호밀의 증상

외인성 감염으로 인한 단독(erysipelas)의 잠복기는 몇 시간에서 3~5일까지 지속됩니다. 대다수의 환자는 급성으로 발병합니다.

단독(erysipelas)의 초기 증상은 중독으로 나타나며, 국소 증상이 나타나기 몇 시간(1~2일) 전에 나타나며, 특히 하지에 국소적으로 나타나는 단독의 특징적인 증상입니다. 단독의 전형적인 증상은 두통, 전신 쇠약, 오한, 근육통, 메스꺼움, 구토(환자의 25~30%)입니다. 발병 초기 몇 시간 동안 환자는 체온이 38~40°C까지 상승하는 것을 경험합니다. 이후 국소 병변이 발생하는 피부 부위에서 일부 환자는 이상감각, 팽창감 또는 작열감, 통증을 느낍니다. 비대해진 국소 림프절을 만질 때 통증이 동반되는 경우가 많습니다.

단독(erysipelas)의 최고조는 첫 징후가 나타난 후 몇 시간, 즉 1~2일 후에 나타납니다. 이 경우 일반적인 독성 증상과 발열이 최고조에 달하며, 단독의 특징적인 국소 증상이 나타납니다. 염증 과정은 대부분 하지(60~70%), 얼굴(20~30%), 상지(환자의 4~7%)에 국한되며, 드물게 몸통, 유선, 회음부, 외부 생식기 부위에만 나타납니다. 시기적절한 치료와 합병증 없는 질병 경과를 보인다면 발열 기간은 5일을 넘지 않습니다. 10~15%의 환자에서는 발열 기간이 7일을 초과하는데, 이는 발열 과정이 일반화되고 병인 치료가 효과가 없음을 시사합니다. 가장 긴 발열 기간은 수포성 출혈성 단독에서 관찰됩니다. 국소 림프절염은 단독(모든 형태의 단독) 환자의 70%에서 발견됩니다.

체온은 정상으로 돌아오고 중독 증상은 사라진 후 단독(erysipelas)의 국소 증상이 호전됩니다. 국소 증상은 5~8일까지 관찰됩니다. 출혈성 형태의 경우 12~18일까지, 그리고 그 이상까지 나타납니다. 단독의 잔류 증상은 몇 주 또는 몇 달 동안 지속되며, 피부의 끈적거림과 색소 침착, 희미해진 홍반 부위의 정체된 충혈, 수포 부위의 짙고 건조한 딱지, 부종성 증후군 등이 있습니다. 림프절의 장기간 비대와 통증, 희미해진 염증 부위의 피부 침윤성 변화, 장기간의 아열 상태, 장기간 지속되는 림프구증은 이차성 상피병의 초기 단계로 간주되어야 하는 림프구증의 지속성으로 인해 예후가 좋지 않고 조기 재발 가능성이 높습니다. 수포성 출혈성 홍반을 앓은 환자의 하지 피부의 과색소침착은 평생 지속될 수 있습니다.

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단독의 임상 분류(Cherkasov VL, 1986)

• 지역적 표현의 특성에 따라:
  • 홍반성;
  • 홍반성-수포성;
  • 홍반성 출혈성;
  • 수포성 출혈성.
• 심각도별:
  • 빛(I);
  • 중간(II);
  • 무거운(III).
• 유량에 따라:
  • 주요한;
  • 반복(질병이 2년 후에 재발하는 경우, 과정의 다른 국소화)
  • 재발성(1년에 3회 이상 홍반이 재발하는 경우 "자주 재발하는 홍반"이라는 정의가 적절함)
• 국소적 증상의 유병률에 따라:
  • 지역화됨:
  • 널리 퍼진 (이주성);
  • 서로 멀리 떨어진 곳에 염증 부위가 생기는 전이성 종양.
• 단독증의 합병증:
  • 국소 (농양, 담, 괴사, 정맥염, 선주위염 등);
  • 일반(패혈증, 과민성 대장 증후군, 폐색전증 등).
• 단독의 결과:
  • 지속성 림프구증(림프부종, 림프부종)
  • 2차성 상피병(섬유부종).

