대장 게실 - 발생 원인

장 게실은 선천성과 후천성으로 나뉜다. 선천성 게실은 국소적인 발달 결함으로 인해 발생한다. 후천성 게실의 발생 원인과 기전은 아직 명확하게 밝혀지지 않았다. 장내 압력을 증가시키는 요인(변비, 복부 팽만, 설사약의 잦은 사용, 장 협착 등)과 장벽 약화를 유발하는 요인(비타민 결핍증, 영양 장애, 염증, 허혈, 문맥계 울혈, 복부 외상, 장 근육의 지방 변성, 선천성 장벽 부전)의 두 가지 요인이 장 게실의 발생에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.

다음 자료는 위장관내 압력 증가가 위장관 합병증 발생에 중요한 역할을 한다는 것을 뒷받침합니다.

S상 결장에 게실이 있는 환자에서 식후, 프로세린, 모르핀 투여 후 압력파의 빈도와 진폭이 대조군보다 유의미하게 증가하며, 특히 게실이 있는 부위에서 더욱 그러합니다. 게실증에서는 장 근육의 비대가 흔히 관찰되는데, 이는 장의 운동 활동 증가를 시사합니다. X선 영상 검사 결과와 장내 압력을 동시에 측정한 결과, 장의 분절 수축이 고압 구역을 형성하고 게실을 발생시키는 것으로 나타났으며, 이는 휴식기에는 발견되지 않았습니다.

다음 사실은 장벽의 상대적 약함이 중요함을 시사합니다. 대장에서 憩室이 더 자주 발생합니다. 여기서 세로 근육은 연속적인 층을 형성하지 않고 대장의 3개 띠로 그룹화됩니다. 憩室은 주로 혈관이 지나가는 곳, 저항력이 부족한 장의 영역에 발생합니다. 노령 및 노인성 치매 환자에서 憩室증이 더 자주 발생합니다. 마르판 증후군, 엘러스-단로스 증후군이 있는 소아 및 청소년에서 대장 憩室증이 보고되고 있으며, 콜라겐 결핍증이 있고 경피증이 있는 경우 종종 장벽 구조의 침범이 동반됩니다. 조직 저항력 감소로 인해 발생하는 다른 질병(탈장, 다리 정맥류, 내장하수)과 대장 憩室증이 함께 나타나는 경우가 많습니다.

현재 병인학적 중요성은 식습관에 기인한다는 것이 정설입니다. 대장 게실증은 식물성 식품이 주를 이루는 지역보다 정제된 식품을 섭취하는 지역에서 더 흔하며, 채식주의자에게서는 같은 나라에서 정상적으로 식사하는 사람보다 덜 흔합니다.

후천성 게실의 병인에는 선천적 소인, 혈관성, 중간엽성, 기계적, 또는 박동성 이론 등 다양한 이론이 있습니다. 가장 널리 알려진 이론은 장 근육의 활동 증가로 인해 장이 과도하고 빈번하게 분절되어 장 일부 부위에 높은 장내압을 유발한다는 것입니다. 이러한 압력으로 인해 점막이 장벽을 뚫고 탈출하며, 대부분 혈관에 의해 형성된 터널을 통해 탈출합니다. 게실 형성 기전은 복잡하며, 질병의 원인은 어느 한 요인의 작용이 아닌 여러 요인의 복합적인 작용으로 나타납니다.

장내압의 크기와 장벽의 저항 정도는 서로 독립적인 요인입니다. 게실 발생에 있어 이러한 요인들이 차지하는 비중의 차이는 게실의 병인학적 측면뿐 아니라 증상, 경과, 그리고 치료 선택 측면에서도 질병의 이질성을 결정합니다.

일반적으로 게실염 발생의 주요 원인은 게실 내용물 배출 장애로 알려져 있습니다. 게실 내 내용물 정체는 점막 손상을 유발하고, 장 내용물 감염은 염증을 유발합니다. H. Haenal에 따르면 장내 미생물총의 상태는 매우 중요하며, 이는 잠재적인 위험 요소입니다. 단순 게실 질환 환자의 80%와 만성 게실염 환자의 대변 세균 검사 결과, 미생물총의 심각한 질적 변화와 다양한 미생물군의 비율에 양적 변화가 나타났습니다. 게실염에서는 이러한 변화가 더욱 두드러집니다.

게실염은 국소 순환 장애, 화학적, 독성 요인에 의해서도 발생할 수 있습니다. 일부에서는 혈행성 또는 림프성 감염 경로가 게실 벽으로 침투할 수 있다고 생각합니다. 장 벽에서 시작된 염증 과정은 게실까지 확산될 수 있습니다. 게실에서 시작된 염증은 다시 장 벽인 장간막으로 확산될 수 있으며, 이는 가성 게실의 얇은 벽으로 인해 촉진됩니다.

게실에 염증 현상이 발생하면, 어느 정도 가역적인 삼출성(화농성) 과정이 우세하게 나타나거나, 수축하는 경향을 보이는 섬유성 과정이 나타납니다. 두 경우 모두 장의 부분적 또는 완전한 협착이 발생할 수 있습니다. 전자의 경우 질병의 진행이 더 빠르지만, 후자의 경우 역전 가능성은 제한적입니다.

병리학적 특징에 따라 급성 게실염과 만성 게실염으로 구분됩니다. 병리학적 해부학적 관점에서 급성 게실염은 드물며, 주로 진성 게실에서 발생합니다. 만성 게실염에서 급성 게실염으로 진단하는 경우가 많습니다.

대부분의 경우, 게실염은 다발성 게실을 가진 환자에게서 발생합니다. 게실염은 게실이 잘 발생하는 부위인 S상 결장과 하행 결장에서 가장 흔하게 발생합니다.

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