골수 조영술 방법론(적혈구 검사)

적색 골수를 검사하기 위해 흉골이나 장골을 천자하고, 세포학적 분석을 위해 천자 부위에서 도말 표본을 채취합니다. 골수를 흡인할 때는 항상 혈액이 들어가며, 혈액량이 많을수록 흡인물도 많아집니다. 천자는 일반적으로 말초혈액으로 2.5배 이하로 희석합니다. 말초혈액으로 인한 골수 희석도가 더 높을 경우 다음과 같은 징후가 나타납니다.

• 세포 요소의 점적 부족.
• 거핵구가 없음.
• 백혈구-적혈구 비율이 급격히 증가한 경우(비율이 20:1 이상이면 천자를 검사하지 않음).
• 중성구 성숙 지수가 0.4-0.2로 감소합니다.
• 말초 혈액에 존재하는 분절된 호중구 및/또는 림프구의 상대적 함량에 접근합니다.

적색 골수를 검사할 때 골수 성분의 백분율을 계산하고, 골수세포와 거핵세포의 절대 함량을 결정합니다.

• 골수핵세포. 골수핵세포 함량 감소는 다양한 원인에 의한 저형성 과정, 인체의 이온화 방사선 노출, 일부 화학물질 및 약물 노출 등에서 관찰됩니다. 특히 무형성 과정에서 핵소체의 수가 급격히 감소합니다. 골수섬유증 및 골수경화증이 진행됨에 따라 골수 천자 횟수가 감소하고 핵소체의 수도 감소합니다. 골수 요소 간에 세포융합 연결이 있는 경우(특히 골수종) 골수 천자를 시행하기 어렵기 때문에 천자 내 핵소체의 함량이 골수 내 실제 골수핵세포 수와 일치하지 않을 수 있습니다. 백혈병, 비타민 B12 결핍성 빈혈, 용혈성 빈혈 및 출혈성 빈혈, 즉 골수 증식을 동반하는 질환에서 골수핵세포 함량이 높게 관찰 _됩니다.
• 거핵구와 거핵모세포는 소량으로 검출되며, 골수조영술에서 측정된 비율은 실제 위치를 반영하지 않으므로 계산에 포함되지 않습니다. 일반적으로 젊거나 성숙한 형태로의 상대적인 이동에 대한 대략적이고 주관적인 평가만 수행됩니다. 거핵구와 거핵모세포 수의 증가는 골수증식 과정과 악성 신생물의 골수 전이(특히 위암)를 유발할 수 있습니다. 거핵구 함량은 특발성 자가면역 혈소판 감소증, 회복기 방사선 질환, 만성 골수성 백혈병에서도 증가합니다. 거핵구와 거핵모세포 수의 감소(혈소판 감소증)는 특히 방사선 질환, 면역 및 자가면역 질환, 악성 신생물의 전이(드물게)에서 저형성 및 무형성 과정을 유발할 수 있습니다. 또한 급성 백혈병, 비타민 _B12 결핍성 빈혈, 골수종, 전신성 홍반 루푸스 에서도 거핵구의 함량이 감소합니다.
• 폭발 세포: 세포성 또는 과세포성 붉은 골수의 배경에 다형성 및 보기 흉한 형태가 나타나며 그 수가 증가하는 것은 급성 및 만성 백혈병의 특징입니다.
• _{다양한 세대의 거대적아구와 거대구, 대형 호중구 골수구, 중성구, 과분절 호중구는 비타민 B12} 결핍증과 엽산 결핍성 빈혈 의 특징입니다.
• 골수 요소: 성숙 및 미성숙 형태(반응성 골수)의 증가는 중독, 급성 염증, 화농성 감염, 쇼크, 급성 실혈, 결핵, 악성 신생물에 의해 발생합니다. 전골수성-골수성 골수에서 세포성 또는 과세포성 반응으로 인해 성숙 과립구 수가 감소하면 골수독성 및 면역 반응이 발생할 수 있습니다. 골수핵세포 감소로 인해 과립구 함량이 급격히 감소하는 것은 무과립구증의 특징입니다.
• 골수 호산구증은 알레르기, 기생충 감염, 악성 신생물, 급성 및 만성 골수성 백혈병, 감염성 질환으로 인해 발생할 수 있습니다.
• 단핵구세포: 급성 및 만성 단핵구 백혈병, 전염성 단핵구증, 만성 감염 및 악성 신생물에서 그 수가 증가하는 것으로 나타났습니다.
• 비정형 단핵구: 성숙한 골수핵구의 감소를 배경으로 비정형 단핵구의 수가 증가하는 것은 바이러스 감염(전염성 단핵구증, 아데노바이러스, 인플루엔자, 바이러스성 간염, 풍진, 홍역 등)으로 인해 발생할 수 있습니다.
• 림프계 요소: 림프계 요소의 수 증가, 붉은 골수의 세포성 증가와 함께 벌거벗은 형태(굼프레히트의 그림자)가 나타나면 림프구 증식성 질환(만성 림프구성 백혈병, 발덴스트롬 거대글로불린혈증, 림프육종)이 발생할 수 있습니다.
• 형질세포: 다형성, 이핵세포의 출현과 세포질의 색깔 변화로 인해 형질세포 수가 증가하면 형질세포종(형질모세포종 및 반응성 질환)이 발생할 수 있습니다.
• 적혈구: 적혈구 수의 증가는 성숙 과정의 방해 없이 관찰됩니다. 적혈구 함량 증가와 백혈구 비율 감소는 출혈후빈혈과 대부분의 용혈성 빈혈을 유발할 수 있습니다. 적혈구 함량 감소와 함께 골수핵세포의 총 수가 감소하고, 모세포, 림프구, 형질세포가 (상대적으로) 약간 증가하면 저형성 과정이 유발됩니다.
• 암세포와 그 복합체는 악성 종양의 전이에서 발견됩니다.

