대장 게실 - 증상
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최근 리뷰 : 04.07.2025
임상적 특징에 따라 무증상 게실증, 단순 게실증 질환, 합병증이 있는 게실증 질환을 구별합니다.
단순 게실성 대장 질환. 오랫동안 단순 게실성 대장 질환은 무증상이라는 인식이 있었습니다. 최근 수십 년간의 연구에 따르면 단순 게실증 환자의 대부분은 임상적 증상을 보입니다. 단순 게실증 환자의 14%에서만 무증상이었고, 게실증이 발견된 전체 환자의 5%에서만 무증상이었습니다.
단순 대장게실증의 특징적인 증상은 통증이며, 통증의 위치는 일반적으로 게실의 위치, 즉 대부분 좌측 하복부에 위치합니다. 통증은 대개 짧고 재발하며, 때로는 앞뒤로 방사됩니다. 배변 후 가스 배출 후 완화되는 경우가 많습니다. 변비는 대부분 지속적이지 않고, 일시적인 설사가 종종 번갈아 나타나는 양상을 보입니다. 많은 환자가 복부 팽만을 경험합니다. 드물게는 배변 후 장이 완전히 비워지지 않았다고 호소하기도 합니다. 경우에 따라 복부 촉진을 통해 장의 환부에 경직성 수축과 통증이 관찰됩니다.
따라서 단순 대장게실 질환은 기능 장애의 증상을 보입니다. 비교적 드물게 무증상인 경우도 있습니다.
대장 게실 질환의 합병증. 게실염은 특별한 위치를 차지합니다. 대장 게실은 발견 당시 이미 게실염의 징후를 보이는 경우가 많습니다. 때로는 게실의 염증 과정이 진행되면서야 질병의 초기 징후가 나타나기도 합니다.
게실염의 임상 양상에서 주요 증상은 복통이며, 특히 좌측 하복부에 통증이 나타나며, 거의 모든 환자가 이를 호소합니다. 일시적이거나 지속적인 변비, 간헐적인 설사 또는 이들의 교대가 흔합니다. 복부 팽만감이 흔히 관찰됩니다. S상결장 게실염 환자는 다발성 배변, 이형성(tenesmus), 배변 후 장이 완전히 비워지지 않는 느낌이 나타납니다. 대변에 병적인 불순물(점액, 혈액, 드물게는 고름)이 섞여 나올 수 있습니다. 결장에서 방광으로 염증이 퍼지거나 방광과 유착되어 발생하는 배뇨곤란이 때때로 관찰됩니다.
염증의 일반적인 증상은 다음과 같습니다. 체온 상승, 오한, ESR 증가, 백혈구 증가와 띠세포로의 변화.
만성 게실염이 악화되면 때때로 메스꺼움, 구토, 전신 쇠약, 식욕 부진, 체중 감소 등이 동반됩니다.
만성 게실염 악화 시 신체 검사 시, 제한된 부위에 타진 통증과 근육 긴장 증상이 나타날 수 있습니다. 악화되지 않은 경우에도 거의 모든 경우에서 심부 촉진을 통해 장의 환부에 통증이 나타납니다. 종종 장 부위의 압착이 촉진되며, 때로는 경계가 불분명하고 표면이 고르지 않은 종양과 유사한 형태가 관찰됩니다.
만성 게실염이 악화되는 기간을 제외하면 환자의 업무 능력은 보존됩니다.
만성 게실염의 임상 경과는 잠복성, 대장염 유사, "복부 위기"의 3가지 형태로 나타납니다.
잠복성 변이. 게실염은 눈에 띄는 작업 능력 저하 없이 오랫동안 지속될 수 있습니다. 그러나 발작성 통증, 배변 장애, 복부 팽만감과 같은 특정 병력 및 진단적 징후가 있습니다.
대장염 유사 변이. 복통이 자주 나타납니다. 심한 변비나 설사가 나타나고, 복부 팽만감이 흔히 나타납니다. 점액과 혈액이 대변에 섞여 나오는 경우가 많습니다. 체온이 때때로 상승하며, 보통 아열 수준입니다. 결장의 환부를 만질 때 통증이 심해집니다.
"복부 위기" 형태의 변이. 만성 게실염은 대부분 급성 복부 질환을 연상시키는 복통 발작과 함께 발생합니다. 갑작스러운 질병 "발병"과 그 후 악화가 특징입니다. 복부에 국소적인 통증이 나타나며, 강도가 점차 심해지고 이후 광범위하게 퍼집니다. 체온이 상승하여 몇 시간에서 이틀 동안 지속되며, 종종 오한이 동반됩니다. 변비가 심해지거나 설사가 나타나고, 복부 팽만감이 나타납니다. 점액, 혈액, 때로는 고름이 변에 섞여 나오기도 합니다. 복막 자극 증상을 확인할 수 있습니다. 장의 환부를 촉진하면 심한 통증이 느껴집니다. 이후 침윤물이 만져질 수 있습니다. 염증 과정의 역전으로 임상 증상은 점차 완화됩니다.
이 변종 게실염은 증상이 충수염과 유사하여 "좌측 충수염"으로 불립니다. 만성 게실염의 이 변종에서는 게실의 미세 천공이나 장내 미세 농양이 흔히 발생합니다.
만성 게실염은 지속적인 경과를 특징으로 합니다. 만성 게실염의 악화는 시기적절한 치료를 통해 비교적 빨리 멈추지만, 재발하는 경향이 특징적입니다.
