귀의 발달 이상 - 치료

귀 기형 치료의 목표

청력 기능을 개선하고 미용적 결함을 제거합니다.

귀 발달 이상에 대한 비약물 치료

양측 전음성 난청의 경우, 골 진동기가 장착된 보청기를 착용하면 아동의 정상적인 언어 발달이 촉진됩니다. 외이도가 있는 경우, 표준 보청기를 사용할 수 있습니다.

소이증 아동은 비인두 점막이 이관, 중이, 유양돌기까지 이어지기 때문에 건강한 아동과 마찬가지로 중이염에 걸릴 가능성이 높습니다. 소이증과 외이도 폐쇄증이 있는 아동에서 유양돌기염이 발생한 사례가 보고되었으며, 수술적 치료가 필요합니다.

귀 발달 이상에 대한 수술적 치료

외이와 중이의 선천성 기형 환자의 치료는 일반적으로 수술적이며, 심각한 청력 손실의 경우 보청기를 사용합니다. 내이의 선천성 기형의 경우 보청기를 사용합니다. 다음은 외이와 중이에서 가장 흔하게 관찰되는 기형의 치료 방법입니다.

과도한 성장으로 인한 귓바퀴의 발달 이상(거대증)은 귓바퀴 전체 또는 일부가 커지는 형태로 나타납니다. 거대증은 일반적으로 기능 장애를 수반하지 않으며, 수술로 제거합니다.

1도 소이증에 대한 이개성형술. 내성 귓바퀴의 특징은 측두부 피부 아래에 위치한다는 점입니다. 수술 시 귓바퀴의 윗부분을 피부 아래에서 분리하고 피부 결손부를 봉합해야 합니다. 이를 위해 F. Burian 또는 G. Kruchinsky의 수술법에 따라 수술이 시행됩니다.

F. 뷰리안의 방법은 귓바퀴 안쪽으로 자란 부분 위의 피부를 절개하는 것입니다. 그 결과 생긴 두개골 상처는 두피에서 절개한 피부편으로 덮고 봉합사로 고정합니다. 그리고 남은 피부편을 귓바퀴 뒤쪽에 이식합니다.

크루친스키-그루즈데바(Kruchinsky-Gruzdeva) 수술법. 귓바퀴의 보존된 부분 뒷면에 혀 모양의 절개를 하여 피판의 장축이 귓바퀴 뒤주름을 따라 위치하도록 합니다. 연골의 기부 부분을 절제하여 복원된 귀 부분과 측두부 사이에 간격을 두고 고정합니다. 피부 결손 부위는 이전에 절개한 피판과 자유 피부 이식으로 복원합니다. 거즈 롤을 사용하여 귓바퀴의 윤곽을 형성합니다.

뚜렷한 반나선형(스탈 귀)이 있는 경우, 측면 척추뼈를 쐐기 모양으로 절제하여 변형을 제거합니다.

일반적으로 귓바퀴 윗부분과 두개골 측면 사이의 각도는 30도이고, 배부분과 귓바퀴 사이의 각도는 40도입니다. 귓바퀴가 돌출된 환자의 경우, 이 각도는 각각 90도와 120~160도로 증가합니다. 돌출된 귓바퀴를 교정하기 위해 여러 가지 방법이 제안되었는데, 가장 흔하고 편리한 방법은 컨버스-탠서(Converse-Tanser) 방법입니다.

귓바퀴 뒤쪽, 자유연에서 1.5cm 떨어진 부위의 피부에 S자 모양의 절개를 합니다. 귓바퀴 연골의 뒤쪽을 노출시킵니다. 귓바퀴 앞쪽 표면을 통해 바늘로 대이륜과 외측 경의 경계를 표시합니다. 귓바퀴 연골을 절개한 후, 대이륜을 얇게 만들고, 경을 "풍요의 뿔" 형태로 연속 또는 단속 봉합하여 형성합니다.

또한, 귓바퀴에서 0.3 x 2cm 크기의 연골을 절제하고 절개 부위 가장자리를 봉합합니다. 귓바퀴를 유양돌기 연조직에 두 개의 U자형 봉합사로 고정합니다. 그 후, 피부 상처 부위에 봉합사를 씌우고 거즈 붕대로 귓바퀴의 윤곽을 형성합니다.

