하지 정맥의 해부학 및 생리학

고전 해부학은 하지에서 나오는 혈액 유출 경로를 표층정맥과 심부정맥의 두 가지 시스템으로 구분합니다. 혈관 수술의 관점에서는 세 번째 시스템인 관통정맥을 구분하는 것이 적절합니다.

하지의 표층 정맥계는 대복재정맥(v. saphena magna)과 소복재정맥(v. saphena parva)으로 구성됩니다. 임상의들은 종종 또 다른 복재정맥인 측복재정맥을 다루며, 측복재정맥의 특징은 심부정맥과 여러 개의 연결 부위가 있다는 것입니다. 측복재정맥은 대복재정맥으로 흘러들 수 있지만, 대퇴정맥이나 하둔정맥으로 독립적으로 배출될 수도 있습니다. 측복재정맥의 관찰 빈도는 1%를 넘지 않습니다. 대복재정맥 및 소복재정맥과 동시에 침범될 수 있지만, 측복재정맥 분지에서 단독으로 병리학적 과정이 관찰되기도 합니다.

대복재정맥은 발의 내측 변연정맥의 연장선입니다. 내과 앞쪽에서 대복재정맥의 줄기는 피부 바로 아래에 위치하며, 대부분의 건강한 사람과 환자에서 수직 자세에서 명확하게 보이고 촉진됩니다. 근위부에서 대복재정맥은 표재 근막 아래로 지나가므로 건강한 사람에게는 보이지 않습니다. 환자의 경우 혈관 확장과 동적 고혈압으로 인해 혈관벽의 긴장도가 감소하고 대복재정맥이 더 명확하게 보이고 촉진 시 더 잘 느껴집니다. 그러나 표재 근막이 조밀하면 대복재정맥조차 그 아래에 가려집니다. 이 경우 진단 오류가 발생할 수 있습니다. 피부에 더 가깝고 더 명확하게 구분되는 대복재정맥 줄기를 지류로 간주합니다.

대복재정맥은 길이 방향으로 상당수의 지류를 받는데, 수술적으로는 서로 일치하지 않습니다. 그중에서도 흔히 볼 수 있는 정맥은 내복사 뒤의 오목한 곳에서 시작하여 정강이에 있는 대복재정맥의 주줄기와 평행하게 지나 여러 지점에서 합류하는 정맥입니다. 이 혈관의 특징은 관통정맥을 통해 심부정맥과 여러 차례 연결된다는 점입니다.

큰복재정맥 입구부로 유입되는 지류는 여러 종류가 있으며, 그 수는 1개에서 8개까지 다양합니다. 이 부위에서 큰복재정맥의 가장 일정한 지류는 표층 상복부정맥(v. epigastrica superficialis)입니다. 이 정맥은 큰복재정맥 입구에 가장 가까운 위쪽에서 큰복재정맥으로 유입됩니다. 수술 중 이 정맥을 묶지 않는 것은 대퇴정맥에서 대퇴부 복재정맥으로 병적인 분비물이 다시 배출되고 질환이 재발하는 가장 흔한 원인입니다. 다른 지류로는 외음부정맥(v. pudenda)과 표층 회선 장골 표피정맥(v. circumflex ilium superficialis)도 언급해야 합니다. 표층부부정맥과 전방대퇴복재정맥(v. saphena accessoria, v. femoralis anterior)은 대복재정맥 줄기와 합쳐지며, 대복재대퇴문합부에서 5~10cm 떨어진 곳에서 수술 상처 부위에 접근하여 결찰하기 어려운 경우가 많습니다. 이 정맥들은 다른 복재정맥과 문합되어 정맥류 변화를 촉진합니다.

소복재정맥은 발의 외측 변연정맥의 연장선입니다. 이 혈관의 해부학적 특징은 중간 1/3은 근막 내, 위쪽 1/3은 근막 하에 위치한다는 점입니다. 이로 인해 피부를 통해 몸통을 관찰하고 촉진하는 것이 어려워 병변 진단이 복잡해집니다. 소복재정맥 근위부의 해부학적 구조는 수술적 관심의 대상이 됩니다. 항상 슬와와에서 끝나는 것은 아닙니다. 연구에서는 소복재정맥 입구가 위쪽으로 이동하여 대퇴정맥으로 흘러들어가거나, 아래쪽으로 흘러들어가 다리의 심부정맥 중 하나에 도달하는 변형이 관찰되었습니다. 다른 경우에는 소복재정맥이 비복정맥 중 하나와 연결됩니다. 후자가 실패하면 슬와정맥이 아닌 근막정맥에서 분비물이 관찰될 수 있으며, 이 문합을 고정하기 위해서는 수술 전에 이를 알아야 합니다. 대퇴슬와문합부(saenopopliteal anastomosis) 부위의 혈관 중 하나에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 이 혈관은 소복재정맥이 대퇴부까지 직접 연장되어 혈류 방향을 동일하게 유지하며, 정강이에서 혈액이 유출되는 자연스러운 통로 역할을 합니다. 이로 인해 소복재정맥은 대퇴부의 어느 지점에서든 끝날 수 있습니다. 수술 전 이 사실을 인지하지 못한 것이 수술의 비효율성을 초래합니다. 임상 징후를 바탕으로 예외적인 경우 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 정맥조영술이 어느 정도 도움이 될 수 있습니다. 하지만 초음파 혈관스캐닝이 주요 진단 역할을 합니다. 초음파 혈관스캐닝을 통해 대퇴-비복부 문합부(saeno-sural anastomosis)가 발견되었고, 설명된 분지는 자코미니(Giacomini)로 명명되었습니다.

