관절 건선

관절 건선은 붉은 반점과 가벼운 비늘 같은 각질이 나타나는 건선성 피부 병변으로 인해 발생하는 염증 과정입니다. 일부 전문가들은 관절 건선이 류마티스 관절염과 건선과 같은 두 가지 질환이 융합된 것이라고 생각합니다.

이 질병은 자가면역 메커니즘에 의해 발생합니다. 즉, 면역 방어 장애로 인해 세포 구조가 스스로 파괴되고, 과도한 조직이 축적되며, 관절에 염증 반응이 일어납니다.

역학

관절 건선은 남성과 여성 환자에게서 동일한 빈도로 발견됩니다.

건선 환자 전체 중 약 20%에서 관절 손상이 발생합니다.

관절 건선은 젊은 나이와 노년 모두에 발생할 수 있지만, 환자 수가 가장 많은 연령대는 40대입니다.

이 질병의 발병에 유전이 미치는 영향은 아직 입증되지 않았지만, 배제해서는 안 됩니다. 관절 건선 환자의 약 40%가 피부 또는 관절 질환을 앓았던 직계 가족이 있거나 있었던 것으로 나타났습니다.

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원인 관절 건선

관절 건선은 일반 건선과 마찬가지로 스트레스와 과도한 신경 긴장으로 인해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 많은 전문가들은 건선을 심인성 질환으로 분류합니다.

또한, 건선과 관절 외상이 있는 경우에도 관절염이 발생할 수 있으며, 특히 질병이 악화되는 동안 외상이 발생한 경우 더욱 그렇습니다.

피부 건선과 함께 관절 건선이 발생할 수 있는 주요 이유는 다음과 같습니다.

• 비스테로이드성 항염제를 이용한 장기 치료
• 고용량의 바조코르딘, 아테놀롤, 에길록을 복용함;
• 알코올 및 흡연 남용
• 심각한 감염성(특히 바이러스성) 질병
• 불리한 유전.

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위험 요소

• 사지와 관절의 부상.
• 고용량의 방사선의 영향.
• 감염성 질환(바이러스 및 연쇄상구균 감염).
• 에이즈.
• 특정 유형의 약물을 이용한 치료.
• 강렬하거나 갑작스러운 정서적 스트레스, 과도한 정신적 긴장.
• 규칙적인 음주, 약물 중독, 흡연.
• 심각한 호르몬 스트레스.
• 유전적 요인

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병인

관절 건선은 표피의 증식과 비후를 동반하는 병리학적 질환으로, 이 과정은 아직 완전히 연구되지 않았습니다. 아마도 이러한 증식은 cAMP, cGMP, 그리고 프로스타글란딘의 불균형으로 인해 표피 세포의 생물학적 및 화학적 반응이 제대로 이루어지지 않기 때문일 것입니다. 생물학적 및 화학적 변화는 초기에 발생하는 것이 아니라, 외부 요인의 부정적인 영향으로 인해 면역 체계가 제대로 기능하지 못하여 발생합니다.

많은 과학자들이 건선을 말초 관절염 및 건선성 척추염과 연관 짓습니다. 그러나 근본적인 질환은 여전히 피부 건선입니다. 외부 자극 요인 중에서도 감염성 질환, 부상, 그리고 정신·정서적 스트레스가 특히 강조되어야 합니다.

감염성 질환 중 연쇄상구균 인후통, 성홍열, 독감, 대상포진, 수두, A형 간염은 자극 효과가 있습니다. 그러나 관절 건선을 유발하는 특정 원인은 없습니다.

외상과 관절 손상이 관절 건선 발생에 미치는 영향 또한 중요합니다. 쾨브너 징후(Koebner sign)가 특징적입니다. 이는 수술 후 흉터가 있거나 피부 조직이 손상된 부위에 건선 증상이 나타나는 것입니다.

많은 환자들이 이 질환이 급격하거나 강한 정신-정서적 스트레스, 또는 장기간의 스트레스 상태 이후에 시작되었다고 독립적으로 지적합니다. 이러한 환자들은 종종 체온 조절 장애, 땀샘 기능 장애, 혈관 질환, 대사 장애로 진단됩니다.

관절 건선의 자가면역성 형태 또한 매우 중요합니다. 이 형태는 몇 가지 진단적 특징을 통해 확인됩니다. 환자는 고감마글로불린혈증, 면역글로불린 A, G, M의 불균형, 피부항원에 대한 항체 존재, 그리고 연쇄상구균 항체 증가를 보입니다.

