장 영양

장기간의 음식 섭취 중단은 소화기관 점막 위축, 장간막 및 간 혈류 감소, 그리고 위 내 급성 궤양 발생으로 이어집니다. 경장 영양은 비경구 영양에 비해 생리학적 이점, 감염 합병증 위험 감소, 비용 절감 등의 장점을 가지고 있으며, 이러한 영양 지원과 관련된 최신 기술의 광범위한 도입을 위한 토대를 마련했습니다. 경장 영양의 경우, 소화관으로 영양소를 공급하는 세 가지 주요 방법이 사용됩니다.

• 홀짝 마시기(영어 - 작은 모금으로 마시다) - 보통 맛이 기분 좋은 특별한 균형 잡힌 영양 혼합물을 입으로 마시는 것.
• 장관영양관 영양공급 - 위관이나 장관을 통해 영양 혼합물을 투여하는 것
• 장루를 통한 경장 영양 공급 - 혼합물을 위루 또는 장루에 직접 주입하는 방식입니다.

소화기관 접근 방식은 여러 요인에 따라 결정됩니다. 그중 하나는 경장 영양 공급 기간입니다. 단기 경장 영양 공급(최대 3주), 중기 경장 영양 공급(3주에서 1년), 장기 경장 영양 공급(1년 이상)이 있습니다. 단기 경장 영양 공급에는 비위관 또는 비공장 삽관이 사용됩니다. 중기 경장 영양 공급에는 내시경 또는 외과적 위루술이나 장루술이 필요합니다.

환자가 의식이 있고 위 운동이 양호할 경우 비위관 삽관이 권고됩니다. 이 방법은 더 간단하고 생리학적으로 효과적이며 소화기관의 압박을 완화하는 데에도 사용됩니다. 그러나 수유 중 위 내용물이 흡인될 위험이 있습니다. 의식 저하, 위 마비, 흡인 위험이 높은 경우 비공장 삽관이 권고됩니다.

경장 영양을 위한 기공은 수술적 방법과 내시경적 방법으로 형성됩니다. 수술적 방법으로는 위첼(Witzel) 또는 슈탐-카더(Stamm-Kader)에 따른 위루술, 위첼, 메이요-롭슨(Mayo-Robson), 마이들(Meidl)에 따른 공장루술, 또는 바늘 카테터 방법이 있습니다. 위공장루술과 경피적 내시경적 위루술을 병행하는 방법도 사용됩니다.

위루술 시행에 대한 금기사항: 위궤양, 위 점막 침식, 복수, 심각한 출혈, 복막염, 패혈증, 전복벽의 염증 과정, 이전 수술 후 전복벽의 결함.

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경장영양배지의 특성

혼합물에 대한 요구 사항:

• 열량 밀도는 1 kcal/ml 이상입니다.
• 락토오스가 없거나 소량임
• 낮은 점도
• 장 운동에 대한 뚜렷한 자극 효과가 없음
• 문서의 가용성.

경장 혼합물의 분류

• 표준 폴리머:
  • 건조(Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • 액상, 바로 사용 가능(뉴트리존 스탠다드, 리퀴드 스탠다드, 뉴트리존 에너지, 리퀴드 에너지).
• 경구용(뉴트리드링크, 리퀴드 스탠다드, 스탠다드 에너지).
• 세미엘리먼트(Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
• 전문화되어 다음의 병리적 상태에 사용됩니다:
  • 당뇨병(Diabetes, Diazon, Glucerna)
  • 간부전(Nutrien Hepa)
  • 장내세균총 이상증(뉴트리콤프 파이버)
  • 호흡 부전(Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • 신부전(Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
• 천연물을 기반으로 한 식단을 강화하기 위한 모듈(단백질 모듈, 에너지 모듈, MCT 모듈).

고분자 혼합물의 흡수율은 삼투압농도에 따라 달라집니다. 이 기준에 따라 현대 영양 혼합물은 세 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 낮은 삼투압 - 194~257 mosm/l
• 중간 삼투압 - 265~280 mOsm/l
• 높은 삼투압 - 235~400 mosm/l.

높은 삼투압성, 보통 고칼로리(1.5 kcal/ml)를 가지고 있지만, 예외적으로 고칼로리 혼합물인 Nutricomp Liquid Energy는 삼투압이 257 mosm/l입니다.

경장영양은 다음과 같은 경우에 처방되어야 합니다.

• 수술 후 12~24시간;
• 혈역학적 안정화 후 12시간;

장관영양을 시작하기 전에 연동운동음이 들릴 때까지 기다려서는 안 됩니다.

조기 장관 영양공급은 장 문합부의 빠른 치유를 촉진합니다.

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표준 식단 시스템

기존의 식단 명칭은 새로운 체계로 대체되었습니다. 일부 표(1-3, 5-7, 9, 10, 12-15)는 이제 단일 기본 식단 표준(SBDS)으로 지정되었습니다.