하지 표재 정맥의 초음파 검사

표재정맥의 초음파 도플러 검사

정맥 부전 검사

정맥 판막은 초음파로 시각화할 수 있지만, 정맥 부전 진단은 간접적인 징후를 기반으로 합니다. 환자가 발살바 수기나 수동 압박을 시행할 때 근위부 압력이 증가함에 따라, 의사는 원위부 역류 신호를 감지하려고 시도하는데, 이는 일반적으로 정맥 판막에 의해 차단됩니다. 완전 복재정맥류는 말단 판막 높이의 부전으로 시작하여 시간이 지남에 따라 원위부로 진행됩니다. 결과적으로, 약화된 표층 정맥을 채우는 혈액은 심부 정맥계에서 나옵니다. 근위부 압력이 증가하면(예: 발살바 수기 중), 심부 정맥계가 정상이라면 심부 정맥 판막이 닫혀 표층 정맥과 가장 가까운 근위부 심부 정맥 판막 사이에서만 역류가 발생합니다. 대복재정맥의 경우 이 부분이 상당히 클 수 있지만, 슬와정맥에는 판막이 너무 많아 역류량이 매우 적습니다. 결과적으로, 작은 대퇴정맥의 정맥류는 큰 대퇴정맥의 정맥류보다 발견하기가 훨씬 더 어렵습니다.

가장 근위의 무능한 판막은 근위 역류점 또는 정맥 부전의 근위 한계입니다. 정맥류의 첫 번째 유능한 판막은 원위 역류점입니다. 근위 및 원위 역류점은 대퇴정맥 정맥류를 분류하는 데 도움이 됩니다. 근위 역류점은 일반적으로 기능이상인 대퇴정맥판(완전한 대퇴정맥)으로 구성됩니다. 원위 역류점의 수준은 Hach 분류에 따라 정맥류의 심각도와 위치를 결정합니다. 등급 I - 근위 대퇴; 등급 II - 원위 대퇴; 등급 III - 근위 다리; 등급 IV - 원위 다리. 작은 대퇴정맥에도 유사한 3단계 분류가 사용됩니다. 근위 역류점이 말단 판막보다 원위부에 위치한 경우, 대퇴정맥류는 불완전한 것으로 분류됩니다.

초음파 해부학

대복재정맥은 발의 내측 경계에서 기시하여 내과 앞쪽으로 올라가 서혜인대 아래 약 3cm 지점에서 대퇴정맥과 합류합니다. 대복재정맥이 표층 상복부정맥(비정상 근위부 종결)과 합류하거나, 정맥 합류 지점 아래에서 대퇴정맥(비정상 원위부 종결)과 합류하는 경우도 있습니다.

소복재정맥은 발의 외측 경계에서 시작하여 내과 뒤쪽으로 올라가 무릎 관절선에서 3~8cm 위 슬와정맥으로 흘러 들어갑니다. 소복재정맥의 말단은 근막 아래에 위치하여 검사가 불가능합니다. 일반적으로 큰복재정맥과 작은복재정맥은 주변부로 갈수록 좁아집니다("망원경 징후"). 직접 혈류를 동반하는 좁아지지 않은 관상 혈관은 심부정맥 혈전증에서 근막 외 측부혈관 형성의 징후이며, 역류하는 관상 혈관은 정맥 부전을 나타냅니다. 부전된 정맥에서 혈류 속도가 현저히 감소하면 자발적인 내강 에코가 발생할 수 있습니다. 이러한 에코는 탐촉자로 누르면 사라집니다.

연구 방법론

환자는 다리를 편안하게 한 상태에서 표준 자세로 검사합니다. 또는 다리를 굽혀 테이블 가장자리 위로 내려 무릎 아래 정맥류를 검사할 수 있습니다. 복재정맥의 말단 부위가 확인되면, 트랜스듀서의 근위부 압력을 증가시켜 판막의 기능 상태를 평가합니다. 정맥 부전의 원위 경계를 확인하기 위해 여러 위치에서 검사를 반복합니다. 발살바 수기 중 근위부 정맥 압박을 시행하여 복재정맥 자체의 부전 또는 추가적인 측면(측부 분지 및 관통정맥의 부전)이 있는지 확인합니다. 복재정맥의 불완전 정맥류가 있는 환자의 경우, 이러한 방식으로 정맥 부전의 근위부 경계를 확인합니다. 관통정맥의 부전은 초음파 도플러 촬영을 사용하여 시각화할 수 있습니다. 연속파 도플러 촬영처럼 붕대를 감을 필요는 없습니다. 팔다리 전체를 검사하여 무능한 관통정맥을 찾는 것은 비현실적입니다. 검사는 임상적으로 의심스러운 부위(예: 붓기 부위, 일반적인 피부 변화)로 제한해야 합니다.