대장 게실 - 분류

게실에는 진성 게실과 거짓 게실이 있습니다. 진성 게실은 점막, 근육층, 장막을 포함하는 장 벽 전체가 돌출된 형태입니다. 장과 넓게 연결되어 있어 쉽게 배출됩니다. 보통 단일 게실이며, 여러 개로 생기는 경우는 드뭅니다. 모든 사람에게 충수염이 생기는 것은 아니듯이, 진성 게실에 염증이 생기는 경우는 비교적 드뭅니다.

가성게실은 장 벽의 근섬유 사이에 있는 점막의 탈장처럼 돌출된 부분입니다. Graser(1898)와 이후 Schreiber(1965)는 불완전 게실과 완전 게실을 구분할 것을 제안했습니다. 불완전 게실은 벽내 게실이라고도 하며, 가성 게실 형성의 초기 단계를 나타냅니다. 점막의 장중첩은 근육층을 넘어서지 않습니다. 이 단계에서 점막 탈출은 가역적일 수 있습니다. 게실은 작은 슬리브 모양의 관입니다. 때로는 평평하고 확장된 T자 모양의 바닥을 갖기도 합니다. 이러한 게실은 방사선 촬영으로 확실하게 판별할 수 없습니다. 이러한 게실은 장 윤곽을 톱니 모양으로 보이게 합니다. 그러나 이러한 방사선적 징후는 비특이적입니다. 이러한 게실을 비우는 것은 어렵습니다. 좁은 통로의 점막은 쉽게 자극을 받고 부풀어 오르며 게실 입구가 닫힙니다. 불완전 게실 내 감염된 내용물의 정체는 만성 염증을 유발하며, 종종 벽내 미세농양을 형성합니다. 염증 경향은 불완전 게실의 특징이며, 이러한 증상은 집단으로 더 자주 발생합니다.

완전 게실, 또는 벽외 게실, 또는 변연 게실 - 이는 게실 발달의 추가 단계로, 점막이 장 벽 전체를 통해 중첩되는 경우입니다. 이는 장 표면에 돌출부 또는 주머니 형태로 나타나며 X선 검사로 쉽게 발견할 수 있습니다. 완전 게실의 벽은 점막, 점막하층, 그리고 장막으로 구성됩니다. 게실 바닥의 점막은 내용물의 압박으로 점차 위축되고, 그 안에 있던 근섬유는 사라집니다. 게실 벽의 수축력이 감소하고, 내용물 배출이 어려워지며, 변비 및 감염 위험이 있으며, 압력으로 인한 게실 벽의 괴사가 발생합니다. 게실 벽은 얇아 천공 위험이 증가하고 염증이 주변 장기로 전이되는 것을 촉진합니다. 이러한 낭종은 여러 개로 구성된 경우가 많고 불완전 낭종과 결합될 수도 있습니다.

게실의 국소화. 게실이 가장 잘 발견되는 부위는 결장의 좌측 절반, 특히 S상 결장입니다. 전신성 게실증에서는 게실의 개수가 대개 구강 방향으로 감소합니다. 충수를 포함한 결장의 우측 부분에서는 단일 진성 게실이 흔히 발생하는데, 이는 선천성(더 흔함)과 후천성일 수 있습니다.

결장 좌측 절반이 더 자주 손상되는 것은 해부학적 및 기능적 특징으로 설명되는데, 직경이 작고 굴곡이 많으며, 내용물이 단단하고 외상을 입기 쉽기 때문입니다. S상 결장은 또한 저장 기능을 합니다. 대변의 이동을 조절하는 S상 결장은 다른 부분보다 더 자주 분절되어 있어 결장 내 압력이 더 높습니다. 이러한 모든 요인이 게실 발생에 영향을 미칩니다.

운동 활동이 활발한 직장의 경우, 근육층이 결장보다 더 강합니다(세로근은 그림자 모양이 아니라 단단합니다). 직장에 게실이 생기는 경우는 드뭅니다.

필리핀, 일본, 중국, 하와이 제도 등 동양권 거주자의 경우, 게실의 우측 국소화가 훨씬 더 흔하며, 전체 환자의 30~60%를 차지합니다. 동시에 환자의 평균 연령은 서양인보다 최소 10세 이상 낮습니다. 코카서스 지역에서는 서양인 거주자에게 좌측 장 질환이 흔합니다. "아시아 변이" 게실 질환의 원인은 아직 불분명합니다.

게실은 하나 또는 여러 개일 수 있으며, 크기는 기장 알갱이만 한 것부터 체리 알갱이만 한 것까지 다양하며, 드물게는 비둘기알만 한 크기까지 다양합니다. 대장에 거대하고 진성인 게실이 발견된 사례도 있습니다. 예를 들어, Zozzi는 환자의 간만곡부에서 길이 105cm의 게실이 발견된 소견을 기술했습니다.

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