건선은 관절에 어떤 영향을 미치나요?

관절 건선은 류마티스 관절염의 징후를 보이는 만성 활막염의 발생을 특징으로 합니다. 활막염은 미약하게 발현되는 세포 증식 반응과 주로 섬유성 변화로 구분됩니다.

관절 건선에서는 활막 표층에 통증성 변화가 나타나고, 호중구가 유의하게 침투한 섬유소성 침착물이 관찰됩니다. 림프구와 형질세포 침윤은 약하게 발현됩니다.

이 질환은 뼈의 골단, 즉 관절 연골까지 퍼져 미란이 발생합니다. 진행된 경우에는 뼈 파괴가 발생하여 골단부까지 도달하고 더 나아가 뼈를 따라 진행됩니다. 이러한 과정 때문에 많은 과학자들은 관절 건선을 신경인성 관절병증으로 분류합니다.

나열된 반응의 배경에 따라 회복 과정도 진행됩니다. 회복 과정은 골막염, 밀집된 골극, 인대 석회화의 형성으로 나타납니다.

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조짐 관절 건선

관절 건선의 임상 양상은 종종 류마티스 관절염과 유사합니다. 그러나 관절 건선에는 다음과 같은 몇 가지 전형적인 징후가 있습니다.

• 발꿈치 통증
• 관절 손상의 대칭성 부족
• 하지 엄지발가락 관절 통증
• 영향을 받은 관절 부위의 피부가 보라색이고, 붓고 통증이 있습니다.
• 종종 두 개 이상의 손가락 관절이 영향을 받습니다.

다른 징후도 알려져 있지만 전형적이지는 않습니다.

관절 건선의 초기 징후는 척추 또는 일부 관절의 통증과 부종으로 나타날 수 있습니다. 아침에 몸이 뻣뻣해지는 증상이 나타납니다. 건선은 비뇨기계, 심혈관계, 폐 등 내부 장기의 염증 변화로 나타날 수 있습니다.

건선으로 인한 관절 손상은 발목, 무릎, 손가락에 영향을 미칠 수 있습니다. 대부분 한 관절이 아닌 여러 관절이 영향을 받습니다. 관절이 아프고 붓고, 분홍빛을 띠며 만지면 뜨겁습니다. 손가락 관절에 건선이 발생하면 심한 부종과 함께 영향을 받은 손가락이 "소시지"처럼 변할 수 있습니다.

관절 건선 환자는 힘줄(의학 용어로 건염)과 연골 조직(연골염)에 염증이 발생하는 경우가 많습니다. 건선 환자의 관절 통증은 지속적이지만, 걷기, 쪼그리고 앉기, 계단 오르기 등의 운동 후에는 더욱 심해집니다.

건선과 관절염은 항상 밀접한 관련이 있습니다. 주요 질환인 건선이 악화되면 관절염 증상도 더욱 악화됩니다. 이러한 악화는 대부분 비수기나 겨울에 발생하며, 여름에는 증상이 완화됩니다.

무릎 관절 건선은 손가락 병변보다 발생 빈도가 다소 낮습니다. 그러나 이러한 질환은 심각할 수 있으며, 무릎 부위의 변형이 심하고 운동이 제한될 수 있습니다. 환자는 계단을 오르내리는 것뿐만 아니라 내려가는 것조차 어려워집니다. 궁극적으로 질환이 심해지면 관절 운동 능력이 완전히 상실될 수 있습니다.

무대

1. 활동 단계는 다시 최소, 중간, 최대 단계로 나뉩니다.
2. 비활성 단계(완화 단계라고도 함).

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양식

관절 건선에는 다섯 가지 유형이 알려져 있습니다. 질병의 유형에 따라 치료에 대한 접근 방식도 다르므로 이를 아는 것이 중요합니다.