대장 게실 질환에서 장 출혈은 9~38%의 사례에서 발생합니다. 이 합병증의 빈도가 높은 이유는 게실이 혈관에 근접해 있기 때문입니다. 출혈의 원인은 점막 부종이나 육아조직일 수도 있습니다. 출혈은 게실염에서 가장 흔하게 발생하지만, 혈관 손상으로 인한 염증이 없는 경우에도 발생할 수 있습니다. 게실 질환과 함께 흔히 동반되는 죽상동맥경화증과 고혈압은 출혈을 악화시킵니다.
장 출혈은 2~6%의 다량으로 발생할 수 있으며, (더 흔하게는) 소량으로 발생할 수 있으며, 변이 없는 혈액과 타르 같은 변의 형태로 나타나며, 단발성 또는 재발성으로 나타납니다. 출혈은 종종 이 질환의 첫 징후입니다.
장폐색. 여러 저자에 따르면 장폐색 발생률은 4%에서 42%까지 다양합니다. 장폐색은 장을 좁히거나 압박하는 염증성 침윤물, 즉 장이나 장간막의 변형을 유발하는 접착 과정의 발생으로 인해 발생할 수 있습니다. 때때로 만성 게실염과 함께 장벽의 가역적인 염증 변화와 함께 평활근 경련이 발생하여 장폐색이 발생하기도 합니다.
게실염으로 인해 장의 일부가 좁아지면 신생물과의 감별 진단이 어려울 수 있습니다. 종양 덩어리에 소장의 고리가 포함되는 경우도 있어, 경우에 따라 소장 폐쇄가 발생하기도 합니다.
게실 천공. 대부분의 연구자들에 따르면, 게실 천공은 게실염의 가장 흔한 합병증입니다. 이는 염증 과정이 게실 벽 깊숙이 퍼져 장내 압력이 증가하여 발생합니다. 특히 변의 압력이 중요하며, 이는 게실 벽의 괴사로 이어질 수 있습니다. 게실에 염증이 없더라도 장 내강의 압력이 급격히 증가하여 천공이 발생할 수 있습니다.
게실에 자유 천공과 피막 천공이 발생합니다. 염증이 느리게 진행됨에 따라 장액막이 주변 장기에 "붙어" 피막 천공이 발생합니다. 만성 게실염에서는 미세 천공이 흔하며, 종종 이차적으로 피막되어 복강경 검사로도 진단되지 않는 경우가 많습니다. 이러한 작은 천공은 임상적으로 급성 또는 만성 게실염의 악화로 나타납니다.
복막염. 복막염의 원인 중 게실염은 충수염, 위궤양 및 십이지장궤양 천공, 장폐색에 이어 네 번째로 흔한 질환입니다. 복막염은 게실 천공, 농양 파열, 또는 결장 외 염증 확산과 관련이 있을 수 있습니다.
불완전 가성게실의 목 부위에 염증과 부종이 생기고, 그 부위가 막히면 장 벽 내부에 농양 (빈도 3~21%)이 발생할 수 있습니다. 더 흔하게는 게실의 천공으로 인해 농양이 발생합니다. 게실성 농양의 경우, 종양과 유사한 형태가 촉진되는 경우가 많으며, 이는 암종과 감별해야 합니다.
누공 (빈도 1~23%)은 게실의 천공과 농양의 파열로 인해 형성됩니다. 가장 흔한 것은 장-방광 누공입니다. 여성의 경우 자궁이 장과 방광 사이에 위치하기 때문에 남성에게 더 흔합니다. 요관, 질, 자궁, 대장의 다른 부위, 소장, 그리고 장-피부 누공과 관련된 누공은 흔하지 않습니다. 대장 우측 반쪽의 게실염은 담낭과의 누공 형성으로 인해 합병증이 발생하는 경우는 드뭅니다.
게실주위염. 만성 게실염은 종종 게실주위염으로 이어집니다. 이는 가성 게실의 얇은 벽으로 인해 더욱 촉진됩니다. 그러나 대장주위염은 기구 검사 및 개복술에서 비교적 드물게 발견되기 때문에 이 합병증의 실제 유병률을 판단하는 것은 불가능합니다.
드물게 합병증이 발생할 수 있습니다. 게실염에서는 간, 폐, 뇌에 농양이 형성되는 문맥 및 그 분지의 화농성 정맥염, 패혈증, 게실 염전, 게실 농양에 의해 침식된 장골 동맥의 대량 출혈이 간혹 발생합니다.
연관 질환. 대장의 게실 질환은 종종 전복벽 탈장, 하지 정맥류, 소장 게실, 방광, 치질과 동반됩니다. 또한 결석성 담낭염과 횡격막 식도 입구 탈장(센트 삼증)과 동반되는 경우가 많습니다. 이러한 각 질환의 발생에는 공통적인 요인이 있는 것으로 보입니다. 여기에는 복강 내 압력 증가가 횡격막 식도 입구의 게실과 탈장 발생에 기여하는 반면, 담석 형성을 촉진하는 담즙 정체가 포함됩니다. 대부분의 연구자들에 따르면, 게실 질환과 대장암의 동반 빈도는 노인에서 대장암의 빈도를 초과하지 않습니다. 일부 저자들은 대장의 게실 질환과 다낭성 신장 질환 및 기관지확장증의 동반을 자주 기술해 왔습니다.
게실 질환의 예후는 대부분의 경우 양호하지만, 심각하고 심지어 생명을 위협하는 합병증으로 이어질 수 있습니다. 이는 합병증 자체의 심각성뿐만 아니라, 동반 질환이 있는 고령 및 노인 환자의 병변이 우세하고 이 연령대의 내성이 낮기 때문으로 설명됩니다.