과호흡 증후군 - 증상

과호흡 증후군의 수많은 증상 중에서 대표적인 다섯 가지 증상을 꼽을 수 있다.

1. 식물인간 장애
2. 의식의 변화와 교란
3. 근긴장성 및 운동 장애
4. 통증 및 기타 감각 장애
5. 정신 질환.

과호흡 증후군 증상의 복잡성은 환자들이 호소하는 증상이 비특이적이라는 사실과 관련이 있습니다. 호흡 증가, 감각 이상, 경직이라는 전형적인("특이적") 삼대 증상은 과호흡 증후군의 임상 양상의 풍부함을 거의 반영하지 못합니다. 심한 과호흡 위기(과호흡 발작)는 때때로 심각한 진단적 어려움을 야기하지만, 급성 과호흡 발작은 쉽게 진단할 수 있다는 것이 정설입니다. 과호흡 위기 또는 발작의 임상적 증상은 다음과 같습니다.

과호흡 증후군의 발작성 증상

불안, 걱정, 두려움, 특히 죽음에 대한 두려움과 동시에(또는 그보다 조금 늦게) 환자는 숨이 차는 느낌, 호흡 곤란, 흉부 압박감, 목에 이물감을 느낍니다. 이 경우, 일반적으로 호흡이 빠르거나 깊어지고, 호흡 주기의 리듬과 규칙성이 흐트러집니다. 동시에, 환자는 심계항진, 심정지 느낌, 불규칙적인 심장 박동, 왼쪽 가슴 통증 등 심혈관계 관련 불편감을 경험합니다. 객관적으로 맥박 불안정성(대부분 빈맥)과 동맥압, 기외수축이 나타납니다.

위기의 구조 속에서는 세 가지 증상 그룹이 가장 흔하게, 거의 의무적으로 나타나며, 특정 핵심을 형성합니다. 즉, 감정적(대부분 불안), 호흡기 및 심혈관 장애입니다.

과호흡 위기는 구조상 주요 현상, 즉 과도하고 증가된 호흡이 존재함을 의미합니다. 그러나 많은 환자들은 심장, 위장계, 근육 등 다양한 장기와 시스템의 다른 증상, 즉 과호흡으로 인해 발생하는 결과에만 집중하기 때문에 과호흡의 존재를 인지하지 못합니다. 환자가 호흡곤란, 호흡 부족 등의 형태로 호흡에 통증을 느낄 경우, 대부분 심장 질환을 원인으로 생각합니다. 과호흡 현상은 식물인간 증후군의 필수적인 부분이라는 점에 유의해야 합니다.

과호흡 증후군 문제를 연구하는 저명한 연구자들 대부분은 급성 과호흡 발작(일반적으로 발작이라고 함)이 과호흡 증후군 임상 증상의 극히 일부에 불과하다고 생각합니다. 과호흡 발작의 가장 명백한 증상인 자발성 파상풍 위기는 수면에 보이는 "빙산의 일각"에 불과합니다. "빙산의 실체"(99%)는 과호흡 증후군의 만성적인 형태입니다. 이러한 관점은 과호흡 증후군 문제를 연구하는 대부분의 연구자들도 동의합니다.

대부분의 경우 과환기 증후군의 증상은 영구적이며, 신체 시스템에 따라 다르게 나타납니다.

과호흡 증후군의 식물성-장기적 증상

호흡기 질환. 과호흡 증후군의 호흡기 임상 증상은 네 가지 유형으로 구분할 수 있습니다.

옵션 I - "공기 부족" 증후군. 주된 감각은 흡입 불만족, 공기와 산소 부족 느낌입니다. 문헌에서는 이 현상을 "호흡 부족", 공기 부족 느낌, "공기 허기"라고 합니다. 호흡 과정 자체는 환자가 완전히 자유롭게 수행하며, 가장 중요하게도 스스로 느낀다는 점을 강조해야 합니다. 일반적으로 환자들은 완전히 호흡하는 것처럼 느끼기 위해 주기적으로(5~15분마다) 심호흡이 필요하다고 주장합니다. 하지만 처음에는 항상 효과가 있는 것은 아니며, 반복적인 심호흡이 필요합니다.

