골반 근육 통증

골반 근육의 통증은 다양한 이유로 발생할 수 있는데, 이는 골반 부위의 근육이 복잡한 구조와 다양한 유형으로 설명됩니다.

일부는 척추에서 바로 시작되어 골반뼈에 직접 부착되기 때문에 근육 증후군은 척추와 골반 모두에 발생할 수 있습니다. 고관절에 부착된 근육도 있기 때문에 통증은 이 부위에 국한되며, 특히 이상근이나 장요근을 과도하게 긴장시킬 때 더욱 심해집니다.

따라서 자극 요인에 대한 근육 반응은 임상적으로 통증으로 표현될 수 있으며, 척추 자체, 천골, 꼬리뼈 부위, 하복부, 엉덩이, 다리에 통증이 나타날 수 있습니다.

골반 근육 통증은 대부분 내부 또는 외부 근육 조직의 과긴장성, 즉 경련으로 인해 발생합니다. 골반 내 근육군은 다음과 같습니다.

• 장골근은 장골과 요추의 주요 근육으로 구성되어 있으며, 둘 다 대퇴골에 붙어 있고, 복막의 후방 벽의 작업에 참여합니다.
• 내폐쇄근은 골반강에서 시작하여 급각도로 좌골신경통을 통과합니다.
• 큰 요추 근육 표면에 위치한 작은 요추 근육(요추 소근육)은 사실상 큰 요추 근육과 융합되어 있습니다.
• 골반 부위(II~IV 천골 척추 부위)에서 시작하여 골반강에서 좌골신경통을 통과하는 배측근.

골반 외부 근육 그룹에는 다음이 포함됩니다.

• 대둔근, 중둔근, 소둔근. 대둔근은 사람이 똑바로 걸을 수 있도록 하기 때문에 가장 두드러지고 발달되어 있습니다.
• 대퇴근막긴장근은 대퇴근막 판 사이에 위치하는 근육으로 허벅지 위쪽 높이에 있습니다.
• 대퇴사두근은 좌골결절의 가장자리에서 시작하여 대퇴골 대퇴간능선의 위쪽 부분에 붙어 있습니다.
• 외부 폐쇄근은 치골 부위에서 시작하여 힘줄의 도움으로 고관절 뒤로 지나 대퇴골에 부착됩니다.

근육 조직의 다양성과 복잡하고 가지가 뻗은 배열은 골반 근육 통증의 다병인을 결정합니다.

[ 1 ], [ 2 ]

골반 근육 통증의 원인

골반 근육에 통증을 유발하는 요인이 무엇인지 알아보기 전에, 이 부위의 근육 조직과 척추가 생체역학적으로 어떻게 연결되어 있는지 적어도 표면적으로나마 이해하는 것이 필요합니다.

골반과 척추는 해부학적으로 밀접하게 연결되어 있으며, 운동학적 기능 사슬을 이룹니다. 골반은 척추의 토대이자 기반이며, 하지 또한 골반에 연결되어 있어 움직임으로 인해 척추와 골반뼈의 상태에 영향을 미칩니다. 이처럼 복잡한 구조는 근육, 근막, 힘줄, 인대와 같은 강력하고 탄력 있는 연결 없이는 기능할 수 없습니다. 그렇기 때문에 거의 모든 골반 통증은 근육-인대계의 기능 장애, 그리고 드물게는 혈관계 요인으로 인해 발생한다고 여겨집니다. 일반적으로 골반 근육 통증의 원인은 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

• 척추성 원인, 천골미골 구조의 기능 장애, 사타구니 인대 및 치골결합의 기능 장애.
• 사선 복부 근육의 단축, 경련 또는 대퇴내전근의 과긴장으로 인한 통증, 근긴장증후군, 근막증후군.
• 혈관 장애, 정맥계의 기능 장애, 정맥과 림프의 유출 장애.

또한, 근육성 골반 통증의 원인은 성별에 따라 나눌 수 있습니다.

여성의 골반 근육에 통증을 유발하는 요인은 근육 조직과 회음 근막의 특정한 해부학적 구조와 생체역학적 기능과 관련이 있습니다.