하지의 심부정맥 동맥은 후경골정맥과 전경골정맥, 비골정맥이 한 쌍으로 배열되고, 슬와정맥, 대퇴정맥, 외골정맥, 총장골정맥, 하대정맥이 한 쌍으로 배열되지 않습니다. 그러나 슬와정맥, 대퇴정맥, 심지어 하대정맥까지 두 배로 배열되는 경우도 관찰됩니다. 얻은 결과를 정확하게 해석하기 위해서는 이러한 변이의 가능성을 염두에 두어야 합니다.

세 번째 시스템은 관통정맥(perforating veins)입니다. 관통정맥의 수는 53개에서 112개까지 다양합니다. 주로 정강이에 위치한 이러한 혈관은 5개에서 10개까지 임상적으로 중요합니다. 정강이의 관통정맥에는 일반적으로 혈액이 심부정맥으로만 흐르도록 하는 판막이 있습니다. 혈전증이 발생하면 판막이 파괴됩니다. 기능 부전 관통정맥은 영양성 피부 질환의 발병 기전에 주요한 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다.

다리의 관통정맥은 잘 연구되어 있으며, 일반적으로 혈액이 심부정맥으로만 흐르도록 하는 판막을 가지고 있습니다. 관통정맥은 위치에 따라 내측, 외측, 후방 그룹으로 나뉩니다. 내측 그룹과 외측 그룹은 직접혈관으로, 표층정맥을 각각 후경골정맥과 종아리정맥에 연결합니다. 이러한 그룹과 달리, 후방 그룹의 관통정맥은 심부정맥 줄기로 흐르지 않고 근육정맥에 인접하여 흐릅니다. 이를 간접혈관이라고 합니다.

IV 체르비아코프는 다리의 관통정맥의 위치를 다음과 같이 자세히 설명했습니다. 내측 표면을 따라 - 내측 발목뼈 위 4.9~11cm 및 13~15cm, 무릎 관절 아래 10cm; 외측 표면을 따라 - 외측 발목뼈 위 8~9, 13 및 20~27cm; 후방 표면을 따라 - 중간 1/3과 위쪽 1/3의 경계(중앙선 내부).

허벅지에서 관통정맥의 위치는 일정하지 않으며, 병리학적으로 거의 관여하지 않는 것으로 보입니다. 가장 일정한 것은 허벅지 안쪽 아랫부분 1/3에 있는 정맥으로, 이를 기술한 Dodd의 이름을 따서 명명되었습니다.

정맥의 특징적인 특징은 판막입니다. 판막의 일부는 정맥 벽에 주머니(판막동)를 형성합니다. 판막동은 판막엽, 판막능선, 그리고 정맥 벽의 일부로 구성됩니다. 판막엽은 자유롭고 벽에 부착된 두 개의 모서리를 가지고 있으며, 부착되는 위치는 혈관 내강 내 정맥 벽의 선형 돌출부이며, 이를 판막능선이라고 합니다. VN 반코프에 따르면, 정맥의 판막은 1개에서 4개의 주머니를 가질 수 있습니다.

판막의 수는 정맥마다 다르며 나이가 들면서 감소합니다. 하지의 심부정맥에는 혈관 길이 단위당 판막의 수가 가장 많습니다. 또한, 말단부일수록 판막의 수는 더 많습니다. 판막의 기능적 목적은 혈관을 통해 혈류가 가능한 유일한 방향을 제공하는 것입니다. 건강한 사람의 표재정맥과 심부정맥 모두에서 혈액은 피하 혈관에서 근막하 혈관으로만, 관통정맥을 통해 심장으로만 흐릅니다.

사람의 직립 자세와 관련하여 정맥 귀환 요인을 결정하는 것은 하지 혈액 순환 생리학에서 어렵고 매우 중요한 문제입니다. 순환계를 양쪽 무릎(동맥과 정맥)에 중력이 동일하게 작용하는 단단한 U자형 관으로 간주한다면, 약간의 압력 증가만으로도 혈액을 심장으로 되돌리기에 충분할 것이라는 의견이 있습니다. 그러나 심장의 추진력만으로는 충분하지 않습니다. 다음과 같은 요인들이 도움이 됩니다. 주변 근육의 압력, 근처 동맥의 맥박, 근막에 의한 정맥의 압박, 동정맥 문합, 심장의 "활동성 확장기", 호흡.

나열된 지표는 중추 지표와 말초 지표로 나눌 수 있습니다. 말초 지표에는 호흡 단계가 하대정맥 복부 부분의 혈류에 미치는 영향이 포함되며, 정맥 회귀의 중요한 중추 요인은 심장의 활동입니다.