바르스키 수술. 귓바퀴 뒤쪽에서 타원형 피부 피판을 절제합니다. 연골을 노출시키고, 두 개의 평행한 절개를 통해 연골 띠를 형성하고, 이 띠는 귓바퀴 앞쪽으로 접힙니다. 그런 다음 봉합사를 사용하여 조이면 대나선(antihelix)을 형성합니다. 귓바퀴 뒤쪽 피부를 봉합합니다.

K. 시빌레바의 방법. 귓바퀴 뒤쪽에서 타원형 피부 피판을 절제하고, 아래쪽 절개는 귓바퀴 뒤주름을 따라 합니다. 대이륜과 그 외측각의 윤곽은 페인트와 바늘로 표시합니다. 표시된 선을 따라 1~2mm 너비의 연골 조각을 3~4mm 길이로 절제합니다. 또한, 연골에 평행 절개선을 사용하여 노치(notch)를 한 줄 만듭니다. 연골 절개선 가장자리에 연속 매트리스 봉합사를 적용하고, 첫 번째 선에서 3~4mm 후퇴하여 또 다른 매트리스 봉합사를 적용합니다.

G. Kruchinsky의 수술법. 귓바퀴 뒤쪽, 나선 가장자리에서 1.5cm 떨어진 곳에서 S자 모양의 피부 피판을 절제합니다. 페인트와 바늘을 사용하여 앞으로 형성될 대이륜의 방향을 표시하고 귀 연골을 절개합니다. 첫 번째 절개 부위 바깥쪽으로 두 개의 평행 절개를 더 하고, 안쪽으로 한 개의 절개를 더 합니다. 귓바퀴를 접어 대이륜을 형성합니다. 또한, 귓바퀴 함몰부 가장자리를 따라 연골 조각을 절제합니다. 상처 부위를 봉합합니다. 대이륜은 거즈 롤에 두세 개의 매트리스 봉합사를 사용하여 보강합니다. 실은 연골 조각 아래로 통과시키지만, 봉합하지는 않습니다.

D. Andreeva의 수술법. 귓바퀴 뒤쪽에서 방추형 피부 피판을 절제합니다. 3mm 너비의 초승달 모양의 연골 띠에 두 개의 평행 절개를 합니다. 자유연에 U자형 봉합사 두세 개를 적용하고 당겨 대이륜(antihelix)의 돌출부를 형성합니다. 귓바퀴는 같은 실로 유양돌기(mastoid process)의 골막에 고정합니다.

A. Gruzdeva에 따른 수술. 귓바퀴 뒤쪽, 나선 가장자리에서 1.5cm 떨어진 곳에 S자 모양의 절개를 합니다. 귓바퀴 뒤쪽의 피부를 나선 가장자리와 후이개주름까지 움직입니다. 대이륜과 대이륜의 외측각 경계를 바늘로 표시합니다. 절개된 연골의 가장자리를 움직이고 얇게 만든 후 관(대이륜 본체)과 홈(대이륜의 각) 형태로 봉합합니다. 또한, 나선의 아래쪽 각에서 쐐기 모양의 연골 부분을 절제합니다. 대이륜을 연골공의 연골에 고정합니다. 귓바퀴 뒤쪽의 여분의 피부를 띠 모양으로 절제합니다. 상처 가장자리에 연속 봉합사를 적용합니다. 반나선의 윤곽은 매트리스 봉합사로 고정된 거즈 붕대로 강화됩니다.

고막성형술

중증 귀 기형 환자의 재활 목표는 안면신경과 미로의 기능을 보존하면서 귓바퀴에서 달팽이관으로 소리를 전달하는 미용적으로 적합하고 기능적인 외이도를 형성하는 것입니다. 소이증 환자를 위한 재활 프로그램을 개발할 때 가장 먼저 해결해야 할 과제는 고막성형술의 적절성과 시기를 결정하는 것입니다.

청력 개선 수술 환자 선정. 환자 선정의 결정적 요인은 측두골 CT 결과입니다. NA 밀레시나는 외이도 폐쇄증 소아의 측두골 CT 데이터를 평가하기 위한 26점 시스템을 개발했습니다. 데이터는 각 귀별로 프로토콜에 개별적으로 입력됩니다.

