정강이뼈 신경 손상의 증상

경골 신경(n. tibialis)은 LIV-SIII 척수 신경의 신경섬유에 의해 형성됩니다. 슬와(popliteal fossa) 원위부에서 다리의 내측 피부 신경(medial cutaneous nervous)이 경골 신경에서 분지합니다. 이 신경은 비복근(gastrocnemius)의 두 골 사이를 지나 다리 뒤쪽 표면의 중간 1/3 지점에 있는 심부 근막을 관통합니다. 다리 뒤쪽과 아래쪽 1/3 지점의 경계에서 총비골 신경(common peroneal nervous)의 외측 피부 가지가 이 신경과 합류하며, 이 지점에서 비복신경(sural nervous)이라고 합니다.

신경은 아킬레스건을 따라 달리며 다리 아래쪽 1/3의 후외측 표면으로 분지를 내보냅니다. 발목 관절 수준에서는 비골근의 힘줄 뒤에 위치하며 발목 관절과 발꿈치로 외부 발꿈치 분지를 내보냅니다. 발에서는 비골 신경이 표층에 위치합니다. 발목과 족근 관절로 분지를 내보이며 발 바깥쪽 가장자리와 다섯 번째 발가락의 피부를 말단 지절간 관절 수준까지 공급합니다. 발에서 비골 신경은 표층 비골 신경과도 소통합니다. 비골 경부의 신경 지배 영역은 이 문합부의 직경에 따라 달라집니다. 발등의 상당 부분과 세 번째와 네 번째 지간 공간의 인접한 표면까지 포함될 수 있습니다.

비복신경 손상 증상으로는 발 바깥쪽 가장자리와 다섯 번째 발가락 부위의 통증, 이상감각, 무감각, 감각 저하 또는 무감각이 있습니다. 촉진 시 신경 압박 부위(발목 바깥쪽 뒤와 아래, 또는 발꿈치 바깥쪽, 발 바깥쪽 가장자리)에 해당하는 부위에 통증이 있습니다. 이 부위에서 손가락이 압박되면 발 바깥쪽 가장자리 부위에 통증이 발생하거나 심해집니다.

경골 신경의 초기 부분은 다음과 같은 근육을 공급합니다: 삼두근, 손가락의 긴 굽힘근, 발바닥근, 슬와근, 후경골근, 엄지발가락의 긴 굽힘근 등.

하퇴삼두근은 비복근과 가자미근으로 구성됩니다. 비복근은 무릎과 발목 관절에서 하지를 굽힙니다.

종아리 근육의 강도를 측정하는 검사:

1. 피험자는 등을 대고 누워서 아랫다리를 곧게 편 상태에서 발목 관절에서 다리를 구부리도록 요청받는다. 검사자는 이 움직임을 저항하면서 수축된 근육을 촉진한다.
2. 피험자는 엎드려 누워서 무릎 관절에서 하지를 15° 각도로 구부리도록 요청받는다. 검사자는 이 움직임을 저항한다.

비복근은 발목 관절에서 하지를 구부립니다.

종아리근의 강도를 측정하는 검사: 피험자는 엎드린 자세에서 하지를 무릎 관절에서 90° 각도로 구부린 후 발목 관절에서 다리를 구부리도록 합니다. 검사자는 이 움직임을 저항하면서 수축된 근육과 힘줄을 촉진합니다.

발바닥 근육은 힘줄을 가지고 있으며 아킬레스건의 내측 부분에 짜여져 있으며 발목 관절의 굴곡에 관여합니다.

슬와근은 무릎 관절의 굴곡과 하퇴의 안쪽 회전에 관여합니다.

후경골근은 발의 안쪽 가장자리를 끌어당기고 들어올리며(외반) 발목 관절의 굴곡을 촉진합니다.

후경골근의 강도를 측정하는 검사: 피험자는 하지를 곧게 편 채 등을 대고 누워 발목 관절을 굽히고 동시에 발의 안쪽 가장자리를 내전하고 들어올립니다. 검사자는 이러한 움직임에 저항하면서 수축된 근육과 긴장된 힘줄을 촉진합니다.

긴 굽힘근은 두 번째부터 다섯 번째 발가락까지의 먼쪽 지골을 구부립니다.

