결막 및 각막의 양성 종양

결막과 각막의 종양은 각막 상피가 지형적으로 결막 상피의 연장선상에 있기 때문에 함께 고려됩니다. 결막의 풍부한 결합 조직 기저부는 다양한 종양 발생에 취약하게 만듭니다.

양성 종양(피모종, 피부지방종, 색소성 종양)은 결막과 각막에 주로 나타나며, 어린 시절에는 이 부위의 모든 종양의 99% 이상을 차지합니다.

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결막의 유피세포

결막 유피종은 발달 결함(코리스토마)으로, 소아 양성 결막 종양의 약 22%를 차지합니다. 이 종양은 생후 첫 몇 달 안에 발견됩니다. 종종 눈꺼풀 발달 결함과 동반되며 양측성으로 나타날 수 있습니다. 종양의 현미경 검사에서 땀샘, 지방 소엽, 그리고 털의 소견이 관찰됩니다. 유피종은 희끄무레한 노란색을 띠는 종양으로, 종종 바깥쪽 또는 아래쪽 바깥쪽 윤부 근처에 위치합니다. 이러한 국소화를 통해 종양은 조기에 각막으로 전이되어 심층까지 자랄 수 있습니다. 확장된 혈관이 신생물에 접근합니다. 각막 유피종의 표면은 매끄럽고 윤기가 나며 흰색입니다. 유피종은 지방 조직 함량이 높은 유피종으로, 종종 결막구(conjunctival fornices) 부위에 국한됩니다. 결막 유피종의 치료는 수술적입니다.

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결막 유두종

결막 유두종은 생후 20년 이내에 가장 흔하게 발생하며 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 첫 번째 유형은 소아에서 관찰되며, 다발성 결절로 나타나며, 대부분 결막의 아래쪽 원개에 국한됩니다. 개별 결절은 안구 결막이나 반달주름에서 관찰될 수 있습니다. 결절은 반투명하고 매끄러운 표면을 가지고 있으며, 자체 혈관이 관통하는 개별 소엽으로 구성되어 붉은 분홍색을 띱니다. 부드러운 질감과 줄기 형태의 얇은 기저부로 인해 결절은 움직이기 쉽고 쉽게 손상됩니다. 유리막대를 살짝 건드리기만 해도 표면에서 출혈이 발생합니다. 고령 환자의 경우, 각질화 유두종(2형)은 대개 윤부 근처에 회백색의 단일 고정 결절 형태로 나타납니다. 표면은 거칠고 소엽은 구분하기 어렵습니다. 이러한 국소화와 함께 유두종은 각막으로 퍼져 회색빛을 띤 반투명한 형태처럼 보입니다. 첫 번째 유형의 유두종은 현미경적으로 비각질화 유두종 증식으로 나타나며, 그 중앙에 혈관 고리가 있습니다. 이러한 유두종은 자연적으로 퇴행할 수 있습니다. 병변의 다초점적 특성을 고려할 때, 수술적 치료는 종종 효과가 없으며, 레이저 증발 또는 환부에 0.04% 미토마이신 C 용액을 도포하는 것이 적응증입니다. 각질화 유두종(2형)은 상피의 유두증식과 함께 심한 각질이상증 및 각질과잉증을 특징으로 합니다. 이러한 유두종은 악성 종양 사례가 보고되었기 때문에 레이저 절제술의 대상이 됩니다. 종양을 완전히 제거하면 예후는 양호합니다.

보웬 상피종

보웬 상피종은 보통 50대에 진단되며, 그 이후에는 남성에서 더 흔하게 발생합니다. 일반적으로 편측성, 단초점성으로 진행됩니다. 원인으로는 자외선, 석유 제품과의 장시간 접촉, 인간 유두종 바이러스 감염 등이 있습니다. 이 종양은 결막 표면 위로 편평하거나 약간 돌출된 판으로, 경계가 뚜렷한 회색이며, 뚜렷한 혈관 형성이 있으면 붉은색을 띨 수 있습니다. 보웬 상피종은 상피에서 발생하며 결막의 심층까지 침투할 수 있지만, 기저막은 항상 그대로 유지됩니다. 각막으로 전이된 종양은 보웬 막(전방 경계판)을 뚫고 자라지 않습니다. 치료는 수술적 또는 병용 요법으로, 수술 2~3일 전에 0.04% 미토마이신 C 용액으로 종양을 치료하고, 종양을 절제하고 수술 부위와 그 후 2~3일 동안 미토마이신 C 용액으로 수술 상처를 치료합니다. 단거리 방사선 치료는 효과적이다.

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결막의 혈관종

결막 혈관종은 모세혈관종과 림프관종으로 대표되며, 과오종(hamartoma)에 속하며 출생 직후 또는 생후 첫 몇 달 안에 나타납니다. 모세혈관종은 눈의 안쪽 모서리에 가장 흔히 발생하며, 반달주름과 안구 결막을 침윤하는 작고 구불구불한 청색증 혈관으로 구성됩니다. 혈관은 눈구멍(fornices)으로 퍼져 안와까지 침윤할 수 있습니다. 자발성 출혈이 발생할 수 있습니다. 치료는 용량 침지 전기응고술로 이루어지며, 초기 단계에서는 레이저 응고술이 효과적입니다.

