교정 절골술

교정 절골술은 외상, 골 변형, 부적절한 골 유합의 경우 시행됩니다. 이 수술은 전신 마취 하에 뼈를 절개하고 특수 기구를 사용하여 뼈 부분을 고정하는 과정입니다. 그리스어에서 "절골술(osteotomy)"이라는 용어는 "뼈 절개"를 의미합니다. 조건부로 절골술은 뼈의 형태와 상태를 최적화하기 위해 인위적이고 의도적인 손상을 입히는 것으로 볼 수 있습니다. 이러한 개입의 결과로 변형이 사라지고 골편이 적절하게 유합되어 환자는 가까운 시일 내에 정상적인 생활로 돌아갈 수 있습니다.

절차에 대한 표시

교정 절골술은 다양한 뼈와 관절에 시행됩니다. 구체적인 상황에 따라 다음과 같은 방법으로 시술할 수 있습니다.

• 뼈의 위치를 재조정하고 생리학적으로 올바른 위치로 고정하는 목적;
• 곡률을 교정하고 필요한 뼈 구성을 제공합니다.
• 선천적 또는 외상 후 변화로 인해 손상된 사지의 길이를 교정합니다.

교정 절골술은 뼈를 직접 절개하여 위치와 형태를 교정한 후 특수 기구를 사용하여 골절편을 고정하는 시술입니다. 먼저 뼈를 인위적으로 절개(부러진 상태)하고, 위치를 교정한 후, 힌지, 플레이트, 임플란트 등 다양한 기구를 사용하여 골절편을 고정합니다. 이러한 시술을 통해 골절편이 올바른 위치에 유합됩니다. 필요한 재활 후 환자는 일상생활로 복귀할 수 있습니다.

교정 골절술의 적응증은 다음과 같습니다.

• 뼈의 완전성이 손상되었거나 손상되지 않은 부상(완전 또는 부분 골절, 탈구 또는 반탈구)
• 외상성 손상 후 잘못된 융합, 자가 치료, 부적절한 개입 등
• 선천적 곡률 및 결함
• 만성 질환의 합병증(관절 강직, 구루병, 관절염 등).

사용되는 기술에 따라 다음과 같은 유형의 골절술이 있습니다.

• 폐쇄형 교정 골절술은 연조직의 무결성을 해치지 않고 수행됩니다(전문의가 절개 없이 뼈 교정을 수행합니다).
• 개방형 교정 골절술은 영향을 받은 뼈에 직접 접근하기 위해 필수적인 연조직 절개를 포함합니다.

징후에 따라 다음과 같은 유형의 개입이 구분됩니다.

• 곡률을 교정하기 위한 골절술(직접 교정 골절술).
• 사지 연장 수술(긴 사지의 뼈를 절제하고 특수 고정 장치를 사용하여 추가적인 골유합술(경첩 연결)을 시행하는 수술). 이러한 유형의 개입은 종종 관절형 절골술이라고 합니다.

인공 골절의 방향성은 다음과 같이 구분됩니다.

• 회전제거(횡절골술)
• 선형(뼈를 따라)
• 쐐기 모양(복잡한 삼각형 유형의 궤적을 가짐)
• 지그재그;
• 계단형(계단면 형태)
• 호 모양.

교정 골절술은 시행되는 신체 부위에 따라 다음과 같이 분류되는 것으로 알려져 있습니다.

• 대퇴부 골절술은 외반 변형, 대퇴부 경부 골절, 탈구 또는 반탈구가 있는 환자에게 적용됩니다.
• 하악골 절골술(소위 Rauer 사선 절골술 등)
• 사지 재건 수술
• 경골, 경골 등의 위치를 바꾸기 위한 골절술

예비

교정 절골술은 정기적으로 시행됩니다. 준비 단계에서 환자는 다음을 포함하는 적절한 검사 계획을 수립해야 합니다.

• 순환계와 비뇨계를 평가하기 위한 일반적인 혈액 및 소변 검사
• 당뇨병을 배제하기 위한 혈당 수치
• 간과 신장 기능 장애를 감지하기 위한 생화학적 혈액 검사
• 혈액 응고의 질을 확인하기 위한 응고도;
• 투시검사, 심전도 검사
• 근골격계 변화의 정도를 평가하고 수술적 개입의 범위를 결정하기 위한 엑스레이;
• 필요한 경우 CT 스캔이나 MRI 검사를 실시합니다.