• 대칭성 관절 건선 - 이 유형은 관절의 대칭적인 손상(주로 쌍을 이루는 관절이 손상됨)을 특징으로 합니다. 이러한 병리학적 특징은 일반적으로 증상이 악화되고 악화되는 것으로 나타나며, 이 진단을 받은 환자의 절반은 활동 능력을 완전히 상실합니다.
• 관절의 비대칭 건선은 3개 이상의 관절에 편측 손상이 나타나는 것을 특징으로 합니다. 예를 들어, 무릎, 고관절, 손가락 마디뼈가 동시에 손상될 수 있습니다.
• 손가락의 먼 쪽 지절간 관절이 주로 영향을 받는 관절 건선 - 이 유형은 상지와 하지 손가락의 작은 관절이 손상되는 것이 특징입니다.
• 척추증은 관절의 건선으로, 주로 척추에 손상을 입히며, 주로 목이나 허리 아랫부분에 손상을 입습니다.
• 변형성 관절 건선은 가장 복잡한 유형의 관절 건선 중 하나로, 사지의 작은 관절이 휘고 손상되는 증상을 유발합니다. 변형성 관절 건선은 종종 척추증과 동반되지만, 일반적으로 다른 유형의 건선보다 흔하지 않습니다.

합병증 및 결과

관절 건선을 치료하지 않거나 잘못 치료하면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 관절 운동 제한을 동반한 침식
• 관절을 완전히 고정한 후 장애를 부여함.

일부 환자는 결국 절단관절염(arthritis mutilans)을 겪게 됩니다. 이는 작은 관절(예: 상지와 하지의 손가락 마디 사이 관절)의 점진적인 파괴를 특징으로 하는 합병증입니다. 절단관절염의 논리적이며 심각한 결과는 장애입니다.

관절 건선은 다음과 같은 문제로 이어질 가능성이 매우 높습니다.

• 손가락염 – 손가락 관절의 염증
• 발바닥 근막염(소위 "발뒤꿈치 박차")
• 척추염은 척추에 발생하는 염증 과정입니다.

때때로 건선과 함께 무릎 관절의 이차성 활막염이 발생합니다. 자가면역 반응, 대사 장애, 활막 또는 관절 연골 손상이 활막염의 발생을 촉진합니다. 활막염의 핵심은 특정 요인의 영향으로 활액의 밀도와 구조가 변하여 병리학적 과정이 발생하는 것입니다.

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진단 관절 건선

• 관절 건선 검사는 이 질환에 대한 특정 검사실 검사가 없기 때문에 정보가 부족합니다. 많은 환자에서 이 질환은 전반적인 혈액 검사 결과에 영향을 미치지 않습니다. 관절 내 삼출성 질환이 심할 경우 적혈구침강속도(ESR)가 증가할 수 있습니다. 때때로 경미한 백혈구 증가와 빈혈이 관찰되었으며, 이는 공격적인 악성 질환으로 악화되었습니다.
• 관절 건선의 기기 진단은 일반적으로 골격계, 즉 관절과 척추의 X-선 촬영으로 이루어집니다. 관절 건선의 X-선 소견은 매우 특징적입니다. 무엇보다도 관절의 미란성 및 증식성 질환(골극)이 특징적입니다. 때때로 X-선 영상에서 류마티스 관절염 증상이 관찰될 수 있으므로, 적절한 치료를 위해 두 질환을 적시에 감별하는 것이 매우 중요합니다.

건선성 척추염에서는 치밀한 골질 추간막과 척추골 성장이 관찰됩니다. 그러나 이러한 징후는 흔하지 않으며, 방사선 사진상 일반적인 강직성 척추염과 유사할 수 있습니다.

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감별 진단

관절 건선의 감별 진단은 다음과 같이 수행됩니다.

1. 류마티스 관절염이 있는 경우
2. 변형성 골관절염이 있는 경우
3. 베크테레프병을 앓고 있는 경우
4. 라이터병을 앓고 있는 사람.

관절 건선은 종종 다음과 같은 증상이 있는지에 따라 진단됩니다.

• 손가락의 작은 관절 손상
• 한 손가락의 세 관절이 손상됨
• 발꿈치 부위의 통증
• 피부 및/또는 손톱판에 건선이 진단됨
• 환자의 직계 가족에게 건선 진단이 내려진 경우
• 척추의 특징적인 병변은 골화입니다.

나열된 증상 중 징후 4와 5가 나타나고 방사선적으로 입증된 골용해 과정과 뼈 증식이 있는 경우 진단에 충분한 경우도 있습니다.

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치료 관절 건선

관절 건선은 치료가 필요한 질환이며, 치료의 주요 목표는 염증 반응을 완화하고, 미란 발생(악화)을 예방하며, 관절의 완전한 운동 범위를 회복하는 것입니다. 이와 동시에 건선에 대한 전신적 치료가 이루어져야 합니다.