[ 3 ], [ 4 ]

여성의 골반 근육 통증의 원인:

• 서혜인대에 연결된 사선복근이 단축됩니다. 근육통은 치골 부위(결합부)의 서혜부로 방사되며, 몸을 돌릴 때 심해집니다.
• 여성 보행의 특이성(측면 흔들림, 골반 회전 운동)으로 인해 발생하는 허벅지 내전근의 과긴장. 경련성 통증 유발점은 사타구니, 치골 부위에 통증을 유발하며, 질과 직장에서도 통증을 느낄 수 있습니다. 특히 하이힐을 신고 장시간 걸을 때 골반이 뒤틀리는 듯한 느낌이 들면서 골반 횡격막 근육의 긴장도가 변하기 때문에 통증이 심해집니다. 여성의 병력에 유착 과정이 있는 경우, 골반 근육의 조건부 고정이 발생하여 정상적인 생체역학적 과정이 방해를 받습니다.
• 정맥 유출 장애는 앉은 자세에서 골반 근육 통증을 증가시킵니다. 둔근과 내폐쇄근을 교대로 수축 및 이완하면 생식기 정맥을 통한 유출이 개선되고 통증이 감소할 수 있습니다. 따라서 움직임으로 증상을 완화하고, 정적인 앉은 자세를 바꾸면 증상이 독립적으로 완화됩니다.

천미골 관절 기능 장애는 내폐쇄근의 과긴장을 유발합니다. 이 근육은 고관절의 회전에 관여하기 때문에 움직임과 보행 시 통증이 심해집니다.

남성의 골반 근육 통증은 전립선염 증상으로 오해되어, 이후 진찰 시 발견되지 않는 경우가 많습니다.

[ 5 ], [ 6 ]

남성의 골반 근육 통증의 원인은 무엇입니까?

• 장요근 증후군이 대표적이지만, 척추 근육 긴장 증후군에는 이상근 증후군도 포함되는데, 이는 좌골신경의 근육 압박 신경병증이라고도 합니다. 또한, 골반 부위 근육 통증은 소둔근 또는 중둔근 증후군으로 인해 발생할 수 있습니다.
• 골반 근막 증후군은 이러한 통증의 상당히 흔한 원인입니다. 근막 증후군은 우울증, 건강염려증에 걸리기 쉬운 남성의 골반 신경근계에서 발생하는 복잡한 만성 과정으로 간주됩니다. 또한, 근막 증후군은 저체온증이나 내부 장기의 염증성 질환에 의해 유발될 수 있습니다(근막 증후군은 이차 증후군으로 작용합니다). 근막 요인은 아직 충분히 연구되지 않았지만, 그 증상은 명확한 진단 기준을 가지고 있습니다.
• 남성의 골반 생식기 통증은 종종 근육 경련을 동반합니다. 음부 신경의 기능 장애를 터널 음부병증이라고 하며, 이는 신경이 치골의 섬유질 골관에 눌리는 것을 말합니다. 이러한 눌림으로 인해 음경과 주변 골반 근육에 통증이 발생합니다.

골반 근육 통증은 어떻게 나타나나요?

골반 근육통의 징후와 증상은 근육통의 전형적 증상일 수 있지만, 내장성, 척추성 통증으로 나타날 수도 있습니다. 이는 골반 부위의 근육, 근막, 힘줄, 신경 종말이 해부학적으로 밀접하게 상호 작용하기 때문입니다. 따라서 증상의 모든 특징을 정확하게 파악하고 위치를 파악하는 것이 매우 중요합니다. 임상에서는 골반통을 세 가지 주요 유형으로 구분합니다.

• 환자가 근육통으로 느끼는 국소 골반 통증은 신경 종말에 영향을 미치는 염증이나 병변과 관련이 있을 수 있으며, 신경 종말을 자극하거나 압박할 수 있습니다. 이러한 통증은 대부분 지속적이며, 자세, 자세, 움직임에 따라 증가하거나 감소합니다. 통증 증상은 일반적으로 욱신거리는 듯한 통증으로, 확산적으로 느껴지지만 심해지면 급성 통증으로 나타날 수 있습니다.
• 반사성 골반 통증은 척추에서 투사된 신호의 결과일 수 있으며, 골반 및 복막 부위에 위치한 내부 장기의 병리학적 투사일 수도 있습니다. 질병이 내부 장기를 침범하는 경우, 통증은 움직임에 따라 변하지 않으며, 수평 자세에서도 완화되지 않습니다. 오히려 통증의 강도는 장기의 병리학적 과정과 구조 및 상태의 변화에 따라 달라집니다.
• 골반 부위의 신경근병증은 근육통으로 나타날 수도 있습니다. 통증은 강하고 강렬한 형태로, 침범 부위의 신경 말단을 따라 방사됩니다. 통증은 기침, 재채기, 신체 활동, 긴장과 같은 반사 운동에 따라 달라집니다. 또한, 골반 근육의 통증은 신경을 스트레칭하는 동작으로 인해 심해질 수 있습니다.

