골관절염에 대한 어깨 초음파 검사

어깨 관절은 초음파 검사 에 가장 적합한 부위 중 하나이며, 특히 연조직에서 많은 병리학적 변화가 발생하기 때문입니다. X선 검사는 연조직 변화를 반영하는 데 필요한 정보량이 부족하기 때문에, 초음파는 MRI 와 함께 어깨 관절 연구에서 주요 검사법으로 자리 잡았습니다.

검사 시에는 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근의 네 근육 힘줄로 구성된 소위 회전근개에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 이 경우, 필수적인 투사는 환자의 팔을 외회전 자세로 외전(견갑하근 검사)하고, 환자의 팔을 수동적으로 내회전 및 외회전시킨 후, 검사 대상 팔을 등 뒤로 위치시키고 센서를 횡방향으로 위치시켜 극상근 힘줄을 평가하는 것입니다. 실제로 회전근개 파열은 완전 파열, 부분 파열, 종파열, 횡파열 등 다양한 형태로 나타날 수 있습니다.

이 부위의 외상성 손상뿐만 아니라, 특히 고령의 골관절염 환자의 경우 관절과 그 구성 요소의 퇴행성 변화로 인해 파열이 자주 발생하며, 이로 인해 견갑 회전근 개 파열이 발생할 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 이러한 파열은 견봉하 점액낭염뿐만 아니라 삼각근하 점액낭염을 동반할 수도 있습니다. 이러한 변화는 대부분 극상근, 극하근, 상완골 대결절의 힘줄 기저부에 국한됩니다.

이러한 모든 변화는 어깨 관절낭 주위 조직의 지속적인 퇴행성 변화를 특징으로 하는 소위 핑게먼트 증후군(pingement syndrome)으로 이어질 수 있으며, 이는 종종 심한 통증 증후군을 동반하고 관절 운동 범위가 다양하게 제한되는 것을 특징으로 합니다. 충돌 증후군은 골관절염과 함께 관절낭의 미세 외상성 손상, 회전근 개 파열로 인한 어깨 관절 외상, 그리고 류마티스 관절염 및 당뇨병성 관절병증과 같은 질환으로 인해 발생합니다. 이 질환은 세 단계로 진행됩니다.

첫 번째 단계는 부종과 출혈입니다. 운동 후 통증이 발생하며, 특히 밤에 통증이 나타나는 것이 특징입니다. 이 단계에서는 통증이 있는 팔을 외전할 때 외전 각도 60~120도 내에서 통증이 나타날 때 "외전 아치" 또는 "통증성 외전 아치" 증상이 나타납니다. 이는 상완골의 큰결절, 견봉의 전외측연, 그리고 오훼쇄골인대가 충돌하는 것을 나타냅니다. 이 구조물들 사이, 회전근 개 부착 부위에서 인대가 눌려 있습니다. 초음파 검사에서 관절낭 내 극상근 건의 비후가 고르지 않게 관찰되며, 섬유화 부위는 고에코입니다. 견갑골의 견봉돌기 정점에서 극상근 건이 상완골의 큰결절에 부착되는 부위에서 비후와 견봉하 점액낭염이 관찰됩니다.

두 번째 단계는 섬유화와 건염입니다. 어깨 관절에 통증과 함께 능동적인 움직임이 완전히 사라집니다. 어깨 관절의 건-근육 및 인대 복합체에 퇴행성 변화가 발생합니다. 결과적으로 건 장치의 안정화 기능이 저하됩니다. 초음파 검사에서 극상근 건 구조의 불균질성과 여러 개의 작고 고에코성 봉입체가 관찰됩니다. 결절 사이와(intertubercular fossa)에서는 상완이두근 장두의 두꺼워지고 고르지 않은 윤곽과 단일 점 석회화 및 삼출액이 관찰됩니다.

세 번째 단계인 회전근 개 파열은 수동 운동 시 지속적인 통증을 동반한 구축과 어깨 관절의 거의 완전한 운동 상실을 특징으로 합니다. 어깨 관절강의 부피가 크게 감소하고 관절낭이 경직되어 통증이 발생합니다. 관절주위 조직에 유착성 관절낭염이 발생합니다.