광견병(소수포증) - 원인 및 발병 기전

광견병(수두증)의 원인

광견병은 Rhabdoviridae과 Lyssavirus 속에 속하는 RNA를 포함하는 바이러스에 의해 발생합니다. 이 바이러스에는 7가지 유전자형이 있습니다. 광견병 바이러스의 고전적인 균주(유전자형 1)는 모든 온혈 동물에게 매우 병원성이 높습니다. 비리온은 총알 모양이며 지름이 60~80nm이고, 단백질과 결합된 RNA 핵을 당단백질 스파이크가 있는 지단백질 막으로 둘러싸고 있습니다. 당단백질 G는 바이러스가 세포 내로 흡착 및 침투하는 것을 담당하며, 항원성(유형 특이적 항원) 및 면역원성 특성을 가지고 있습니다. 당단백질 G에 대한 항체는 바이러스를 중화시키며, 이는 RN(신경세포사멸)에서 결정됩니다. 광견병 바이러스는 야생형(길거리)과 고정형 균주로 구분됩니다. 야생형 바이러스는 동물들 사이에 전파되며 인간에게 병원성을 나타냅니다. 파스퇴르는 야생 바이러스를 토끼의 뇌에 반복적으로 접종하여 고정 균주를 얻었는데, 그 결과 바이러스는 새로운 특성을 얻었습니다. 즉, 인간에 대한 병원성을 잃었고, 타액으로 배출되지 않았으며, 잠복기는 15-20일에서 7일로 단축되었고, 그 후에는 변화가 없었습니다. 파스퇴르는 일정한 잠복기를 가진 생성된 바이러스를 고정이라고 부르고 항광견병 백신으로 사용했습니다. 두 바이러스는 항원이 동일합니다. 광견병 바이러스는 불안정하며 60°C로 가열하면 햇빛과 자외선의 영향으로 빠르게 사멸합니다. 소독제, 지방 용매, 알칼리에 민감합니다. 저온(최대 -70°C)에서 보존합니다. 이 바이러스는 실험실 동물(토끼, 흰쥐, 쥐, 햄스터, 기니피그, 양 등)의 뇌내 감염과 햄스터 신장 세포, 쥐 신경아세포종, 인간 철아세포, 닭 배아의 배양을 통해 배양합니다.

광견병(공수증)의 병인

물린 후, 광견병 바이러스는 손상된 상피를 통해 인체에 침입하여 횡문근으로 침투합니다. 바이러스는 신경근 시냅스와 골지건 수용체(이러한 구조에는 바이러스에 취약한 무수초 신경 종말이 포함되어 있습니다)를 통해 신경계에 침투합니다. 이후 바이러스는 약 3mm/h의 속도로 신경 섬유를 따라 축삭질 흐름을 따라 중추신경계로 천천히 이동합니다. 자연 광견병 감염에서는 바이러스혈증이 나타나지 않지만, 일부 동물 실험에서 혈중 바이러스 순환이 관찰되었습니다. 중추신경계에 도달한 바이러스는 신경세포를 감염시키고, 복제는 거의 전적으로 회백질에서 일어납니다. 뇌 신경세포에서 복제된 후, 바이러스는 자율신경 섬유를 따라 반대 방향으로 확산됩니다. 즉, 침샘(잠복기 말기에 이미 침에 바이러스가 존재하는 것을 설명해줍니다), 눈물샘, 각막, 신장, 폐, 간, 장, 췌장, 골격근, 피부, 심장, 혀의 유두, 부신, 모낭 등으로 확산됩니다. 모낭과 각막에 바이러스가 존재하는지는 이 질병의 평생 진단에 사용됩니다(바이러스 항원의 존재는 귀 뒤쪽 피부 생검과 각막 도말 검사를 통해 확인됩니다). 사망은 호흡과 혈관 운동 중추 손상으로 인해 발생합니다. 사망자의 뇌에 대한 병리학적 검사를 통해 비교적 경미한 신경 세포 파괴와 함께 중등도의 염증 변화와 뇌질의 부종을 확인할 수 있습니다. 조직학적 소견은 중추신경계의 다른 바이러스 감염과 유사합니다. 즉, 과잉, 다소 뚜렷한 색소분해, 핵 농축 및 신경세포 연축, 림프구와 형질세포에 의한 혈관주위 공간 침윤, 미세아교세포 증식, 수종성 이영양증이 나타납니다. 이 질환의 심각한 신경학적 증상과 뇌 조직의 병태학적 변화의 미미한 차이는 주목할 만합니다. 광견병 바이러스는 뇌세포에서 호산성 세포질 봉입체(바베스-네그리소체)를 형성하며, 이는 해마, 소뇌 피질의 푸르키네 세포, 뇌간, 시상하부, 척수 신경절에서 가장 흔히 발견됩니다. 봉입체의 크기는 약 10nm이며, 신경세포의 세포질 영역과 바이러스 입자의 축적입니다. 환자의 20%에서는 바베스-네그리소체가 검출되지 않지만, 없다고 해서 광견병 진단을 배제할 수는 없습니다.