환자 검진 과정에서 우리는 환자들이 "성공적인" 호흡을 시도하는 모습을 관찰했습니다. 이는 이전 호흡과 깊이 면에서 큰 차이가 없었지만, 이전 호흡은 "실패"했습니다. 다른 환자들은 "숨을 쉬고 또 쉬고, 아무리 해도 부족함이 없다"고 호소합니다. 이러한 "공기 과식증"의 변종은 환자의 행동을 변화시킵니다. 호흡에 대한 불만은 환자의 관심을 주변 "공기 분위기"에 점차 집중시키고, 답답함을 잘 견디지 못하며, 후각이 예민해지고, 이전에는 신경 쓰이지 않았던 여러 냄새에 끊임없이 시달리고 악화됩니다. 이러한 환자들은 극심한 추위 속에서도 창문과 환풍기를 계속 엽니다. 즉, 주로 "호흡 행동"을 실행하는 데 집중하며, "신선한 공기를 위한 투사"가 되거나, 환자들의 비유적인 표현을 빌리자면 "공기광"이 됩니다. 위의 상황 외에도 불안감을 유발하는 상황(시험, 대중 연설, 교통수단(특히 지하철), 높은 곳 등)에서는 호흡 감각이 급격히 증가합니다.

객관적으로 이러한 환자들의 호흡은 빈번하고 (혹은) 깊고, 대부분 매우 고르게 나타납니다. 그러나 감정적인 요인은 이러한 규칙성을 쉽게 방해합니다.

옵션 II- 자동 호흡 기능의 부적절한 작동, 즉 호흡이 멈춘 듯한 느낌. 환자들은 스스로 숨을 들이마시지 않으면 호흡에 대한 독립적인 자동적인 인식이 일어나지 않는다고 주장합니다. 이러한 사실, 즉 "호흡 상실"(더 정확히는 자동 호흡 감각 상실)에 대해 우려하는 환자들은 호흡 주기가 완료되는 것을 불안하게 지켜보며, 능동적이고 자발적으로 호흡 기능에 "참여"합니다.

호흡이 "멈춘" 것은 환자가 느끼는 감각일 가능성이 가장 높지만, 이러한 현상의 뇌 메커니즘을 파악하기 위해서는 추가 연구가 필요할 것입니다. 이 현상은 현상학적으로 "온디나의 저주"와 수면 무호흡 증후군을 연상시킵니다.

옵션 III- 더 일반적으로는 "호흡곤란 증후군"이라고 부를 수 있습니다. I형 천식과 마찬가지로 공기 부족감도 나타나지만, I형 천식과는 달리 환자는 호흡이 어렵고 매우 힘들게 느껴집니다. 환자는 목에 덩어리가 만져지는 느낌, 폐로 공기가 들어가지 않는 느낌, 공기가 통과하는 경로에 장애물이 있는 느낌(이 경우 대부분 가슴 위쪽 1/3 정도를 나타냄), 호흡이 "좁아지거나" 외부에서 압박되는 느낌, 때로는 심호흡을 할 수 없거나 때로는 가슴이 "뻣뻣해지거나" "좁아지는 느낌"을 느낍니다. 이러한 통증은 환자가 잘 참지 못하는 증상으로, I형 천식과는 달리 환자의 주의가 주로 외부 환경보다는 호흡하는 행위 자체에 집중됩니다. 이는 "비정형 천식"이라고 불리는 천식 중 하나입니다. 객관적인 관찰 결과, 호흡 증가, 불규칙한 리듬, 호흡 시 가슴 사용 등이 관찰됩니다. 호흡은 추가적인 호흡 근육을 사용하여 수행되며, 환자는 불안하고 긴장된 표정을 짓고 호흡 곤란에 집중하는 모습을 보입니다. 일반적으로 폐를 객관적으로 검사하면 병리학적 징후가 나타나지 않습니다.

설명된 I형과 III형 호흡 변이는 과호흡 위기 상황과 영구적인 기능 장애 상태에서 모두 그 패턴을 유지합니다. 이와 대조적으로, IV형 호흡 장애는 과호흡 발작의 발작 상태에서 사라질 수 있습니다.

과호흡 증후군은 환자에게서 주기적으로 관찰되는 한숨, 기침, 하품, 코 훌쩍임입니다. 앞서 언급한 호흡 증상의 소실 및 감소는 장기적 또는 영구적인 혈중 알칼리증을 유지하기에 충분한 것으로 간주되며, 이는 특수 연구를 통해 입증되었습니다. 동시에, 일부 환자는 자신이 때때로 기침, 하품, 깊은 한숨을 쉰다는 사실을 인지하지 못하는 경우가 많습니다. 대개 직장 동료나 주변 사람들이 이 사실을 알려줄 것입니다. 일반적인 의미에서 호흡 증가가 없는 이러한 역설적인 형태의 과호흡 증후군("과호흡 없는 과호흡")은 진단에 가장 큰 어려움이 발생하는 과호흡 증후군의 가장 흔한 형태입니다. 이러한 경우, 우리는 호흡 행위 자체의 조직화 장애, 즉 혈중 이산화탄소 농도에 대한 호흡 중추의 반응 변화에 따라 장기간 저탄산혈증과 알칼리증을 유지하기 위해 최소한의 호흡 과다를 필요로 하는 장애에 대해 이야기하고 있는 것으로 보입니다.