예를 들어, 소이증이 있거나 II-III도 전도성 청력 손실이 있는 환자, 약간 감소된(또는 정상 크기) 기포화된 고실강, 유두강, 망치뼈와 모루뼈가 분화되고 생리학적으로 위치하며 미로창, 내이 및 안면 신경관에 병리가 없고 점수가 18점 이상인 환자는 청력 개선 수술인 고막성형술을 받을 수 있습니다.

3~4도의 소이증 및 전음성 난청을 동반하고, 이소골, 미로창, 안면신경관 세 번째 부분의 선천적 병변을 동반하며, 점수가 17점 이하인 경우, 청력 개선 단계의 수술은 효과적이지 않습니다. 이러한 환자에게는 귓바퀴 재건을 위한 성형수술만 시행하는 것이 합리적입니다.

외이도 협착증이 있는 환자는 외이도 및 중이강의 진주종(cholesteatoma)을 배제하기 위해 측두골 CT를 이용한 동적 관찰이 권장됩니다. 진주종 징후가 발견되면 진주종을 제거하고 외이도 협착을 교정하는 수술적 치료를 받아야 합니다.

SN Lapchenko에 따른 소이증 및 외이도 폐쇄증 환자의 고막성형술. 후이개 부위 수압 전치술 후, 흔적 기관의 후연을 따라 피부와 연조직을 절개하여 유양돌기 부위를 노출시키고, 유양돌기의 피질 및 유양돌기 주위 세포, 와, 와 입구를 버(bur)로 열어 모루가 넓게 노출되도록 한 후, 직경 15mm의 외이도를 형성합니다.

측두 근막에서 자유 피판을 절개하여 모루와 형성된 이도의 바닥에 놓고, 귓바퀴의 퇴적물을 이도 뒤로 옮깁니다. 후이개 절개부를 아래로 확장하고, 상부 경골에서 피부 피판을 절개합니다. 상처 부위의 연조직과 피부 가장자리를 귓불 높이까지 봉합하고, 퇴적물의 원위 절개부를 털 성장 영역 근처의 후이개 상처 가장자리에 고정합니다. 피판의 근위 가장자리를 낮추고, 이도를 관 형태로 만들어 이도의 골벽을 완전히 닫아 수술 후 양호한 치유를 보장합니다. 형성된 이도는 요오드폼을 함유한 터룬다로 탬폰 처리합니다.

피부 이식이 충분히 이루어진 경우, 수술 후 관리는 순조롭게 진행됩니다. 탐폰은 수술 후 7일째에 제거하고, 이후 글루코코르티코이드(히드로코르티손) 연고를 사용하여 1~2개월 동안 일주일에 2~3회 교체합니다.

수술 후 초기에는 반응성이 뚜렷한 경우, 6~8회 시술의 자기레이저 방사선 조사를 시행할 수 있습니다. 헤파린이나 트라우멜 연고를 도포한 드레싱을 사용하고, 트라우멜 C를 연령에 맞는 용량으로 10일 동안 경구 복용하는 것이 좋습니다. 평균 입원 기간은 16~21일이며, 이후 최대 2개월 동안 외래 치료를 받습니다.

Jarsdofer에 따르면 외이도 고립성 폐쇄증에 대한 고막성형술(Meatotympanoplasty)이 있습니다. 저자는 중이에 직접 접근하여 큰 유양돌기 공동 형성 및 치유 문제를 피할 수 있지만, 경험이 풍부한 이비인후과 전문의에게만 권장합니다. 귓바퀴를 앞쪽으로 후퇴시키고, 신고실 피판을 측두 근막에서 분리한 후, 골막을 측두하악관절 가까이 절개합니다. 측두골의 기저 고막 부분이 발견되면, 이 부위를 앞쪽 위쪽으로 burr(매듭)를 작동시키기 시작합니다(일반적으로 중귀는 바로 안쪽에 위치). 측두하악관절과 유양돌기 사이에 공통 벽이 형성되고, 이는 이후 새로운 이도의 앞쪽 벽이 됩니다. 그런 다음, 폐쇄판에 점진적으로 접근하여 다이아몬드 커터로 얇게 만듭니다. 중이가 2cm 깊이에서도 발견되지 않으면 외과의는 방향을 바꿔야 합니다.