손가락 장굴근의 근력 측정 검사: 피험자에게 등을 대고 누워 두 번째부터 다섯 번째 발가락의 원위지골을 관절 부위에서 구부리도록 합니다. 검사자는 이 움직임을 막고 다른 손으로 근위지골을 곧게 폅니다. 엄지발가락 장굴근은 첫 번째 발가락을 구부리도록 합니다. 장굴근의 기능도 같은 방식으로 검사합니다.

내측 종골 피부 분지는 내측 복사뼈 바로 위의 경골 신경에서 뻗어 나와 후방 종골 부위와 발바닥 뒤쪽의 피부를 지배합니다. 발목 관절 높이에서 경골 신경의 주줄기는 단단한 골섬유성 터널인 족근관을 통과합니다. 이 관은 비스듬히 아래쪽과 앞쪽으로 뻗어 발목 관절 부위와 발바닥을 연결하며, 두 층으로 나뉩니다. 위쪽은 복사뼈, 아래쪽은 복사뼈 아래입니다. 위쪽 층은 골관절 벽에 의해 외부적으로 경계를 이룹니다. 안쪽에서 위쪽 층은 다리의 표층 및 심부 건막으로 형성된 내측 고리인대에 의해 경계를 이룹니다. 아래쪽 층은 바깥쪽으로 종골의 안쪽 표면에 의해 경계를 이룹니다. 안쪽에서 안쪽 층은 내측 고리인대의 이중으로 둘러싸인 엄지발가락의 내전근에 의해 경계를 이룹니다. 족근관에는 위쪽과 아래쪽의 두 개의 구멍이 있습니다. 후경골근, 손가락 장굴근, 무지장굴근의 힘줄, 그리고 후경골 신경혈관다발이 이 관을 통과합니다. 이 신경혈관다발은 섬유질 낭에 위치하며 경골 신경과 위성 정맥을 가진 후경골 동맥을 포함합니다. 족근관의 윗부분에서 신경혈관다발은 무지장굴근의 힘줄 사이를 통과합니다. 이 신경은 동맥의 바깥쪽과 뒤쪽에 위치하며 발꿈치 힘줄에서 내측 복사뼈 뒤쪽 가장자리까지 같은 거리에 돌출되어 있습니다. 관의 아랫부분에서 신경혈관다발은 무지장굴근의 힘줄의 후외측 표면에 인접해 있습니다. 여기서 경골 신경은 말단 가지인 내측 및 외측 발바닥 신경으로 나뉩니다. 첫 번째 신경은 발 안쪽 부분의 발바닥 표면 피부와 발가락의 모든 지골, 첫 번째에서 세 번째와 네 번째 발가락의 안쪽 절반의 끝지골의 등면, 두 번째에서 다섯 번째 발가락의 가운데 지골을 구부리는 발가락의 짧은 굽힘근, 엄지발가락의 짧은 굽힘근, 엄지발가락을 벌리는 근육, 첫 번째와 두 번째 허리 근육을 지배합니다.외측 발바닥 신경은 발바닥 표면의 바깥쪽 피부, 발가락의 모든 지골의 발바닥 표면, 다섯 번째와 네 번째 발가락의 바깥쪽 절반의 끝지골의 등면을 지배합니다.운동 섬유는 방형근(quadratus plantaris)을 지배합니다. 굽힘은 새끼발가락을 외전시키는 근육인 첫 번째에서 네 번째 뼈사이근과 두 번째에서 네 번째 허리근, 그리고 새끼발가락의 짧은 굽힘근에 의해 촉진됩니다. 발꿈치 부위의 피부는 내발꿈치신경의 지배를 받는데, 이 신경은 경골신경의 공통줄기에서 족근관 바로 위에서 갈라져 나옵니다.

경골 신경의 공통 줄기가 영향을 받으면 슬와와에서 근육 마비가 발생하고 발목 관절, 발가락의 원위 지골, 두 번째에서 다섯 번째 발가락의 중간 지골, 첫 번째 발가락의 근위 지골 관절에서 하지를 구부리는 능력이 상실됩니다. 비골 신경의 지배를 받는 발과 발가락의 신근의 길항적 수축으로 인해 발은 신전 위치(배면 굴곡)에 있으며, 소위 발꿈치 발(발꿈치뼈)이 발생합니다. 걸을 때 환자는 발꿈치에 기대어 서므로 발가락으로 일어서는 것이 불가능합니다. 골간근과 요추근의 위축으로 인해 발가락이 발톱 모양(주요 지골은 관절에서 뻗고 중간과 끝 지골은 구부러짐)이 됩니다. 발가락의 외전과 내전이 불가능합니다.

