결핵성 중이염

결핵성 중이염은 매우 드물게 발생합니다. 일반적으로 결핵성 중이염은 폐나 뼈의 결핵과 함께 발생합니다.

환자들은 이명을 동반한 편측 또는 양측 청력 손실을 느끼기 시작합니다. 대부분의 경우 환자와 의사는 이러한 현상을 항결핵제(스트렙토마이신, PAS, 프티바지드 등)의 작용으로 설명하며, 실제로 일부 사례에서 이러한 현상이 발생합니다.

귀의 상태 악화는 화농성 분비물이 나타날 때만 나타납니다. 이러한 늦은 진단은 고막 손상에도 불구하고 결핵성 중이염이 통증 없이 발병한다는 점에서 더욱 용이해집니다. 결핵성 중이염의 경우, 고막의 소리 전달 기관 파괴뿐만 아니라 MBT의 독성 노폐물의 작용으로 인해 고도의 청력 손실이 조기에 발생합니다.

만성 화농성 중이염 전체 사례 중 결핵성 중이염은 저자에 따라 1.5%에서 15%까지, 유양돌기 손상은 2%에서 20%까지 다양하게 나타납니다. 다양한 형태의 결핵을 앓고 있는 모든 환자에서 결핵성 중이염은 1%에서 9%까지 발생하는 반면, 일반적인 만성 화농성 중이염은 4.7%에서 22%까지 발생합니다. 1세에서 7세 사이의 어린이들이 측두골의 형태학적 변화가 심하고 면역 체계가 충분히 발달되지 않았을 때 결핵성 중이염을 가장 많이 앓습니다.

원격 감염 부위에서의 전파 경로는 세뇨관(개방성 폐결핵), 림프구(인두 및 비인두 림프절 조직의 결핵성 병변), 혈행성(과립상 발진, 장결핵), 그리고 경구(BCG 경구 접종 시) 경로가 있습니다. 결핵성 중이염은 일반적으로 상기도 감염 후 발생하므로, 귀의 결핵성 병변이 발견되면 인두, 후두, 기관, 폐를 면밀히 검사하여 결핵성 병변이 있는지 확인해야 합니다.

병리학적 해부학

결핵성 중이염의 병태학적 변화는 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 이러한 변화는 상기도 및 뼈 결핵에서 발생하는 과정과 유사하거나 동일할 것으로 추정되며, 중이 점막에서는 증식 및 삼출 과정이, 뼈 조직에서는 괴사 과정이 우세합니다.

일반적으로 가장 먼저 발생하는 병변은 고막 점막에 회색 또는 황백색의 속립성 발진 형태로 나타나며, 이후 건락성 부패를 거쳐 뼈가 노출되고 고막에 여러 개의 천공이 발생하여 특징적인 응고성 봉입체를 포함한 화농성 분비물이 새어 나옵니다. 때로는 속립성 발진의 융합과 건락성 부패로 인해 고막이 완전히 파괴되기도 합니다. 귀에서 나오는 분비물에서 MBT와 일반 미생물이 발견됩니다.

골 병변은 주로 이차성이며, 이소골과 고실 벽에서 발생합니다. 심한 경우, 중이의 골 구조가 이 과정에 관여하면 귀에서 나오는 분비물은 심한 악취를 동반한 심한 부패성 분비물을 보입니다. 고실과 유양돌기의 골 형성물은 광범위한 괴사와 격리를 겪습니다. 이러한 과정은 측두골의 해면질에 결핵성 골염의 원발성 혈행성 병소가 발생하여 발생하는데, 이 해면질에는 적색 골수 성분이 포함되어 있어 MBT의 전파 및 증식에 가장 유리한 환경입니다. 이차성 골염은 측두골 부위 또는 그 너머에 새로운 결핵성 병소가 형성되어 이 과정이 더욱 확산되는 원인이 됩니다. 또한, 청각 소골 관절의 활막에 원발성 병변이 생길 수 있으며, 여기서는 알레르기성(면역성) 염증이 중요한 역할을 하는데, 이는 소위 폰세 다발관절염의 특징입니다.

결핵성 중이염의 증상

이용 가능한 정보(주로 외국 저자의 정보)에 따르면, 청신경의 결핵성 돌기의 발달은 세 단계를 거칩니다.