폐색판을 제거하면 중이의 구성 요소가 명확하게 보입니다. 모루뼈의 몸통과 망치뼈의 머리는 일반적으로 융합되어 있으며, 망치뼈의 손잡이는 없고, 망치뼈의 목은 폐색 영역과 융합되어 있습니다. 모루뼈의 긴 다리는 가늘어지고, 꼬여 있으며, 망치뼈에 대해 수직 또는 내측에 위치할 수 있습니다. 등골 또한 다양합니다. 가장 좋은 상황은 변형된 청소골을 발견하는 것이지만, 소리 전달의 단일 메커니즘으로 작용하는 것으로 간주됩니다. 이 경우, 추가적인 연골 지지대 없이 근막 피판을 청소골 위에 놓습니다. 버를 사용할 때는 청소골 위에 작은 뼈 돌출부를 남겨서 공동(청소골이 중앙에 위치)을 형성해야 합니다.

근막 부착 단계 전에 마취과 의사는 근막의 "팽창"을 방지하기 위해 산소 압력을 25%로 낮추거나 실내 환기로 전환해야 합니다. 망치뼈 목이 폐쇄 부위에 고정된 경우, 마지막 순간에 내이 손상을 방지하기 위해 다이아몬드 버를 사용하고 버의 속도를 낮춰 브릿지를 제거해야 합니다.

15~20%의 경우, 기존 이소골성형술과 마찬가지로 보철물을 사용합니다. 등골 고정술의 경우, 이도와 신막을 형성하여 수술을 중단하고, 두 개의 불안정한 막(신막과 타원창막)이 생성되는 것을 방지하고 보철물 변위 및 내이 손상 가능성을 방지하기 위해 이소골성형술을 6개월 연기하는 것이 좋습니다.

새로운 외이도는 피부로 덮어야 합니다. 그렇지 않으면 수술 후 흉터 조직이 매우 빠르게 형성될 수 있습니다. 피부절편을 이용하여 아이의 어깨 안쪽에서 분리된 피부 피판을 채취할 수 있습니다. 피부 피판의 얇은 부분은 신막 위에, 두꺼운 부분은 외이도 가장자리에 고정합니다. 피부 피판의 위치 결정은 수술에서 가장 어려운 부분입니다. 그런 다음 실리콘 보호대를 신막까지 외이도에 삽입하여 피부 피판과 신고실 피판이 모두 움직이지 않도록 하고 외이도를 형성합니다.

골성 이도는 한 방향으로만 형성될 수 있으므로, 연조직 부분을 새로운 위치에 맞춰야 합니다. 이를 위해 귓바퀴를 최대 4cm까지 위쪽 또는 뒤쪽 위쪽으로 이동시킬 수 있습니다. 귓바퀴 경계를 따라 C자 모양의 피부 절개를 합니다. 이주 부분은 그대로 두고, 이를 이용하여 전벽을 봉합합니다. 이도의 골성 부분과 연조직 부분을 결합한 후, 귓바퀴를 이전 위치로 되돌리고 비흡수성 봉합사로 고정합니다. 흡수성 봉합사는 이도 경계 부분에 사용합니다. 후이개 절개 부위를 봉합합니다.

평균적으로 입원 기간은 16~21일이며, 이후 최대 2개월 동안 외래 치료를 받습니다. 소리 전도 역치가 20dB 감소하면 좋은 결과로 간주됩니다.

임플란트 방법을 통한 이개성형술

환측의 아래턱이 작은 경우(특히 골덴하르 증후군)에는 귀를 먼저 재건한 후 아래턱을 재건해야 합니다. 재건 방법에 따라 귓바퀴를 위해 채취한 늑연골을 아래턱 재건에도 사용할 수 있습니다. 아래턱 재건을 계획하지 않은 경우, 이개성형술 시 안면 골격의 비대칭 여부를 고려해야 합니다.

이러한 환자 관리에서 중요한 점은 수술적 개입 시기를 선택하는 것입니다(큰 변형으로 늑연골이 필요한 경우, 7~9세 이후부터 이개성형술을 시작해야 합니다). 영유아의 경미한 변형의 경우, 붕대를 감아 비수술적 교정을 시행할 수 있습니다.

소이증 수술적 교정을 위해 제안된 방법 중 가장 흔한 것은 늑연골을 이용한 다단계 이개성형술입니다. 단점은 이식편의 흡수 가능성이 높다는 것입니다. 인공 재료로는 실리콘과 다공성 폴리에틸렌이 사용됩니다.

