결막 및 각막의 악성 종양

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

결막 및 각막 편평세포암

결막과 각막의 편평세포암은 드뭅니다. 유발 요인으로는 자외선, 인유두종바이러스, HIV 감염 등이 있습니다. 이 종양은 대부분 50세 이상에서 진단됩니다. 결막의 어느 부위에나 발생할 수 있습니다. 이 질환의 초기 징후는 국소 충혈과 결막 비후입니다. 종양은 유두종성 백색-분홍색 결절처럼 보일 수 있으며, 염증과 함께 백색 익상편처럼 보일 수도 있습니다. 경계가 불분명하고, 종양 유두 표면에는 불규칙하게 위치한 섬세한 고유 혈관이 명확하게 보입니다. 종양은 비교적 느리게 성장하는 것이 특징입니다. 종양의 공격성은 더 깊은 조직으로의 침윤, 각막과 공막의 파괴, 그리고 안구 내 종양 덩어리의 성장 때문입니다. 치료 방법은 종양의 위치와 크기에 따라 결정됩니다. 각막과 윤부에 작은 종양이 있는 경우, 특수한 계획에 따라 2주 동안 미토마이신 C를 투여하면 뚜렷한 효과를 얻을 수 있습니다. 종양의 국소 절제와 냉동 파괴를 병행할 수 있습니다. 각막과 윤부 이외의 부위에 종양이 있는 경우, 국소 레이저 응고술이나 전기 절제술을 병행하는 근접 치료(brachytherapy)를 시행하거나, 상처 부위에 냉동 치료를 동시에 시행하는 광범위 절제술을 시행합니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

결막 흑색종

결막 흑색종은 결막의 악성 종양 중 약 2%를 차지합니다. 50대 또는 60대에 가장 흔하게 진단되며, 남성에서 더 흔합니다. 이 종양은 원발성 후천성 흑색증(75%)과 기존 모반(20%)에서 발생하거나 원발성(5%)입니다. 흑색종은 결막의 어느 부위에나 발생할 수 있지만, 가장 흔하게(최대 70%) 안구 결막에 발생합니다. 이 종양은 색소성 또는 무색소성일 수 있으며, 무색소성인 경우 오랫동안 무증상입니다. 결절 형태로 또는 표재적으로 빠르게 성장하며, 때로는 여러 병소가 형성되어 합쳐지기도 합니다. 흑색종의 표면은 매끄럽고 윤기가 납니다. 색소성인 경우, 결절 경계에 방사상으로 위치한 색소 "경로" 또는 색소가 산재되어 보입니다. 종양 주변에는 확장되고 충혈된 수많은 혈관들이 네트워크처럼 형성됩니다. 흑색종이 자라면서 표면에 궤양이 생기고 종양에서 출혈이 시작됩니다. 위성은 일반적으로 시딩(seeding)이 형성되고 주 종양 림프절과 접촉하여 형성됩니다. 색소가 없는 시딩은 분홍색으로 변색되어 의사가 발견하지 못하는 경우가 많기 때문에 특히 위험합니다. 환자의 절반은 흑색종이 각막으로 자랍니다.

종양 치료는 가능한 한 빨리 시작해야 합니다. 국소성 흑색종의 경우, 장기 보존 치료를 병행하는 것이 좋습니다. 국소 절제술과 근접 치료, 마이토마이신 C를 이용한 국소 항암화학요법, 그리고 국소 차단 절제술(주변 건강한 조직과 함께 종양을 제거하는 것)을 시행할 수 있습니다. 종양이 광범위하게 퍼진 경우, 그리고 누선과 반월상연골의 흑색종의 경우, 좁은 의료용 양성자 빔을 이용한 방사선 조사가 효과적입니다.

결막 흑색종의 예후는 좋지 않습니다. 혈행성 전이의 경우 사망률은 22~30%에 달합니다. 적절한 치료를 받으면 5년 생존율은 95%입니다. 치료 결과는 종양의 위치와 크기에 따라 크게 달라집니다. 두께가 1.5mm 이하인 흑색종의 경우 예후가 더 좋습니다. 종양 두께가 2mm 이상이면 국소 전이 및 원격 전이 위험이 증가합니다. 종양이 눈물샘, 눈구멍, 눈꺼풀 결막으로 전이되면 예후가 악화됩니다. 특히 윤부에 국한된 상안구 흑색종의 경우 예후가 더 좋습니다.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]