1. 관절염
2. 관절염;
3. 관절염 후

첫 번째 단계는 이소골체에 결핵성 병소가 형성되는 것을 특징으로 합니다(측두골의 해면질 부위에도 이러한 병소가 평행하게 형성될 수 있습니다). 이 단계에서는 환자가 아무런 증상을 호소하지 않을 수 있지만, 관절이 이 과정에 관여하는 경우(두 번째 단계), 귀에서 지속적인 통증과 소음이 발생하며, 시끄러운 환경에서는 통증이 급격히 증가하고 외이도의 기압이 맥동합니다. 이는 이소골의 염증 및 감염된 관절의 움직임으로 쉽게 설명할 수 있습니다.

동시에 고막 근육의 구축이 발생하고, 그 후 위축이 발생합니다. 이러한 현상은 해당 관절의 경직과 음전도 장애의 유형인 급격한 청력 감소로 이어집니다. 이후 관절의 뼈와 연골에 파괴적인 변화가 발생하여 음전도 기전의 완전한 상실을 예고합니다. 세 번째 단계는 경화 과정으로, 영향을 받은 기관의 급격한 변형과 기능 상실로 이어집니다. 적극적인 국소 및 전신 치료를 병행하는 결핵성 중이염의 지속 기간은 한 달 이상으로 추산됩니다.

결핵성 중이염의 특수한 형태는 폐결핵을 동반하지 않는 급성 결핵성 중이염으로, 주로 발생하고 일반적인 급성 화농성 중이염으로 진행됩니다. 소아에서 가장 흔하게 발생하는 질환은 급성 비인두염, 이전 전신 감염, 또는 선절개술 후 발생합니다. 이 질환은 급성으로 시작되며, 귀 통증, 체온 상승, 고막 충혈 및 부종, 그리고 고막 윤곽의 부드러움이 나타납니다. 이 질환은 빠르게 절정에 이르지만, 통증의 강도는 감소하고, 전도 장애의 유형에 따라 청력 손실이 증가합니다. 이경 검사에서 질환이 가장 심할 때 광범위한 고막 천공이 관찰되며, 이를 통해 희미한 결핵성 발진이 관찰됩니다. 이 질환은 빠르게 만성화되고 유양돌기 방향으로 급격히 퍼집니다.

결핵성 중이염의 합병증

결핵성 중이염의 가장 흔한 합병증은 안면신경 마비(GI Turner에 따르면 전체 사례의 45%, 일부 외국 저자에 따르면 60-65%)로, 4-6시간 내에 갑자기 발생합니다. 1/3의 사례에서 귀 미로가 손상되어 주로 달팽이관에 영향을 미칩니다. 이 합병증의 전조는 이명이고, 그 다음으로 청력 상실과 난청이 나타납니다. 전정 장애는 덜 흔하게 관찰됩니다. 그 다음으로 흔한 합병증은 중이 내동맥, 시그모이드동, 경정맥구 손상으로 인한 출혈입니다. 측두골의 피라미드가 손상되면 F. Ramadier가 설명한 세 가지 증상이 나타납니다. 귀에서 주기적으로 다량의 화농성 분비물, 삼차신경통, 외전신경 마비. 때때로, 뇌척수액 경로의 압박으로 인해 두개강 경계를 이루는 병변의 뼈 아래에 제한적인 경막염(내측두엽간질염 유무와 관계없이) 또는 두개내압 상승 징후를 동반한 기저 연수막염이 형성됩니다. 결핵성 중이염에서 전신성 수막염은 매우 드물게 발생합니다.

폐결핵이 없는 급성 결핵성 중이염에서 두개내 합병증은 드뭅니다.

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결핵성 중이염의 진단

결핵성 중이염은 결핵 환자, 특히 개방성 폐 결핵 환자에게 진단에 어려움을 겪지 않습니다. 진단은 기술된 임상 소견, X선 검사 결과, 고막에서 채취한 고름과 과립을 통해 중이염(MBT) 유무를 확인하고, 투베르쿨린 반응을 통해 확인합니다. 감별 진단은 일반 화농성 중이염, 매독, 중이암 등과 관련하여 시행합니다.

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결핵성 중이염의 치료

결핵성 중이염 치료에는 전신 및 국소 항결핵제를 사용합니다. 국소적으로는 매일 귀를 세척하고, 부생균을 억제하기 위해 소독액으로 헹군 후, 귀를 건조시킨 후 스트렙토마이신 0.05g을 등장성 염화나트륨 용액에 녹여 하루 두 번 귀에 넣습니다. 수술적 치료는 병리학적 과정의 유병률에 따라 결정되며, 고실 소파술부터 S상 결장동과 경막을 노출시키는 광범위 암석유양돌기절제술까지 다양한 시술과 외과적 개입을 포함할 수 있습니다. 수술적 치료와 약물 치료를 병행하면 일반적으로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.