홍반성 단독은 독립적인 임상 형태이거나 다른 형태의 단독의 초기 단계일 수 있습니다. 피부에 작은 붉거나 분홍색 반점이 나타나며, 몇 시간 후 특징적인 단독으로 변합니다. 홍반은 치아와 혀의 형태로 경계가 불균일한 충혈된 피부의 명확한 경계 부위입니다. 홍반 부위의 피부는 긴장되고 부종이 있으며, 만지면 뜨겁고, 침윤되어 있으며, 촉진 시 중간 정도의 통증을 동반합니다(홍반 주변부를 따라 더 심함). 경우에 따라 홍반의 침윤되고 융기된 가장자리인 "주변 능선"을 발견할 수 있습니다. 대퇴-서혜부 림프절의 비대, 동통, 그리고 그 위 피부의 충혈("분홍 구름")이 특징적입니다.

홍반성-수포성 단독은 단독홍반을 배경으로 몇 시간(2~5일) 후에 발생합니다. 물집은 염증 부위의 삼출액 증가와 표피와 진피의 분리, 그리고 축적된 체액으로 인해 발생합니다.

물집의 표면이 손상되거나 자연적으로 터지면 삼출물이 흘러나오고, 물집이 생긴 자리에 침식이 나타납니다. 물집이 그대로 남아 있으면 점차 말라서 노란색이나 갈색 딱지가 형성됩니다.

홍반성-출혈성 홍반은 질병 발병 후 1~3일 뒤에 홍반성 홍반을 배경으로 발생합니다. 홍반의 전형적인 증상은 다음과 같습니다. 작은 점상출혈에서 광범위한 융합성 혈종까지 다양한 크기의 출혈입니다.

수포성-출혈성 단독은 진피의 망상층과 유두층의 모세혈관과 혈관이 심하게 손상되어 홍반성-수포성 또는 홍반성-출혈성 형태로 발생합니다. 홍반 부위에서 피부로 광범위한 출혈이 발생합니다. 수포성 요소는 출혈성 및 섬유소성-출혈성 삼출물로 채워져 있습니다. 수포성 삼출물은 크기가 다양하며, 짙은 색에 반투명한 노란색 피브린이 포함되어 있습니다. 물집은 주로 섬유소성 삼출물을 함유하고 있습니다. 피브린이 다량 축적되어 촉진 시 넓고 조밀하며 납작한 물집이 발생할 수 있습니다. 적극적인 치료를 통해 환자의 물집 부위에 갈색 딱지가 빠르게 형성됩니다. 다른 경우에는 물집 뚜껑의 파열, 섬유소성 출혈성 내용물의 혈전과 함께 물집 뚜껑의 거부 반응, 그리고 침식된 표면의 노출이 관찰될 수 있습니다. 대부분의 환자에서 점진적으로 상피화됩니다. 물집 바닥과 피부 두께에 심각한 출혈이 발생하면 괴사가 발생할 수 있습니다(때로는 이차 감염과 함께 궤양이 형성될 수 있음).

최근에는 이 질병의 출혈성 형태, 즉 홍반성 출혈성과 수포성 출혈성이 더 자주 기록되었습니다.

단독의 중증도는 중독의 심각도와 국소 돌기의 유병률에 따라 결정됩니다. 경증(I)형에는 경미한 중독, 아열성 체온, 국소적(보통 홍반성) 국소 돌기가 있는 경우가 포함됩니다.

중등도(II)형은 심한 중독 증상이 특징입니다. 환자들은 단독(erysipelas) 증상을 호소합니다. 전신 쇠약, 두통, 오한, 근육통, 때로는 메스꺼움, 구토, 38~40°C에 달하는 발열이 동반됩니다. 진찰 결과 빈맥이 관찰되며, 환자의 거의 절반이 저혈압을 보입니다. 국소적인 과정은 국소적일 수도 있고, 광범위(두 개 이상의 해부학적 부위 포함)일 수도 있습니다.