또한 일반의, 외과의, 정형외과 의사, 마취과 의사, 심장과 의사 등 다른 전문의와의 상담이 필요한 경우가 많습니다.

과체중 환자는 수술 최소 몇 주 전부터 특별 식단을 준수하는 것이 좋습니다. 교정 절골술 직전에는 시술 10~12시간 전부터 음식과 음료를 삼가야 합니다. 환자는 아침에 샤워를 해야 합니다. 정기적인 약물 복용이 필요한 만성 질환이 있는 경우, 사전에 의사에게 알려야 합니다. 수술 중 및 수술 후 해당 약물 복용을 거부해야 할 수도 있습니다.

기술 교정 절골술

수술은 마취 하에 다음 단계에 따라 진행됩니다.

• 마취를 실시하다;
• 고정장치를 사용하여 연조직을 절개하고 확장합니다.
• 끌이나 골절도구를 사용하여 뼈를 절개합니다.
• 깨진 조각의 병치, 그 중 일부를 제거한 후, 이식으로 교체(지정된 경우)
• 적절한 고정장치를 사용하여 조각을 결합합니다.
• 상처 봉합.

교정 경골 절골술은 병적으로 변형된 사지를 복원하고 하중을 재분배하기 위해 시행됩니다. 이를 위해, 받침점을 해부학적 위치에 최대한 가깝게 이동시켜 손상된 관절 부위의 하중을 "제거"합니다. 경골 교정 절골술은 다음과 같은 단계로 시행됩니다.

1. 골절도구를 사용하여 뼈를 쐐기 모양으로 인공적으로 골절시키는 수술입니다.
2. 특수한 패스너(나사, 판)를 사용하여 파편을 고정합니다.

무릎 관절 교정 절골술은 경골을 인공적으로 골절시킨 후 특수 플레이트를 삽입하여 사지의 축을 변경하고 손상된 연골의 압력을 완화하는 수술입니다. 또한 경골을 부분적으로 교차하여 만곡을 교정한 후 해당 부위를 원하는 위치에 고정합니다. 외부 고정은 필요하지 않습니다. 수술 시간은 약 50~60분이며, 환자는 3~4일 동안 입원합니다. [ 1 ], [ 2 ]

발 교정 절골술은 만성 생체역학적 장애 및 제1 중족지절관절 변화와 관련된 제1 발가락 외반 변형(엄지발가락 외반) 환자에게 적용됩니다. 수술은 제1 중족골을 절개하고 위치를 고정하는 것을 포함합니다. 이 수술의 일반적인 유형 중 하나는 스카프 절골술입니다. 현재 제1 중족골 교정 절골술은 조직 손상을 최소화하면서 경피적으로 시행되므로 수술 후 흉터 발생 가능성이 낮고 재활 기간이 단축됩니다. [ 3 ]

앞발은 다음과 같이 수술합니다.

• 발의 측면을 자릅니다.
• 뼈 절개술을 시행하여 첫 번째 중족골의 관절을 올바른 위치에 놓습니다.
• 소나무송과체 덩어리를 제거하세요.
• 첫 번째 지골을 나사나 스포크로 고정합니다.
• 인대-건 장치의 해부학적으로 올바른 위치를 회복합니다.
• 스티치.

경골의 교정 골절술은 여러 가지 변형으로 수행됩니다: [ 4 ]

1. 선형 골절술과 뼈 이식의 도입.
2. 쐐기형 골절술은 쐐기 모양의 뼈를 제거하는 수술입니다.
3. 각도 절골술.

고관절 부위의 외반 또는 내반 굴곡, 슬개골 대퇴골 수축, 직장대퇴근 마비의 경우, 교정 수술은 주로 근육 상부 영역에서 수행됩니다.

외반 및 외반 곡률에 대한 교정 대퇴골 절골술은 두 가지 변형으로 수행됩니다: [ 5 ]

1. 뼈 이식이 가능한 선형 수술입니다.
2. 뼈의 쐐기 부분을 제거하여 쐐기 모양으로 만들었습니다.

상완골의 간부 수술은 골절의 부정유합, 보다 일반적으로는 견갑상 골절을 교정하기 위해 수행됩니다. [ 6 ], [ 7 ] 상완골의 교정 골절술은 다음과 같이 수행할 수 있습니다.