광견병(수두증)의 역학

자연에서 광견병의 주요 숙주는 야생 포유류이며, 지역마다 그 종류가 다양합니다. 광견병에는 두 가지 유행 형태가 있습니다.

• 도시광견병(인위성 광견병)의 주요 숙주는 애완견과 애완묘입니다.
• 산림광견병, 저수지 - 다양한 야생동물.

러시아의 자연 서식지에서 이 질병의 주요 매개체는 여우(90%), 늑대, 너구리, 코삭 여우, 북극 여우(툰드라 지역)입니다. 바이러스의 집중적인 순환으로 인해 다른 과의 야생 동물이 유행성 질병 서식지에 점점 더 많이 관여하고 있습니다. 최근 몇 년 동안 오소리, 흰족제비, 담비, 비버, 엘크, 스라소니, 야생 고양이, 회색 쥐, 집쥐에서 광견병 사례가 등록되었습니다. 이 질병의 사례는 다람쥐, 햄스터, 사향쥐, 뉴트리아, 곰에서 확인되었습니다. 가축은 일반적으로 야생 동물로부터 광견병에 감염됩니다. 사람은 도시와 자연 모두에서 감염원에 직면할 수 있습니다. 감염은 아픈 동물에게 물림을 통해 발생하거나 피부(미세 외상이 있는 경우)와 점막에 침을 흘림으로써 발생합니다. 손상되지 않은 점막은 광견병 바이러스를 투과시키지만, 손상되지 않은 피부는 투과시키지 않습니다. 이 바이러스는 또한 흡혈박쥐(멕시코, 아르헨티나, 중앙아메리카에서 가장 흔함)의 물림을 통해 전파될 수 있습니다. 최근 미국, 유럽, 호주, 아프리카, 인도, 러시아(벨고로드 지역), 우크라이나에서 식충박쥐에 물린 후 광견병 사례가 등록되었습니다. 공기 중 감염 가능성이 입증되었습니다(동굴 탐험가 감염, 사고로 인한 실험실 감염 사례 등). 감염된 각막 이식을 통해 기증자에서 수혜자로 광견병이 전파된 사례가 보고되었습니다. 2004년에는 고형 장기 이식 중 이 질병이 전파될 가능성이 처음으로 보고되었습니다. 같은 기증자에게서 신장, 간, 동맥 부분을 적출한 수혜자가 원인을 알 수 없는 뇌염으로 사망했습니다. 광견병은 사람 간에 전염되지 않지만, 아픈 사람이나 동물을 다룰 때는 예방 조치를 취하고 보호복(가운, 모자, 장갑, 안경 등)을 착용하고 도구, 장비, 건물을 소독하는 것이 필요합니다.

광견병에 대한 감수성은 보편적이지 않습니다. 감염된 사람의 광견병 발병은 물린 동물의 타액에 광견병 바이러스가 존재하는지 여부와 물림이나 침을 통해 사람에게 전파되었는지 여부에 따라 달라집니다. 광견병이 확진된 동물에게 물렸지만 광견병 백신을 접종하지 않은 사람의 12~30%만이 질병에 걸린다는 증거가 있습니다. 최근 데이터에 따르면 광견병이 확진된 개의 거의 50%는 타액으로 바이러스를 배출하지 않습니다. 그럼에도 불구하고 이 감염의 심각한 결과(100% 사망률)는 아픈 동물의 물림이나 침이 기록된 경우 모든 치료 및 예방 조치를 (현행 지침에 따라) 의무적으로 시행해야 함을 시사합니다.

광견병은 호주, 오세아니아, 남극 대륙을 제외하고 전 세계에 널리 퍼져 있습니다. 매년 전 세계적으로 4만 명에서 7만 명이 광견병으로 사망합니다. 가장 취약한 지역은 아시아, 아프리카, 라틴 아메리카입니다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 광견병은 경제적 피해 측면에서 전염병 중 5위를 차지합니다. 최근 몇 년 동안 전 세계적으로 광견병의 자연 발생 지역이 증가하고 있으며, 이는 필연적으로 광견병 환자 수 증가로 이어집니다.

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