발가락의 장딴지근과 굽힘근으로 갈라지는 가지 아래의 경골신경이 손상되면 발바닥 부분의 작은 근육만 마비됩니다.

이 신경 손상 정도를 국소적으로 진단하기 위해서는 감각 장애 영역이 중요합니다. 감각 분지는 순차적으로 다리 뒤쪽 피부(종아리 내측 피부 신경 - 슬와와), 발꿈치 바깥쪽 표면(내측 및 외측 종골 분지 - 다리 아래쪽 1/3 지점 및 발목 관절 높이), 발 바깥쪽 가장자리(외측 등쪽 피부 신경), 발바닥과 발가락(제1~제5 공통 발바닥 디지털 신경)으로 분포합니다.

발목 관절 이하 수준에서 경골 신경이 손상되면 감각 장애는 발바닥에만 국한됩니다.

경골 신경과 그 분지가 부분적으로 손상된 경우, 인과성 증후군이 흔히 발생합니다. 극심한 통증이 다리 뒤쪽에서 발바닥 중앙까지 이어집니다. 발바닥 쪽을 만지면 극심한 통증을 호소하며, 이는 보행에 지장을 줍니다. 환자는 발 바깥쪽 가장자리와 발가락으로만 짚고 걸을 때 절뚝거립니다. 통증은 하지 전체로 확산될 수 있으며, 해당 부위의 피부 어느 부위에든 가볍게 닿으면 통증이 급격히 증가합니다. 환자는 목발에 기대어 걷지도 못합니다.

통증은 종종 혈관운동성, 분비성, 영양성 질환과 동반됩니다. 다리 뒤쪽 근육과 골간근의 위축이 발생하여 중족골이 발등 쪽으로 뚜렷하게 돌출됩니다. 아킬레스건 반사와 발바닥 반사가 감소하거나 사라집니다.

경골 신경의 말단 가지가 영향을 받으면, 영향을 받은 사지의 반사적 수축과 함께 붓기, 피부의 과민증, 발의 뼈의 골다공증이 관찰되는 경우가 있습니다.

가장 흔한 경우는 터널(압박-허혈) 증후군의 메커니즘에 의해 족근관 부위의 경골 신경이 영향을 받는 경우입니다.

족근 터널 증후군에서는 통증이 두드러집니다. 대부분 다리 뒤쪽, 특히 발과 발가락의 발바닥 부분에서 느껴지며, 드물게는 허벅지로 방사됩니다. 발과 발가락의 발바닥 표면을 따라 이상 감각이 관찰됩니다. 이 경우, 외측 및/또는 내측 발바닥 신경의 지배 영역, 그리고 때로는 발꿈치 신경이 지배하는 영역에서 감각 저하가 자주 발생하고 감각이 저하됩니다. 감각 장애보다 드물게 발의 작은 근육 마비인 운동 장애가 발생합니다. 이 경우 발가락을 굽히고 펴는 것이 어렵고, 심해지면 근위축으로 인해 발이 발톱이 있는 발처럼 보입니다. 피부가 건조해지고 얇아집니다. 족근 터널 증후군에서는 내과와 아킬레스건 사이 부위를 가볍게 두드리거나 손가락으로 누르면 발바닥 부위에 이상 감각과 통증이 발생하며, 발바닥 부위는 다리 뒤쪽에서 느껴질 수 있습니다. 발의 회내와 동시에 형성된 폄, 그리고 저항력의 작용에 반하여 첫 번째 발가락의 강제적인 발바닥 굴곡으로 인해 통증이 유발됩니다.

터널 증후군에서는 발꿈치 부위의 감각 장애가 드물게 발생합니다. 정강이와 발의 굴곡 약화, 그리고 정강이 뒤쪽 바깥쪽 표면을 따라 나타나는 감각 저하증은 족근관 위쪽의 경골 신경 손상의 징후입니다.

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