안와 봉와직염

세균성 안와 봉와직염은 안와 근막 뒤쪽의 연조직에 발생하는 생명을 위협하는 전염성 염증입니다.

모든 연령대에서 발생하지만, 소아에서 더 흔하게 발생합니다. 가장 흔한 병원균은 폐렴연쇄상구균(Strep. pneumoniae), 황색포도상구균(Staph. aureus), 화농연쇄상구균(Strep. pyogenes), 그리고 인플루엔자균(H. influenzae)입니다.

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안와 셀룰라이트의 원인은 무엇인가요?

1. 부비동염, 가장 흔히는 격막염으로, 일반적으로 어린이와 청소년에게 영향을 미칩니다.
2. 안와-족근막을 통한 전격막 염증의 확장.
3. 누낭염의 국소 감염 확산. 안면 중앙부 및 치아 감염. 후자의 경우, 안와 봉와직염은 상악동 염증에 선행됩니다.
4. 혈행성 전파.
5. 외상후증후군은 족근-안와 근막 손상 후 72시간 이내에 발생합니다. 긁힘이나 혈종이 있는 경우 임상 양상이 비정형적일 수 있습니다.
6. 망막, 눈물샘 또는 안와 수술의 합병증으로 수술 후에 나타나는 증상입니다.

안와 봉와직염의 증상

안와 봉와직염은 극심한 쇠약, 발열, 통증, 시력 장애를 특징으로 합니다.

• 일측성 병변, 통증, 국소적 온도 상승, 눈 주위 조직의 발적 및 눈꺼풀의 부기.
• 돌출안검은 일반적으로 눈꺼풀이 부어오르면서 가려지는 경우가 많고, 종종 바깥쪽으로, 아래쪽으로 밀려납니다.
• 눈을 움직이려고 할 때 통증이 동반되는 안구 운동 마비.
• 시신경 기능 장애.

안와 봉와직염의 합병증

1. 시력 기관에서 발생하는 증상으로는 노출 각막변성, 안구 내 압력 상승, 중앙 망막 동맥 또는 정맥 폐쇄, 안내염 및 시신경병증이 있습니다.
2. 두개내 혈전증(수막염, 뇌농양, 해면정맥동 혈전증)은 드물게 발생합니다. 해면정맥동 혈전증은 매우 위험하며, 양측성 증상, 급속한 안구돌출증, 안면, 결막, 망막 정맥 울혈이 있는 경우 의심해야 합니다. 추가 징후로는 탈진, 심한 두통, 메스꺼움, 구토 등의 임상 증상이 급속히 악화되는 경우가 있습니다.
3. 골막하 농양은 대부분 안와 내벽에 국한되어 발생합니다. 빠르게 진행되어 두개강으로 퍼질 수 있기 때문에 심각한 문제입니다.
4. 안와농양은 안와봉와염과 연관이 거의 없으며 외상이나 수술 후에 발생합니다.

근막 전 셀룰라이트

근막전연조직염은 족근-안와 근막 앞쪽 연조직의 감염성 병변입니다. 실제로 안와 질환은 아니지만, 더 드물고 더 심각한 질환인 안와 연조직염과 감별해야 하기 때문에 본 연구에서 고려합니다. 때로는 빠르게 진행되어 안와 연조직염으로 발전하기도 합니다.

이유

• 긁힘이나 벌레 물림과 같은 피부 손상. 병원균은 대개 황색포도상구균(Staph. aureus)이나 화농연쇄상구균(Strep. pyogenes)입니다.
• 국소 감염(안와지종 또는 눈물낭염)의 확산
• 호흡기 상부나 중귀에 위치한 먼 감염 부위에서 혈액을 통해 전파되는 감염입니다.

증상: 한쪽 눈만 보이고, 통증, 눈 주위 조직의 발적, 눈꺼풀의 붓기.

안와 봉와직염과는 달리 안구돌출증이 없습니다. 시력, 동공 반응, 안구 운동 장애가 없습니다.

치료: 코아목시클라브 250mg을 6시간마다 경구 투여합니다. 중증의 경우, 벤질페니실린을 1회 주사당 총 2.4~4.8mg의 근육 내 투여가 필요할 수 있으며, 플루클록사신 250~500mg을 6시간마다 경구 투여합니다.

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안와 봉와직염 치료

1. 응급 안과 및 이비인후과 검사를 동반한 입원이 필요합니다. 두개내 농양은 신경외과적 배농이 필요할 수 있습니다.
2. 항균 요법은 혐기성 감염을 억제하기 위해 세프타지딤 1g을 8시간마다 근육 내 투여하고 메트로니다졸 500mg을 4시간마다 경구 투여하는 것입니다. 페니실린 알레르기가 있는 경우 반코마이신을 정맥 내 투여합니다. 체온이 정상으로 회복될 때까지 4일 동안 항균 요법을 지속해야 합니다.
3. 시신경 기능은 동공 반응, 시력, 색상 및 유스토마 인지를 평가하여 4시간마다 모니터링해야 합니다.
4. 적응증에 대한 연구:
   • 백혈구 수.
   • 혈액 배양.
   • 안와, 부비동, 뇌의 CT. 안와 CT는 중증 안와 중격전 봉와직염과 안와 봉와직염을 감별하는 데 도움이 됩니다.
   • 수막이나 뇌 증상이 있는 경우 요추 천자.
5. 다음과 같은 경우 수술을 고려해야 합니다.
   • 항생제의 효과 없음.
   • 시력이 감소함.
   • 안와 또는 골하농양.
   • 비정형적인 임상상과 생검의 필요성.

감염된 부비동과 안와도 비우는 것이 일반적으로 필요합니다.