대장 게실 - 진단

게실 질환을 진단하는 것은 쉬운 일이 아닙니다. 이는 병인학적 특징적인 증상이 없고, 게실의 다양한 국소화 가능성, 그리고 이 질환의 주요 임상적 징후인 통증, 그리고 일반적으로 고령자의 경우 동반 질환이 존재하여 게실 질환의 증상이 가려질 수 있다는 점 때문입니다. 또한, 게실 질환은 생명을 위협하는 합병증이 발생할 위험이 높기 때문에 조기 진단이 매우 중요합니다. 환자의 결장에 게실이 있다는 것이 이미 알려진 경우에만 임상 증상을 바탕으로 복막염, 장 출혈 및 기타 합병증의 게실성 가능성을 추정할 수 있습니다.

대장 게실 질환을 진단하는 주요 방법은 X선 촬영이며, 설령 대장에 황산바륨 현탁액을 경구로 채운 경우에도 게실의 개수를 대략적으로 판단할 수 없기 때문에 내시경 검사가 더 선호됩니다. 과다 분비, 게실 내 내용물 저류, 경련 및 경부 부종으로 악화되는 경우 게실을 발견하지 못할 수 있습니다. 따라서 검사를 위해 환자를 신중하게 준비하는 것이 중요합니다.

게실은 협부로 장의 내강과 연결된 둥글고 손가락 모양의 추가 공간으로 발견됩니다. 대부분 외측 및 내측 윤곽을 따라 위치하며, 드물게는 장의 전체 둘레를 따라 위치합니다. 게실은 관장 시 주입된 조영제의 주요 덩어리가 장에서 제거된 후 플라그 형태로 잔류물이 남아 점막의 돌출부를 배경으로 명확하게 보일 때 더 명확하게 구분됩니다. 게실은 특히 이중 조영술에서 명확하게 보이는데, 공기가 주입되면 팽창하고, 게실에 함유된 황산바륨 현탁액이 윤곽을 강조하기 때문입니다. 게실이 빽빽하게 채워지면 이 현탁액으로 채워진 장과 게실이 겹쳐지기 때문에 게실이 덜 발견됩니다.

대장 게실 질환의 경우, 내시경 검사에서 운동 기능의 현저한 장애가 관찰될 수 있습니다. 즉, 경련, 게실을 포함한 장 부위의 과운동성, 배변 기형, 그리고 배변의 불균형이 관찰됩니다. 이러한 징후는 게실증과 게실염에서도 마찬가지로 자주 관찰됩니다.

천공 위험으로 인해 염증이 가라앉은 후에만 바륨 관장을 시행해야 하며(치료를 시작한 후 7~14일 이후는 안 됨) 이러한 상황에서는 이중 조영제를 사용하지 않는 것이 좋습니다.

불완전 게실은 때때로 장 벽 내부에 작은 조영제 저장고(점 형태)로 존재하며, 얇은 점선 모양의 통로로 장 내강과 연결되거나 유사한 통로 형태로 연결되어 아코디언 모양을 형성하는 것으로 관찰됩니다. 그러나 이러한 방사선학적 징후는 비특이적입니다. 완전 게실이 채워지지 않거나, 게실증 상태에서 장 근육이 비대해지거나, 게실이 없는 경우에도 발생할 수 있습니다.

게실이 발견되는 모든 경우, 염증 과정의 존재 여부를 판단해야 합니다. 게실염의 유일하게 신뢰할 수 있는 방사선학적 징후는 게실강 내에 황산바륨 현탁액이 2일 이상 장기간 체류하는 것입니다. 이 경우, 요로 및 담도 내 결석, 췌장 석회화, 복강 및 작은 골반 내 정맥석의 존재를 배제해야 합니다. 게실염의 다른 방사선학적 징후, 즉 게실의 불균일한 윤곽, 하부 또는 경부만 보임, 게실강 내 수평적인 수위의 체액은 신뢰할 수 없습니다. 처음 두 가지는 게실증에서 흔히 발견되며, 마지막 징후는 게실염에서 드물게 발견됩니다. 대장 게실 진단에는 방사선학적 검사가 중요하며, 게실염 진단에는 환자의 전반적인 임상 검사가 중요합니다.

대장내시경은 게실을 발견하고, (경우에 따라) 게실염을 진단하고, 대장 점막 상태를 평가하는 데에도 도움이 됩니다. 그러나 고령 및 노인 환자에게는 금기입니다.

대장내시경 검사에서 게실 입구가 둥글거나 타원형으로 나타나며, 때로는 닫히고 갈라진 틈처럼 보입니다. 게실의 강은 일반적으로 게실 입구 크기보다 크기 때문에 전체 길이를 따라 검사하기 어려운 경우가 많습니다. 게실은 종종 내용물로 가득 차 있으며, 때때로 장 내강으로 들어가는 것을 관찰할 수 있습니다. 게실염의 내시경적 징후로는 게실 입구의 변형이 있습니다.

대장내시경은 장 출혈의 원인을 진단하는 데 큰 도움이 될 수 있습니다. 이 방법은 염증성 침윤암과 대장암의 감별 진단, 그리고 게실 질환과 궤양성 대장염, 크론병, 허혈성 대장염 및 기타 대장 질환을 감별하는 데 특히 중요합니다.

게실염은 실험실 검사를 통해 진단할 수 있습니다. 우선 적혈구침강속도(ESR) 증가와 고백혈구증가가 나타납니다. 배변 검사 결과 염증이 확인됩니다. 대변에서 호중구 검출, 점액에서 다량의 단핵구 혼합, 상피 박리 등이 드물게 관찰됩니다.

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