따라서 호흡 기능 장애는 과환기 증후군 구조에서 주요한 위치를 차지합니다. 이러한 호흡 기능 장애의 증상은 과환기 증후군 환자의 주요 호소 증상일 수도 있고, 덜 심하거나 심지어 활동성 호소로는 나타나지 않을 수도 있습니다.

심혈관 질환

군인의 심통은 역사적으로 과호흡 증후군 연구에 대한 관심을 불러일으킨 증상으로 알려져 있으며, 1871년 미국 의사 J. 다 코스타가 최초로 자세히 연구하고 기술했습니다. 환자들은 심통 외에도 일반적으로 심계항진, 심장 불편감, 흉부 압박감 및 통증을 호소합니다. 객관적으로 가장 흔한 소견은 맥박과 혈압의 불안정성, 기외수축입니다. 심전도에서 ST 분절의 변동(보통 증가)이 관찰될 수 있습니다.

대부분의 저자들은 혈관성 두통, 현기증, 이명 및 기타 질환을 과환기 증후군의 신경혈관성 증상으로 간주합니다. 과환기 증후군의 말초 혈관 질환에는 말단 이상감각증, 말단청색증, 원위 다한증, 레이노 현상 등이 포함됩니다. 원위 혈관 질환(혈관경련)은 과환기 증후군의 전형적인 증상으로 여겨지는 감각 장애(감각 이상, 통증, 저림, 무감각)의 기저에 있는 것으로 보입니다.

위장 장애

T. McKell, A. Sullivan(1947)은 "위장병학에서의 과환기 증후군"이라는 특별 저서에서 위장관 질환을 호소하는 500명의 환자를 조사했습니다. 이 중 5.8%에서 위에서 언급한 질환을 동반한 과환기 증후군이 발견되었습니다. 과환기 증후군은 다양한 위장관 증상을 보입니다. 가장 흔한 증상은 연동 운동 장애(보통 증가), 트림, 공기연하증, 복부 팽만, 메스꺼움, 구토입니다. 과환기 증후군에는 복부통증 증후군이 포함되는데, 이는 위장관 내과 전문의의 임상에서 흔히 접하게 되는 증상으로, 일반적으로 소화계가 정상인 경우에 나타납니다. 이러한 증상은 내과 전문의에게 큰 진단적 어려움을 야기합니다. 환자들은 종종 장의 "수축"을 호소하는데, 이는 과환기 증후군과 신경인성 테타니 증후군이 동반된 신경증 환자에서 흔히 나타납니다.

과환기 증후군의 병리학적 과정에는 다른 식물성-장기계가 관여합니다. 따라서 배뇨곤란 현상은 비뇨계 손상을 시사합니다. 그러나 과환기 장애의 가장 흔한 징후는 다뇨증이며, 과환기 발작 중, 특히 발작이 끝난 후에 나타납니다. 문헌에서는 또한 고열의 영구적 상태와 발작을 동반한 고열이 과환기 증후군과 밀접한 관련이 있다는 점을 논의합니다.

의식의 변화와 교란

과환기 지방증과 실신은 과환기 증후군 환자에게서 나타나는 뇌 기능 장애의 가장 두드러진 증상입니다.

덜 두드러지는 의식 변화로는 시야 흐림, "안개", 눈앞의 "격자", 눈앞이 어두워짐, 시야 협착 및 "터널 시야" 발생, 일시적인 흑암시, 청력 손실, 머리와 귀에서 나는 소음, 현기증, 걸을 때 불안정함 등이 있습니다. 비현실감은 과호흡 증후군 환자에게서 상당히 흔한 현상입니다. 의식 저하 현상의 맥락에서 평가할 수 있지만, 장기간 지속되는 경우 의식 변화 현상 범주에 포함하는 것이 타당합니다. 현상학적으로 비현실감은 일반적으로 비현실화라고 불리는 현상과 유사하며, 이인화와 유사한 다른 증상과 함께 나타나는 경우가 많습니다. 공포성 불안-이인화 증후군 또한 과호흡 증후군에서 구별됩니다.

과호흡 증후군이 있는 일부 환자는 "이미 나타난" 유형의 현상이 지속적이고 반복적으로 나타날 수 있으며, 이는 측두엽 간질 발작과 감별해야 합니다.