중증(III)형에는 심한 중독 증상이 나타나는 경우가 포함됩니다. 심한 두통, 반복적인 구토, 고열(40°C 이상), 의식 상실(때때로), 수막 증상, 경련이 동반됩니다. 심각한 빈맥과 저혈압이 관찰되며, 고령 및 노인의 경우 치료가 늦어질 경우 급성 심혈관계 부전이 발생할 수 있습니다. 중증형에는 심한 중독이나 고열 없이도 광범위한 물집을 동반한 광범위한 수포성 출혈성 단독이 포함됩니다.

질병의 국소화에 따라 경과와 예후는 고유한 특징을 보입니다. 하지가 단독(60~75%)의 가장 흔한 국소화 부위입니다. 이 질환은 광범위한 출혈, 큰 물집, 그리고 그에 따른 미란 및 기타 피부 결손을 특징으로 합니다. 이러한 국소화에서 림프계의 가장 전형적인 병변은 림프관염, 선주위염, 만성 재발성 경과입니다.

안면 단독(20-30%)은 일반적으로 원발성 및 재발성 질환에서 관찰됩니다. 재발은 비교적 드뭅니다.

단독(erysipelas)은 조기에 치료하면 질병 진행을 완화할 수 있습니다. 단독은 종종 편도선염, 급성 호흡기 감염, 만성 부비동염, 중이염, 충치 악화 후에 발생합니다.

상지의 단독증(5-7%)은 일반적으로 유방 종양 수술을 받은 여성의 수술 후 림프구증(코끼리증)을 배경으로 발생합니다.

연쇄상구균 감염으로서 단독(erysipelas)의 주요 특징 중 하나는 만성 재발(25~35%의 환자 발생률)입니다. 후기 재발(이전 질환 발생 후 1년 이상 경과 후 국소 염증 과정의 동일 부위 발생)과 계절성 재발(수년간 매년 발생하며, 대부분 여름-가을철에 발생)로 구분됩니다. 후기 재발 및 계절성 재발(재감염으로 인한)로 인한 단독의 증상은 전형적인 원발성 단독과 임상 경과가 유사하지만, 일반적으로 지속적인 림프구 증식 및 이전 질환의 다른 후유증을 바탕으로 발생합니다.

조기에 빈번하게(1년에 3회 이상) 재발하는 것은 만성 질환의 악화로 간주됩니다. 90% 이상의 환자에서 빈번하게 재발하는 단독은 피부 영양 장애, 장벽 기능 저하, 그리고 국소 면역 결핍과 함께 다양한 동반 질환을 동반합니다.

환자의 5~10%에서 단독의 국소 합병증이 관찰됩니다. 농양, 가래, 피부 괴사, 수포 농포화, 정맥염, 혈전정맥염, 림프관염, 선주위염 등이 있습니다. 이러한 합병증은 대부분 수포성 출혈성 단독 환자에서 발생합니다. 혈전정맥염의 경우, 다리의 피하 및 심부정맥이 영향을 받습니다. 이러한 합병증의 치료는 화농성 외과에서 시행됩니다.

일반적인 합병증(환자의 0.1-0.5%)으로는 패혈증, 감염성 독성 쇼크, 급성 심혈관계 부전, 폐색전증 등이 있습니다. 단독으로 인한 사망률은 0.1-0.5%입니다.

단독(erysipelas)의 결과로는 지속적인 림프부종(림프부종)과 이차성 상피부증(섬유부종)이 있습니다. 지속적인 림프부종과 상피부증은 대부분 피부 림프 순환 기능 부전(선천적, 외상 후유증 등)을 배경으로 나타납니다. 이러한 배경에서 발생하는 재발성 단독은 림프 순환 장애(때로는 임상적으로 나타나지 않음)를 심각하게 악화시켜 합병증을 유발합니다.

단독(erysipelas)의 성공적인 재발 방지 치료(반복적인 물리치료 포함)는 림프부종을 현저히 감소시킵니다. 이미 이차성 상피병(섬유부종)이 발생한 경우에는 수술적 치료만이 효과적입니다.