관절 건선을 치료하는 데 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

• 항염제(디클로페낙, 이부프로펜, 니메술리드)
• 코르티코스테로이드(프레드니솔론, 덱사메타손)
• 연골 보호제(글루코사민, 히알루론산, 디아세레인이 함유된 콘드로이틴)
• 면역억제제(아자티오프린, 레플루노마이드)
• TNF-알파 억제제(아달리무맙, 인플릭시맙).

	복용량 및 투여 방법	부작용	특별 지침
디클로페낙	하루 최대 3회, 25~50mg을 복용하세요.	복통, 소화불량, 위궤양.	디클로페낙 치료는 알코올 섭취와 병행해서는 안 됩니다.

	복용량 및 투여 방법	부작용	특별 지침
프레드니솔론	복용량은 개인마다 다르며, 하루 평균 5~60mg입니다.	부기, 근육 약화, 소화 장애.	매일 같은 시간에 약을 복용하는 것이 좋습니다.

	복용량 및 투여 방법	부작용	특별 지침
글루코사민이 함유된 콘드로이틴(콘드로이틴 복합체)	3주 동안 하루 세 번, 1정씩 복용하세요. 그 후 2~3개월 동안 하루 두 번, 1정씩 복용하세요.	복통, 현기증, 쇠약함.	이 약은 어린이에게 처방되지 않습니다.

	복용량 및 투여 방법	부작용	특별 지침
아자티오프린	체중 kg당 1~2.5mg을 1~2회 복용하십시오. 치료 기간은 최소 3개월입니다.	골수억제증, 소화불량, 소화계 침식 및 궤양.	치료는 혈액 검사 결과를 바탕으로 진행됩니다.

비스테로이드성 항염증제는 통증을 완화하고 염증과 부기를 줄여줍니다. 동시에 디클로페낙이나 니메술리드와 같은 처방약은 이부프로펜 등보다 더 강력하게 작용합니다.

면역억제제는 관절 건선의 면역 체계를 억제하는 과정을 유발하며, 면역 체계가 제대로 작동하지 않으면 신체의 세포가 공격받게 됩니다.

TNF-알파 억제제는 많은 염증 반응의 촉매인 종양괴사인자의 효과를 억제합니다.

또한, 관절 파괴를 늦추는 항류마티스제인 메토트렉세이트는 관절 건선 치료에 자주 처방됩니다. 이 약물은 장기간 치료 후에야 효과가 나타나기 때문에 장기간 사용됩니다.

관절 건선에도 비타민을 복용합니다. 비타민 D가 관절 손상 증상을 완화하는 데 효과가 있는 것으로 입증되었습니다. 관절 건선에 가장 흔히 사용되는 비타민 제제 중 하나는 알파 D3 테바(알파칼시돌)로, 매일 1mcg씩 장기간 복용합니다.

물리치료 치료

관절 건선 치료에는 여러 가지 물리치료 시술이 포함될 수 있으며, 이는 치료에 추가적인 긍정적 효과를 가져옵니다. 가장 자주 사용되는 시술은 다음과 같습니다.

• 레이저 혈액 치료;
• PUVA 치료;
• 자기 치료;
• 글루코코르티코스테로이드를 이용한 전기영동;
• 음파영동;
• 물리치료와 체조.

대부분의 시술은 재발을 막기 위해 질병의 아급성기나 완화기에 처방됩니다.

민간요법

관절 건선을 민간요법으로 치료하는 것은 보조적 치료 옵션 중 하나로, 의사가 처방한 다른 치료법과 병행해서만 사용됩니다.

• 링곤베리 잎을 우려내어(끓는 물 250ml당 2티스푼) 하루 종일 조금씩 마셔보세요.
• 테레빈유 2~3방울, 다진 당근 1개, 해바라기유 1티스푼을 섞어 찜질팩을 만드세요. 면 냅킨에 혼합물을 펴 바르고 아픈 관절에 붙인 후, 그 위에 폴리에틸렌 필름을 덮으세요. 찜질팩은 밤새도록 하시는 것이 좋습니다.
• 머위, 민들레 꽃, 세인트존스워트 같은 식물을 끓는 물 1리터에 같은 양으로 우려냅니다. 1/4컵씩 하루 세 번 마십니다.
• 비트 1개, 사과 1개, 당근 2개로 주스를 만들고, 간 생강 반 티스푼을 넣어 섞어 마신다. 하루에 최소 2회 이상 마신다.