• 어깨의 수술적 경부 골절의 부정유합에 대한 각도 절개술;
• 상완골 외반곡률 환자를 대상으로 한 견갑상 골절술.

사지 길이 연장을 위해 사선 절골술을 시행하고, 원위부에 골격 견인력을 추가로 적용합니다. 필요한 길이는 일반적으로 2~7cm이며, 체중을 조절하여 달성합니다. 보고라즈(Bogoraz)에 따르면, 분절 절골술은 사지의 길이를 균일하게 하고 동시에 연장하는 데 사용될 수 있습니다. 연장에는 절골술 후 뼈 부위에 압박-신연 장치를 적용합니다. 이 방법을 사용하면 인접 관절의 운동 능력을 유지하면서 최대 20cm까지 사지를 연장할 수 있습니다. 일일 연장 속도는 약 1mm입니다.

반경골의 교정 골절술은 손바닥 또는 후방 접근을 사용하여 수행됩니다. 손바닥 접근은 각도 안정성이 있는 손바닥 판을 사용하여 굴곡 골절의 결과에 적합합니다.[ 8 ], [ 9 ] 손의 방사상 굴곡근을 따라 최대 10cm의 절개를 한 후 노출되면 팔꿈치 쪽으로 빼냅니다. 골막을 골간부에서 벗겨내고 들어 올려 분리합니다. 잘못된 융합 부위에서 골절술과 조각의 개방적 병치를 수행합니다.[ 10 ] 필요한 이식편을 형성된 결손부에 넣고 Kirschner 스포크로 고정하거나 LCP 판을 사용하여 골유합술로 척골을 단축합니다. 상처는 배액하고 층층이 봉합합니다.[ 11 ]

배측 접근은 신근 골절 후유증을 교정하는 데 적합합니다. 리스터 결절 돌출 부위에서 손목 배측 인대 근위부를 절개하여 선형 박리를 시행합니다. 둘째, 셋째, 넷째 손가락의 신근관을 열고 신근 건을 측면으로 제거합니다. 유합이 잘 되지 않은 부위에서는 절골술과 골편의 개방 병치를 시행합니다. 형성된 결손부에 이식편을 위치시키고 LCP 금속판을 사용하여 골유합술을 시행합니다.

교정 골반 절골술은 지지 기능을 최적화하고 회복하는 데 사용되며, 특히 대퇴골 근위부에 지지대를 형성하는 데 효과적입니다. 이 기술은 선천성 고관절 탈구, 외반 또는 내반 굴곡, 대퇴골 경부의 가관절 환자에게 적합합니다. 수술은 골반뼈 또는 대퇴골에서 시행됩니다. [ 12 ], [ 13 ]

고관절 강직증 환자는 발견된 만곡도에 따라 중재술을 시행합니다. 맥머리 추간 절골술은 대퇴 경부 가관절증과 1기 또는 2기 고관절증 환자에게 시행됩니다. 수술 중 가관절증에서는 하중이 골절 부위에서 대퇴골두로 전달되고, 고관절증에서는 하중이 비구에 완전히 고정되도록 합니다.

절차 금기 사항

교정 절골술이 항상 사용되는 것은 아닙니다. 환자에게 다음과 같은 금기 사항이 있는 경우 시술이 거부될 수 있습니다.

• 연령 관련 장애를 포함한 골 형성 장애(60~65세 이상의 사람들에게는 교정적 골절술을 시행하지 않음)
• 골다공증
• 과도한 과체중, 비만(체중이 정상화될 때까지 개입을 연기할 수 있음)
• 류머티스성 관절염;
• 수술 예정 부위의 순환(혈액 공급) 장애
• 농포성 피부병리학, 수술 예정 부위의 피부 감염
• 임신 중 어느 3개월, 모유수유 기간부터 아기가 1.5세가 될 때까지;
• 다양한 보상 저하 상태, 일반적으로 심각한 병리 현상
• 응고 장애
• 뼈와 연골 복구의 병리학.

보시다시피, 어떤 금기증은 절대적이고 어떤 금기증은 일시적입니다. 즉, 금기증이 제거된 후 교정 절골술을 시행할 수 있습니다. 수술 가능 여부는 집도의만이 결정합니다.