과호흡 증후군의 운동 및 근육 긴장 증상

과호흡 발작의 가장 흔한 현상은 오한과 같은 과운동성입니다. 떨림은 팔과 다리에 국한되며, 환자는 내부적인 떨림을 호소합니다. 오한은 다양한 방식으로 열 증상과 함께 나타납니다. 일부 환자는 차갑거나 더운 느낌을 호소하지만, 일부 환자에서만 객관적인 체온 변화가 관찰됩니다.

근육긴장성 증상은 발작성 상황을 포함하여 과환기 증후군 구조에서 특별한 위치를 차지합니다. 이 주제에 대한 저희 연구에서 식물적 발작 구조에서 근육긴장성 강직성(손목발) 경련이 위기의 과환기 요소와 밀접한 관련이 있음을 보여주었습니다. 감각 이상, 사지 경직, 압박감, 긴장감, 수축감과 같은 여러 감각 장애가 경련성 근육 경련에 선행하거나 발작과 관련이 없을 수 있다는 점을 강조해야 합니다. 식물적 장애 환자에서 강직성 증후군(특히 정상칼슘혈증, 신경원성 변이)은 과환기 증상의 존재를 미묘하게 나타내는 지표가 될 수 있습니다. 따라서, 양성 크보스텍 증상은 특정 정신식물성 증후군 내에서 신경근 흥분성과 과환기 증상 사이의 연관성을 나타내는 경우가 가장 흔합니다.

과호흡 증후군의 감각 및 통증 증상

위에서 언급했듯이 감각 장애(이상감각, 저림, 무감각, 기어 다니는 듯한 감각 등)는 과호흡 증후군의 전형적이고 특이적이며 가장 흔한 징후입니다. 일반적으로 이러한 증상은 사지의 원위부, 얼굴 부위(입 주위 영역)에 국한되지만, 신체 전체 또는 반쪽의 무감각 사례도 보고되었습니다. 이러한 감각 장애 중에서 통증 감각을 특히 고려해야 하는데, 통증 감각은 일반적으로 이상감각의 급격한 증가 및 근육 경련 형성과 관련하여 발생하며 매우 고통스러울 수 있습니다. 그러나 통증 감각은 종종 감각운동성 강직성 장애와 직접적인 관련이 없이 발생합니다. 통증 증후군 자체는 과호흡 증후군의 증상 중 하나일 수 있습니다. 이는 문헌 자료와 저희의 관찰을 통해 입증되었으며, 이를 통해 과호흡 - 강직 - 통증이라는 상당히 흔한 조합을 확인할 수 있었습니다. 그러나 통증 증후군을 만성 과호흡의 별개의 현상으로 분류하는 문헌은 발견되지 않았습니다. 하지만 저희는 그러한 분류가 타당하다고 생각합니다. 이는 다음과 같은 증거를 통해 입증됩니다.

첫째, 통증 현상에 대한 현대 연구는 특정 장기와의 연관성 외에도 통증의 독립적인 "상기관적(supra-organ)" 특성을 밝혀냈습니다. 둘째, 통증은 복잡한 심리생리학적 구조를 가지고 있습니다. 과환기 증후군의 증상은 심리적(정서-인지적), 체액성(알칼리증, 저탄산혈증), 그리고 병태생리적(신경 및 근육 흥분성 증가) 요인과 밀접한 관련이 있으며, 식물적 요인도 포함됩니다. 복부 증후군 환자를 대상으로 한 검사를 통해 통증 증상의 병인에 과환기-강직성 기전이 존재함을 확인했습니다.

임상적으로, 과환기 증후군 내의 통증 증후군은 대부분 심장통, 두통, 그리고 이미 언급한 바와 같이 복부통으로 나타납니다.

과호흡 증후군의 정신적 증상

불안, 걱정, 두려움, 우울, 슬픔 등의 장애는 과호흡 장애 구조에서 특별한 위치를 차지합니다. 한편으로 정신 질환은 다른 신체적 변화와 함께 임상 증상의 일부이며, 다른 한편으로는 과호흡 증후군이 발생하는 정서적으로 불리한 배경을 나타냅니다. 대부분의 저자들은 불안과 과호흡이라는 두 가지 상호작용 현상 사이에 밀접한 연관성이 있다고 지적합니다. 일부 환자에서는 이러한 연관성이 매우 강해서 이 두 가지 현상 중 한 가지 요소(예: 스트레스 상황에서의 불안 증가, 자발적 과호흡, 과호흡, 또는 가벼운 지적 또는 신체적 활동으로 인한 호흡 증가)가 과호흡 위기를 유발할 수 있습니다.

따라서 과환기 증후군 환자에서 정신 질환과 폐환기 증가 사이의 중요한 병인학적 연관성을 주목할 필요가 있습니다.

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