결막 림프관종

결막 림프관종은 혈관종보다 훨씬 드물며, 불규칙한 모양의 얇은 벽을 가진 넓어진 혈관관으로 나타나며, 혈관관의 안쪽 표면은 내피세포로 덮여 있습니다. 이 혈관관에는 적혈구가 섞인 장액이 들어 있습니다. 이 종양은 안구결막이나 안구구멍에 국한되어 있습니다. 반달주름과 눈물샘이 이 과정에 관여합니다. 이 종양은 결막이 반투명하고 황색을 띠며 두꺼워진 것처럼 보이며, 투명한 액체로 채워진 작은 소엽으로 구성되어 있으며, 때로는 혈액이 섞여 있기도 합니다. 림프관종 표면에는 종종 작은 출혈이 관찰됩니다. 소엽과 소엽 사이에는 혈액으로 가득 찬 혈관이 있습니다. 이 종양은 안와 연조직을 침윤합니다. 작고 드문 림프관종은 CO2 레이저로 치료할 수 _있습니다. 종양이 더 넓게 퍼진 경우, 방사선 조사 영역에서 각막을 제거한 후 스트론튬 도포기를 사용한 근접치료가 권장될 수 있습니다.

결막 모반

결막모반은 결막에 발생하는 색소성 종양으로, 양성 신생물의 21~23%를 차지합니다. 유년기에 처음 발견되며, 20대나 30대에는 드물게 발견됩니다. 모반은 임상 경과에 따라 정지성 모반과 진행성 모반, 청색 모반, 그리고 원발성 후천성 흑색증으로 나뉩니다.

정지성 결막 모반은 어린아이에게서 발견됩니다. 가장 흔한 국소 부위는 눈꺼풀 점막이 아닌 눈꺼풀의 틈새 부위인 안구 결막입니다. 모반의 색깔은 밝은 노란색 또는 분홍색에서 밝은 갈색까지 다양하며, 잘 발달된 혈관망을 가지고 있습니다. 종양은 일반적으로 윤부 근처에 위치합니다. 정지성 모반의 최대 1/3은 무색소입니다. 사춘기 동안 모반의 색깔은 변할 수 있습니다. 종양의 표면은 작고 가벼운 낭종이 형성되어 매끄럽거나 약간 거칠며, 경계가 명확합니다. 안구 결막에 위치하는 모반은 공막 위로 쉽게 이동하지만, 윤부 근처에서는 고정됩니다. 반달주름과 눈물샘에 위치하는 모반은 일반적으로 성인에서 발견됩니다. 이러한 모반은 종종 색소가 더 강합니다(밝은 갈색에서 진한 갈색까지). 국소 색소침착이 빈번하게 발생하며, 특히 눈물샘(lacrimal caruncle) 부위에 모반이 발생합니다. 반달주름은 모반으로 인해 두꺼워지고, 눈물샘 부위에는 종양이 약간 돌출되어 있습니다. 경계는 명확합니다.

진행성 모반은 크기가 증가하고 색깔이 변하는 것이 특징입니다. 모반 표면은 얼룩덜룩하며, 색소가 없거나 약한 부분과 함께 색소가 강한 영역이 나타나고, 색소 분산으로 인해 종양 경계가 흐릿해집니다. 눈에 보이는 종양 경계 밖에서 색소 축적이 관찰될 수 있습니다. 종양 자체의 혈관이 크게 확장되고 그 수가 증가합니다. 색소 증가, 모반의 혈관 형성, 경계가 흐릿한 세 가지 징후가 나타나면 상피의 반응성 과형성으로 인한 종양의 증가와 종양의 진위를 구별할 수 있습니다. 공막에 대한 모반의 변위 제한은 흑색종 발생을 나타내는 후기 증상입니다. 경계성 모반은 소아에서 더 자주 진단되며, 혼합형 모반은 성인에서 특히 눈물샘 융기 부위에 국한됩니다. 치료는 모반의 성장 징후가 나타나면 모반 절제술을 시행하는 것입니다. 최신 자료에 따르면 결막 모반의 악성 변형 발생률은 2.7%에 이릅니다.

결막의 청색(세포성) 모반은 극히 드문 선천성 질환입니다. 안배엽 부위의 전신 피부 병변 증상 중 하나로 간주됩니다. 청색 모반이 있는 경우, 안구 결막은 피부와 달리 갈색을 띱니다. 모반은 편평하고 크기가 크며, 형태가 명확하지 않지만 경계가 뚜렷합니다. 청색 모반은 흑색증과 동반될 수 있습니다. 결막의 청색 모반 악성 변이는 아직 보고되지 않았으므로 치료는 필요하지 않습니다.

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원발성 후천성 결막 흑색증

결막의 원발성 후천성 흑색증(PAM)은 대개 편측성입니다. 이 종양은 중년에 발생하며, 결막구멍(fornices)과 눈꺼풀(palpebral)을 포함한 결막의 어느 부위에나 국한될 수 있습니다. 원발성 후천성 흑색증이 진전됨에 따라 일반적으로 새로운 색소 침착 영역이 나타납니다. 원발성 후천성 흑색증의 병소는 편평하고 경계가 비교적 명확하며, 매우 어두운 색을 띱니다. 윤부에 도달한 종양은 각막으로 쉽게 전이됩니다. 치료는 0.04% 미토마이신 C 용액을 예비 도포하여 종양을 광범위하게 레이저로 응고시키거나 전기 절제하는 것입니다. 냉동 파괴는 원발성 후천성 흑색증의 확산이 적고 좋은 결과를 보입니다. 결막구멍과 눈꺼풀 결막 손상의 경우 근접 치료가 더 효과적입니다. 원발성 후천성 흑색증의 2/3에서 악성으로 진행되므로 예후는 좋지 않습니다.