위에 나열된 나머지 요인들은 사지에 위치하며 말초적인 요인입니다. 혈액이 심장으로 돌아오는 데 필요한 조건은 정맥 긴장도입니다. 정맥 긴장도는 정맥의 용량을 보존하고 조절하는 데 중요한 역할을 합니다. 정맥 긴장도는 이러한 혈관의 신경근육 기관에 의해 결정됩니다.

다음 요인은 동정맥 문합입니다. VV 쿠프리야노프에 따르면 동정맥 문합은 혈관계의 발달적 결함이나 병리학적 변형의 결과가 아닙니다. 동정맥 문합의 목적은 모세혈관망의 부하를 줄이고 심장으로 돌아오는 필요한 혈액량을 유지하는 것입니다. 동정맥 문합을 통한 동맥혈류 단락을 모세혈관 인접 혈류라고 합니다. 모세혈관을 통한 혈류가 조직 및 장기 대사 요구를 충족하는 유일한 방법이라면, 모세혈관 인접 혈류는 모세혈관의 정체를 방지하는 수단입니다. 정상적인 상태에서 동정맥 문합은 사람이 수직 자세를 취하면 이미 열립니다.

설명된 모든 주변 요인들이 합쳐져 수평 상태 또는 정지 상태에서 동맥 유입과 정맥 환류 사이의 평형을 위한 조건을 형성합니다. 이 평형은 하지 근육의 활동 시작에 따라 변합니다. 활동하는 근육으로의 혈액 유입은 상당히 증가합니다. 그러나 정맥 환류의 활성 요인인 "근육-정맥" 펌프가 포함되기 때문에 유출 또한 증가합니다. J. Ludbrook에 따르면, "근육-정맥" 펌프는 근막 형성체, 즉 표재 정맥의 해당 부분과 연관된 심부 정맥 부분으로 구성된 기능적 단위 체계입니다. 하지의 "근육-정맥" 펌프는 기술적 펌프입니다. 심장으로 가는 내부 용량, 즉 모세혈관이 단일 혈류 방향으로 엄격하게 향하는 심부 정맥이 있습니다. 근육은 수축과 이완을 통해 심부 정맥에 가해지는 압력을 변화시켜 모터 역할을 하며, 이로 인해 용량이 증가하기도 하고 감소하기도 합니다.

G. 페건은 하지의 "근육-정맥" 펌프를 발 펌프, 종아리 펌프, 허벅지 펌프, 복부 펌프의 네 부분으로 조건부로 구분합니다.

발바닥 펌프는 매우 중요합니다. 발 근육의 질량은 비교적 작지만, 발의 혈액 유출은 전신 질량의 영향으로 촉진되는 것으로 보입니다. 발바닥 펌프의 작용은 정강이 펌프와 동시에 작용하기 때문에 정강이 펌프의 효율을 높입니다.

정강이 펌프는 가장 많이 연구되었습니다. 정강이 펌프의 기능은 후경골정맥과 전경골정맥, 그리고 비골정맥으로 구성됩니다. 동맥에서 나온 혈액은 근육, 피하조직, 그리고 피부의 모세혈관으로 들어가 세정맥에 모입니다. 근육 수축 시, 근육내 정맥의 흡인 작용으로 근육의 모세혈관과 세정맥, 그리고 간접 관통정맥을 통해 피부정맥에서 나온 혈액이 근육 내 정맥을 채웁니다. 동시에, 주변 조직에서 심부정맥으로 전달되는 압력 증가로 인해 심부정맥에서 혈액이 빠져나가고, 기능적인 판막을 통해 혈액이 경골정맥을 거쳐 슬와정맥으로 이동합니다. 원위 판막은 혈액이 역행 방향으로 이동하는 것을 허용하지 않습니다. 근육 이완 시, 근육내 정맥은 근섬유에 의해 압박됩니다. 판막의 방향에 따라 근육내 정맥에서 나온 혈액은 경골정맥으로 밀려나갑니다. 간접 관통정맥은 판막에 의해 닫힙니다. 심부정맥의 원위부에서 혈액은 더 근위부로 빨려 들어갑니다. 직접 관통정맥의 판막이 열리고 혈액은 피하정맥에서 심부정맥으로 흐릅니다. 현재 "근육-정맥" 펌프의 활동은 두 가지 기능, 즉 배액과 배출로 구분됩니다.

사지 정맥계의 병리학적 소견은 하지 "근육-정맥" 펌프의 배액 능력 저하를 동반하며, 이는 배액 지수(정지 시 평균 이동 시간과 부하 시 평균 이동 시간의 비율 - "근육-정맥" 펌프의 배액 능력을 연구하는 방사선 측정법)의 감소를 동반합니다. 근육 활동은 혈액 유출을 전혀 촉진하지 않거나 심지어 지연시킵니다. 그 결과, 정맥 환류가 원활하지 않고 말초혈관뿐만 아니라 중추혈관에도 장애가 발생합니다. "말초심장"의 기능 장애 정도는 하지 정맥류 및 혈전후 질환을 동반하는 만성 정맥 부전의 양상을 결정합니다.

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