인공귀관을 이용한 재건에는 여러 가지 방법이 있습니다. 이개성형술을 먼저 시행해야 하는 이유는 두 가지입니다. 첫 번째 이유는 청력 재건 시도 시 심각한 흉터가 발생하여 이하선 부위 피부를 사용할 가능성이 크게 낮아지기 때문입니다. (이개성형술에는 더 큰 수술적 처치가 필요할 수 있으며, 미용적으로 좋지 않은 결과가 발생할 수 있습니다.) 두 번째 이유는 편측성 병변의 경우, 외측 기저부와 부속기관은 심각한 선천적 질환으로 간주되는 반면, 청력 손실은 환자가 건강한 귀 덕분에 잘 듣고 언어 발달에도 지장이 없기 때문에 고려할 가치가 없는 것으로 간주되기 때문입니다.

소이증 수술적 교정은 여러 단계로 이루어지므로 환자나 환자의 부모는 만족스럽지 못한 미적 결과를 포함한 잠재적 위험에 대해 미리 경고받아야 합니다.

환자 선정. 환자는 귓바퀴 뼈대를 위한 늑연골 채취를 위해 충분한 연령, 체격, 그리고 키를 가져야 합니다. 마른 환자의 경우, 늑연골 접합부를 촉진하여 연골의 양을 평가할 수 있습니다. 늑연골이 부족하면 수술 성공률이 떨어질 수 있습니다. 늑연골은 환측에서 채취할 수 있지만, 반대쪽에서 채취하는 것이 바람직합니다. 측두부에 심한 국소 외상이나 광범위한 화상이 있는 경우, 광범위한 흉터와 모발 부족으로 인해 수술이 불가능합니다. 변형되었거나 새로 형성된 외이도에 만성 감염이 있는 경우, 수술을 연기해야 합니다.

수술 전 준비는 정상 귀와 비정상 귀의 귓바퀴를 측정하는 것으로 구성됩니다. 측면 측정에서는 수직 높이, 눈 바깥쪽 모서리에서 나선의 다리까지의 거리, 그리고 눈 바깥쪽 모서리에서 귓바퀴 앞쪽 주름까지의 거리를 측정합니다. 귓바퀴의 축은 코의 축과 일치합니다. 정면 측정에서는 귓바퀴 윗부분의 높이를 눈썹과 비교하고, 미발달 귓바퀴를 건강한 귀의 귓바퀴와 비교합니다.

건강한 쪽 귀에 X선 필름을 부착하고 건강한 귀의 윤곽을 따라 그 결과를 얻습니다. 그 후, 늑연골을 이용하여 귓바퀴 틀을 만듭니다. 양측 소이증의 경우, 환자 가족 중 한 명의 귀에서 샘플을 채취합니다.

진주종에 대한 이개성형술. 선천성 외이도 협착증이 있는 소아는 외이와 중이에 진주종이 발생할 위험이 높습니다. 진주종이 발견되면 중이를 먼저 수술해야 합니다. 이 경우, 측두 근막을 이용하여 후속 이개성형술을 시행합니다. (이개성형 부위는 모발 아래에 잘 숨겨져 있으며, 긴 혈관경을 이용하여 재건할 수 있는 넓은 부위의 조직을 확보하여 흉터와 부적절한 조직을 제거하고 늑골 이식편을 잘 덮을 수 있습니다.) 늑골과 측두 근막 위에 분할 피부 이식편을 적용합니다.

이소골성형술은 재건된 귓바퀴가 수축되는 단계 또는 모든 단계의 이소골성형술이 완료된 후 귀 뒤쪽으로 접근하여 시행됩니다. 또 다른 청각 기능 재활 방법으로는 골 보청기 이식이 있습니다.

소이증에 대한 이개성형술. 소이증 수술적 치료에서 가장 널리 사용되는 방법은 탄저-브렌트법(Tanzer-Brent method)으로, 여러 개의 자가 늑골 이식편을 이용하여 다단계로 이개를 재건하는 방법입니다.

첫 번째 단계는 늑연골로 형성된 귓바퀴 뼈대를 이식하는 것입니다. 늑연골을 채취하기 위해 늑골궁 가장자리를 따라 피부와 연조직을 절개하고, 귀 기형 반대쪽 흉부 6, 7, 8번째 갈비뼈 연골을 노출시킵니다. 6번째와 7번째 갈비뼈의 한 쌍의 연골을 이용하여 귓바퀴 본체와 대이륜을 형성합니다. 8번째 갈비뼈 연골이 나선을 형성하는 데 가장 적합합니다. 저자는 나선능을 가장 눈에 띄는 방식으로 형성하는 것을 선호합니다. 기흉이 없는지 확인한 후 흉부 상처를 봉합합니다.

