의 전내측면을 따라 전체 길이에 걸쳐 결정됩니다. 슬와정맥은 슬와와 부위에서 검사합니다. 변환기를 원위부로 움직이면 다리 정맥의 근위부를 스캔합니다. 전경골 정맥은 경골과 비골 사이의 다리 전외측면에 위치합니다. 후경골정맥은 전내측 접근법에서 경골 가장자리를 따라 시각화됩니다. 비골정맥은 후경골정맥과 같은 접근로에 위치하며, 센서는 비복근에 더 가깝게 위치합니다.

큰복재정맥 검사는 대퇴대퇴 접합부에서 허벅지와 정강이의 전내측 표면을 따라 내과골 높이까지 시행합니다. 아킬레스건 높이에서 시작하여 정강이 중앙선을 따라 슬와정맥까지 작은복재정맥을 스캔합니다.

하대정맥 검사는 우심방에서 하대정맥의 근위부로 시작하여, 센서를 정맥을 따라 원위부로 이동시켜 정맥 전체 길이를 따라 추적합니다. 장골정맥을 시각화하기 위해 센서를 좌우 혈관의 돌출부 위에 순차적으로 배치합니다. 하대정맥과 좌측 장골정맥을 더 자세히 평가하기 위해, 가능하다면 환자를 왼쪽으로 돌려 검사를 보완합니다.

일반적으로 정맥 내강은 무반향이며, 정맥 벽은 탄성이 있고 얇으며 압박 검사 시 붕괴됩니다. 정맥 판막은 내강에 위치하며, "자발적 에코 대비 효과"를 확인할 수 있습니다. 색상 및 에너지 코딩 모드에서는 정맥 내강이 완전히 염색됩니다. 분광 도플러 촬영을 통해 호흡과 동기화된 위상 혈류가 기록됩니다.

하대정맥계의 정맥 폐쇄를 배제한 후, 판막 장치의 기능을 분석하고 모든 정정맥 역류를 확인합니다. 검사는 환자를 수평 및 수직 자세로 시행합니다. 표준 호기압 값을 사용한 발살바 검사와 근위부 압박 검사를 사용합니다. 검사는 7.5~10MHz 주파수의 선형 센서를 사용하여 시행합니다. 판막 장치의 기능을 판단할 때 발살바 검사를 시행합니다. 환자는 0.5~1.0초 동안 힘을 주면서 최대로 흡입하고 복강 내 압력을 10초 동안 유지하도록 요청받습니다. 건강한 사람의 경우 정맥 혈류는 흡입 시 약해지고, 힘을 주는 동안 완전히 사라지고, 이후 호기 시 증가합니다. 검사하는 정맥의 판막 기능 부전은 힘을 주는 동안 역행성 혈류가 나타나는 것으로 나타납니다.

근위부 압박은 발살바 수기(Valsalva maneuver)와 유사한 정보를 제공합니다. 발살바 수기 시행이 어렵거나 슬와정맥 부위를 검사할 때, 판막 근위부 정맥 부위를 5~6초 동안 압박합니다. 판막 부전이 있는 경우, 혈류 역류가 발생합니다.

판막 부전의 징후를 감지하기 위해 호흡 및 기침 검사를 실시할 수 있습니다. 호흡 검사에서 환자는 최대한 깊게 숨을 쉬고, 기침 검사에서는 일련의 기침 동작을 보이는데, 이는 판막 병변이 있는 경우 혈류 역류를 유발합니다.

표재정맥에서는 큰복재정맥의 입구판막 상태를 먼저 평가한 후, 이 정맥의 전체 길이에 걸쳐 있는 다른 모든 판막을 평가합니다. 작은복재정맥에서는 입구와 혈관 전체 길이에 걸쳐 있는 판막의 상태를 평가합니다.

심부정맥계에서는 표재성 대퇴정맥, 슬와정맥, 비복정맥, 그리고 하지 심부정맥의 판막 장치를 검사합니다. 즉, 수술적 교정이 필요한 하지 정맥의 판막 구조를 검사하는 것이 바람직합니다. 물론, 검사 중 발견된 모든 관통정맥에 대해서도 판막 기능 부전 여부를 검사합니다.

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