절차 후 결과

환자를 수술 의뢰하기 전에, 의사는 환자에게 수술로 인한 합병증 및 부작용 발생 위험을 반드시 알려야 합니다. 발생 위험이 미미하더라도 마찬가지입니다. 수술 후 이론적으로 발생할 수 있는 합병증은 다음과 같습니다.

• 상처 감염, 농양
• 뼈 조각의 변위로 인한 부적절한 융합
• 거짓 관절의 형성
• 피부 감각이 약해지거나 상실됨
• 임플란트 거부 반응
• 조직 재생이 지연되고 회복이 지연됩니다.

일시적인 일시적 손상에는 다음이 포함됩니다.

• 절개 부위가 두꺼워지는 모습
• 감각 장애
• 수술 부위가 붉어지고 통증이 있습니다.

수술 후 합병증 위험을 최소화하기 위해 환자에게 적절한 약물(항생제 포함), 물리 치료, 그리고 LFK 운동이 처방됩니다. 시기적절하고 적절한 조치를 취하면 재활 기간이 크게 단축되고 회복이 빨라집니다.

시술 후 관리

재활 기간의 경과와 기간은 환자의 전반적인 상태와 연령, 그리고 수술 유형에 따라 달라집니다. 예를 들어, 경골 교정 절골술은 최대 3개월 이상의 회복 기간이 필요합니다. 또한, 골편은 (수술이 성공적으로 진행되고 환자의 전반적인 상태가 정상인 경우) 최소 4~6개월 후에 완전히 유합됩니다.

가장 빠른 조직 재생을 위해서는 의사의 모든 권장 사항을 준수하는 것이 중요합니다.

• 수술한 팔다리에 가해지는 부하를 제한합니다.
• 특별한 식단을 준수합니다.
• LFK 운동 수행;
• 마사지;
• 물리 치료;
• 진통제와 회복제를 복용함;
• 담당 의사가 승인한 특수 정형외과 기기를 사용합니다.

교정 무릎 절골술은 재활 기간이 짧다는 특징이 있습니다. 재활 기간 동안 다음 권장 사항을 준수하는 것이 중요합니다.

• 1일차: 탄력붕대 또는 부목 착용, 침상 안정, 얼음 찜질. 목발을 사용하여 화장실 이동 가능. 허벅지와 종아리 근육에 등척성 부하를 가하는 것이 권장됩니다.
• 2일차: 탄력 붕대를 감고, 의료진의 감독 하에 무릎 관절의 제한된 굴곡 및 신전, 냉찜질, 등척성 운동을 실시합니다.
• 3일차: 압박 스타킹 착용, 의사의 감독 하에 동작 연습, 냉찜질 적용.
• 1.5개월 동안: 붕대, 압박 스타킹 착용. 급격한 회전 없이 무릎 운동 연습. 목발 보행, 림프 배수 마사지, 혈전 예방 조치.
• 수술 후 1.5개월: 검사 결과에 따라 방사선 촬영 및 운동 활동을 조절합니다. 근력 회복을 위한 운동 훈련 및 운동을 실시합니다.

무릎 관절에 대한 스포츠 활동은 수술 후 10개월 이후에는 허용되지 않습니다.

일반적으로 교정용 뼈 절골술은 탄력 붕대, 보조기, 압박 속옷을 착용하는 것을 포함하며, 경우에 따라 장기간 착용해야 합니다. 운동 활동은 전문가의 감독 하에 점진적으로 엄격하게 증가시킵니다. 환자는 처음에는 목발을 짚고 움직이다가 점차 부하를 증가시킵니다. 훈련은 신전 및 굴곡 운동으로 시작하여 점진적으로 활동량을 증가시키는 엄격한 용량을 적용합니다. 물리치료는 필수적입니다. 냉찜질, 헤파린 연고 사용, 림프 배농 마사지, 혈전 예방 등이 포함됩니다. 더 적극적인 훈련은 수술 후 7주 이내에 시작해야 합니다.

교정 절골술은 하중 축을 정렬하여 뼈와 관절의 굴곡을 교정하는 데 활발히 시행되는 첨단 재건 수술입니다. 이 방법은 좋은 결과를 보이며, 종종 인공관절 수술을 피할 수 있습니다.