이하선 부위에 갈비뼈 이식을 위한 피부 주머니를 형성합니다. 조직 혈관 형성을 방해하지 않도록 미리 준비된 미래 귓바퀴의 뼈대를 이용하여 귓바퀴의 위치와 크기를 결정합니다. 편측 기형의 경우 건강한 쪽 귓바퀴의 X선 촬영 영상을, 양측 소이증의 경우 환자 가족 쪽 귓바퀴의 뼈대를 이용하여 귓바퀴의 위치와 크기를 결정합니다. 형성된 피부 주머니에 귓바퀴의 연골 뼈대를 삽입합니다. 이 단계에서는 귓바퀴의 흔적은 그대로 유지합니다.

1.5~2개월 후, 두 번째 단계의 귀두 재건을 시행할 수 있습니다. 즉, 귀두엽을 생리학적 위치로 옮기는 것입니다.

세 번째 단계에서는 두개골에서 분리된 귓바퀴와 후이개주름이 형성됩니다. 컬 주변을 따라 절개를 하고 가장자리에서 몇 밀리미터 후퇴시킵니다. 후이개 부위의 조직을 피부와 함께 당겨 고정하여 상처 표면을 다소 줄입니다. 건강한 쪽과 크게 다르지 않은 헤어라인이 형성됩니다. 상처 표면은 허벅지 "팬티 존"에서 채취한 피부 이식으로 덮습니다. 환자가 고막성형술(meatotympanoplasty)을 받아야 하는 경우, 이 단계에서 귓바퀴성형술을 시행합니다.

이개성형술의 마지막 단계는 이주(tragus) 형성과 외이도 모방을 포함합니다. 건강한 쪽에서는 J자 모양의 절개를 통해 귓바퀴 부위에서 피부-연골 피판을 완전히 절개합니다. 환측 귓바퀴 부위에서 연조직을 추가로 제거하여 귓바퀴에 함몰부를 형성합니다. 이주가 생리학적 위치에 형성됩니다.

이 방법의 단점은 컬을 위해 아이의 갈비뼈 연골을 사용한다는 점과 수술 후 연골 구조가 녹을 가능성이 높다는 점입니다(다양한 저자에 따르면 최대 13%의 사례). 또한, 형성된 귓바퀴의 두께가 두껍고 탄력성이 낮은 것도 단점으로 여겨집니다.

Tanzer-Brent 방법은 S. Nagata에 의해 수정되었습니다. 그가 제안한 이하선 부위의 피부 절개와 귓불을 수평 위치로 옮기는 수술은 귓바퀴 재건의 첫 단계에서 이미 시행됩니다. 이주(tragus)는 미래 귓바퀴 프레임의 연골 구성 요소에 즉시 포함됩니다. 이 경우 환자의 VI-VIII 갈비뼈 연골도 사용되지만, 자가 연골 이식은 타가 이식에 비해 용융될 확률이 낮습니다(최대 7-14%).

연골 용해와 같은 합병증은 환자의 귀두를 복원하려는 모든 시도를 무효화하고, 수술 부위에 흉터와 조직 변형을 남기므로 오늘날까지도 환자의 귀두 모양을 사실상 평생 동안 잘 영구적으로 보존할 수 있는 생물학적으로 불활성인 재료를 끊임없이 찾고 있습니다.

T. Romo의 방법은 다공성 폴리에틸렌을 귓바퀴 틀로 사용하는 것입니다. 이 방법의 장점은 생성된 귓바퀴의 형태와 윤곽이 안정적이며 연골이 녹지 않는다는 것입니다. 귓바퀴 틀의 표준 조각들이 별도로 개발되었습니다.

재건의 첫 번째 단계에서는 귓바퀴의 폴리에틸렌 프레임을 피부와 표층 측두 근막 아래에 이식하고, 두 번째 단계에서는 귓바퀴를 두개골에서 분리하여 후이개주름을 형성합니다. 저자들은 발생 가능한 합병증으로 비특이적 염증 반응, 측두정엽 근막 또는 자유피판 소실, 그리고 폴리에틸렌 프레임 발치를 언급했습니다.