골수조영술을 평가할 때 중요한 것은 골수 성분의 수와 함량 비율보다는 그 상호 관계를 파악하는 것입니다. 골수조영술의 구성은 이러한 관계를 나타내는 특별히 계산된 골수 지수를 통해 판단해야 합니다.

• 적혈구모세포 성숙 지수는 적혈구 배아의 상태를 나타내며, 헤모글로빈을 함유하는 정형적혈구모세포(즉, 다염색체성 및 호산성)의 비율을 전체 정형적혈구모세포의 총 비율로 나타낸 것입니다. 이 지수의 감소는 헤모글로빈화 지연을 나타내며, 이는 철분 결핍 및 때때로 저형성 빈혈에서 관찰됩니다.
• 호중구 성숙 지수는 과립구 배아의 상태를 나타냅니다. 이는 과립 계열의 젊은 요소(전골수구, 골수구, 후골수구)의 백분율을 성숙 과립구(띠형 및 분절형)의 백분율로 나타낸 비율과 같습니다. 세포가 풍부한 적색 골수에서 이 지수가 증가하면 호중구 성숙이 지연됨을 나타내는 반면, 세포가 부족한 골수에서는 골수에서 성숙 세포의 방출이 증가하고 과립구 예비력이 고갈됨을 나타냅니다. 호중구 성숙 지수의 증가는 골수백혈병, 골수형 백혈병양 반응, 그리고 일부 형태의 무과립구증에서 관찰됩니다. 호중구 성숙 지수의 감소는 성숙 과립구 단계에서의 성숙 지연이나 세척 지연(비장기능항진증, 일부 감염성 및 화농성 과정)에서 관찰됩니다.
• 백혈구적혈구비율은 골수의 과립구 계통의 모든 성분 백분율 합의 총합과 적혈구 계통의 모든 성분 백분율 합의 비율입니다. 정상적으로 이 비율은 2:1~4:1입니다. 즉, 정상 골수에서는 백혈구 수가 적혈구 수보다 2~4배 많습니다. 적혈구의 세포 밀도가 높을 때(150×109 ^{/ l 이상) 지수가 증가하면 백혈구 계통의 과형성(만성 백혈병)을 나타냅니다. 적혈구의 세포 밀도가 낮을 때(80×109} /l 미만 ) 적혈구 계통의 감소(재생불량성 빈혈) 또는 말초 혈액이 많이 섞여 있음을 나타냅니다. 적색 골수의 세포 밀도가 높을 때 지수가 감소하는 것은 적색 골수의 과형성(용혈성 빈혈)을 나타내며, 세포 밀도가 낮을 때는 과립구 계통의 현저한 감소(무과립구증)를 나타냅니다. 백혈구적혈모구 비율은 용혈성 빈혈, 철 결핍성 빈혈, 출혈성 빈혈, 비타민 _B12 결핍성 빈혈에서 감소하고, 백혈병에서는 증가하며, 저형성 빈혈 환자에서는 적혈구 생성 억제가 나타나는 경우도 있습니다.

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