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한방 치료

• 관절 건선의 경우, 칼라무스 뿌리줄기, 산사나무 잎과 열매, 엘더베리, 딸기, 건포도, 블루베리, 제비꽃, 카모마일, 은방울꽃, 딜 씨앗, 치커리를 사용하는 것이 좋습니다.
• 또한 자작나무 새싹으로 15분간 달인 물을 만들어 식힌 다음 매일 식사 전 50ml씩 마신다.

• 끓는 물 500ml에 엘더꽃(1작은술), 자작나무 잎(4작은술), 버드나무 껍질(5작은술)을 넣고 우려낸 후 걸러냅니다. 100ml씩 하루 4회 식전에 마십니다.
• 자작나무 잎, 쐐기풀, 제비꽃 꽃 2티스푼을 물 500ml에 넣고 최소 30분 동안 우려내면 좋습니다. 100ml씩 하루 4회 식전에 마십니다.
• 차 대신 낮에 검은 건포도 잎과 로즈힙 차를 우려낸 차를 마시는 것이 좋습니다.

동종 요법

동종요법 의약품은 안전한 것으로 간주되며 심각한 부작용을 일으킬 수 없습니다. 중독성이 없고 독성이 없으며 체내에 축적되지 않습니다.

관절 건선의 경우, 동종요법 치료의 주요 목적은 염증 과정과 통증을 제거하고, 관절의 운동성을 회복하며, 관절의 파괴와 휘어짐을 예방하는 것입니다.

관절 건선을 치료하려면 다음과 같은 단일 동종요법 치료제를 복용할 수 있습니다.

• 흑연 6정, 3일에 한 번, 아침에 복용합니다.
• 아피스 6(Apis mellifica)을 3일에 한 번씩 밤에 과립 1개를 복용합니다.

나열된 약물은 각기 다른 날에 복용합니다.

또한, 복합 약물의 사용이 표시됩니다.

• Discus compositum – 1앰플을 일주일에 1~3회, 4~6주 동안 근육 주사합니다.
• 소리노켈 – 4~8주 동안 하루 3번, 식사 15분 전에 10방울씩 복용합니다.

동종요법은 가능한 모든 치료 방법을 동원하여 복잡한 치료에 가장 많이 사용됩니다. 이는 복잡한 질병에 대처하고 안정적인 완화를 달성할 수 있는 유일한 방법입니다.

수술적 치료

대부분의 경우, 관절 건선 환자는 수술적 치료를 받지 않습니다. 수술적 치료가 전혀 필요하지 않기 때문입니다. 수술은 보존적 치료로 증상이 호전되지 않을 때만 처방됩니다.

수술적 개입 옵션 중 하나는 영향을 받은 관절의 기능을 회복하는 시술인 활막절제술입니다.

심각하고 진행된 상황에서는 관절 성형술이나 연골 내부 보철술을 시행합니다. 이는 영향을 받은 조직을 인공 조직으로 교체하는 수술적 개입입니다.

많은 환자에게 수술적 치료를 통해 관절 기능을 회복하고 통증과 변형을 없앨 수 있습니다. 경우에 따라 손목과 발목 연골, 그리고 사지 손가락의 수술적 고정술을 시행하기도 합니다.

예방

관절 건선 발병을 예방하는 구체적인 방법은 없습니다. 그러나 몇 가지 일반적인 권장 사항은 있으며, 이를 준수하면 건선 발병에 기여할 수 있는 여러 부정적인 요소를 제거할 수 있습니다.

• 관절을 보호하고, 과부하와 부상을 피하는 것이 필요합니다.
• 나쁜 습관을 버려야 합니다. 술을 남용하지 말고, 담배를 피우지 말고, 패스트푸드를 먹지 말고, 식단에 소금과 설탕을 많이 넣지 마세요.
• 체중을 조절하고 비만을 피하는 것이 중요합니다. 과도한 체중은 근골격계에 가해지는 부하를 증가시킵니다.
• 관절이 너무 차가워지는 것을 피하세요.
• 해변 리조트에서 정기적으로 휴가를 보내는 것이 좋으며, 약용 미네랄 워터를 주기적으로 이용하는 것도 좋습니다.

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예보

관절 건선이 완전히 치료될 가능성은 낮지만, 질병을 안정적인 관해 상태로 만드는 것은 충분히 가능합니다. 현재로서는 이에 적합한 모든 약물과 방법이 있습니다.

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