실리콘 임플란트는 형태를 잘 유지하고 생물학적으로 불활성인 것으로 알려져 있어 악안면외과에서 널리 사용되고 있습니다. NA 밀레시나(NA Mileshina)와 공동 저자들은 귓바퀴 재건에 실리콘 프레임을 사용했습니다. 부드럽고 탄력적이며 생물학적으로 불활성인 무독성 실리콘 고무로 제작된 임플란트는 모든 유형의 살균에 견디고, 탄력성과 강도를 유지하며, 조직에 용해되지 않고 형태가 변하지 않습니다. 임플란트는 절삭 도구를 사용하여 가공할 수 있어 수술 중 형태와 크기를 조정할 수 있습니다. 조직의 혈액 공급 장애를 방지하고, 고정력을 향상시키며, 임플란트의 무게를 줄이기 위해 1cm당 7~10개의 구멍이 전체 표면에 뚫립니다.

실리콘 프레임을 이용한 이개성형술의 단계는 S. Nagata가 제안한 재건 단계와 일치합니다.

기성 실리콘 보형물을 사용하면 연골 자가이식을 이용한 귓바퀴 재건 시 가슴 부위에 추가적인 외상 수술을 할 필요가 없고 수술 시간도 단축됩니다. 실리콘 귓바퀴 틀을 사용하면 정상에 가까운 윤곽과 탄력을 가진 귓바퀴를 얻을 수 있는 반면, 연골 동종이식을 귓바퀴 틀로 사용하면 미용적인 효과가 떨어집니다. 하지만 실리콘 보형물을 사용할 때는 거부 반응 가능성을 염두에 두어야 합니다.

늑연골을 이용한 귀성형 수술의 가장 흔한 합병증은 늑연골을 분리하여 향후 귓바퀴의 틀로 사용할 때 발생하는 기흉과 폐 허탈입니다. 수술 후 드레싱의 부적절한 사용으로 인한 이식 조직의 압박, 이전에 형성된 외이도를 통한 상처 감염 또는 수술 중 감염과 관련된 합병증도 있습니다. 수술 후 혈종, 안면신경 마비, 비외상성 외상(NST), 이식된 피판의 괴사, 그리고 켈로이드 흉터 발생도 관찰됩니다.

이하선 피부를 W자 모양으로 절개하여 실리콘이나 연골 임플란트를 위한 주머니를 형성함으로써 귓바퀴 뼈대의 돌출을 방지합니다. 귓바퀴의 앞면과 뒷면을 별도로 형성하여 이식된 이식편의 영양 공급이 중단되는 것을 방지합니다.

추가 관리

이식된 조직의 영양을 개선하기 위해 미세순환을 개선하는 약물(레오폴리글루신, 펜톡시필린, 빈포세틴, 아스코르브산 용액, 니코틴산 용액)의 비경구 투여와 고압 산소 공급이 권장됩니다.

특수 멸균 의료용 물티슈를 사용하여 기증 부위를 덮습니다. 귓바퀴성형술 부위, 가슴, 그리고 기증 부위인 엉덩이에 비대성 흉터가 생길 수 있습니다. 이 경우, 흉터 기저부에 주입하는 장기 글루코코르티코이드와 효소(콜라게나아제, 히알루로니다아제)를 이용한 음향영동술이 처방됩니다.

수술 후 외이도 협착증이 발생할 수 있습니다(40%). 이 경우, 글루코코르티코이드를 함유한 연고와 함께 연성 보호대를 사용합니다. 외이도 크기가 감소하는 경향이 있는 경우, 환자의 연령에 따라 히알루로니다제를 이용한 내이 전기영동(8-10회 시술)과 32-64U 용량의 히알루로니다제 용액(10-12회 주사)을 권장합니다.

외이도 폐쇄증 환자의 수술 후 관리는 흡수 요법(수술 후 협착 부위에 히알루로니다제 전기영동 및 32~64 U의 히알루로니다제 용액 근육 내 투여)을 처방하는 것으로 구성됩니다. 3~6개월 간격으로 총 2~3회의 흡수 요법을 권장합니다.

예측

일반적으로 청력 개선 효과는 20dB이며, 양측 기형의 경우 보청기 착용이 필요합니다. 경우에 따라 심미적인 교정만으로는 환자를 만족시키지 못할 수 있습니다.

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