근막통증은 조직 깊숙한 곳에서 느껴지는 것이 특징입니다. 근성 통증의 특징은 다음과 같습니다.

• 통증은 근육 섬유의 두께에 국한되어 나타납니다.
• 고통은 본질적으로 둔하다.
• 통증은 뚜렷한 객관적인 이유 없이 갑자기 나타날 수 있습니다.
• 통증은 휴식 시와 움직일 때 모두 발생합니다.
• 통증은 극심할 정도로 심해질 수 있으며, 시간이 지나면서 가벼워질 수도 있습니다.
• 종종 통증은 트리거 지점, 즉 긴장된 근육에서 멀리 떨어진 곳에서 발생합니다.
• 통증 증상은 여러 개의 트리거 지점이 위치한 조직의 접합부나 길항근에서 나타날 수 있습니다.
• 대부분의 경우 통증은 비대칭적입니다.
• 통증이 있는 트리거 지점을 만지면 환자는 전신적인 반응을 보인다(점프 증상).
• 경련성 트리거 지점을 촉진하면 반사 증상이 나타나는 부위의 통증 감각이 증가합니다.

근막성 골반 통증은 모든 횡문근에서 발생할 수 있으며 골반의 어느 부위에나 국한될 수 있으므로, 증상에 대한 자세한 설명과 철저하고 포괄적인 진단이 중요한 역할을 합니다.

골반 근육 통증 진단

골반통 진단은 신체 다른 부위의 통증 증상 원인을 규명하는 것과 달리 매우 어렵습니다. 촉진이 주요 역할을 하는 진단 알고리즘이 비교적 단순함에도 불구하고, 종종 근성 요인이 일차적인 원인으로 간과됩니다. 이는 병인학에 대한 연구가 부족하기 때문이며, 근성 골반통 임상에서는 원칙적으로 근육통이 골반 부위의 위치에 따라 미골통증, 직장통, 외음통증과 유사한 임상 양상을 보이는 경우가 많습니다. 또한, 장골서혜부, 생식기, 대퇴생식기 등 모든 유형의 터널 신경병증도 매우 유사한 양상을 보입니다. 위의 요인들과 체성 병리를 배제한다면 골반 근육 통증 진단은 근성 방향의 틀 안에서 이루어집니다.

따라서 골반 근육통의 진단을 보다 정확하고 신속하게 실시하기 위해서는 골반 부위에 위치한 내부 장기와 관련된 가능한 병리학적 요인을 배제하는 것이 필요합니다.

다음 사항을 확인하거나 제외해야 합니다.

• 1. 비뇨기 질환:
  • 요로의 감염성 질환.
  • 근골격계 질환.
  • 골반 부위에 위치한 장기(방광암, 자궁암 등)의 종양학적 과정입니다.
  • 요도 증후군.
  • 요도 또는 방광의憩室.
  • 요로결석증.
  • 전립선염.
• 부인과 질환 - 난소난관염, 난관염, 자궁내막염, 유착, 자궁근종, 낭종, 자궁경관협착증, 골반장기탈출증 등.
• 골반 정맥류.
• 위장계 질환 - 결장 종양, 대장염, 게실염, 탈장. 과민성 대장 증후군(IBS).
• 심인성 요인

진단은 어려울 수 있습니다. 통계에 따르면 골반통의 원인은 의학적으로 100가지가 넘고, 그 증상이 근육통 증상과 유사한 경우가 많거나 근육통이 주된 체성 원인에서 나타나기 때문입니다.

신체 다른 부위의 근육통 진단과 달리, 골반통의 근본 원인을 규명하는 데는 더 오랜 시간이 걸리고 더 복잡합니다. 병력을 수집하는 것 외에도, 의사는 환자의 성별과 연령을 고려하여 다음 정보를 수집해야 합니다.

• 통증의 특징은 찌르는 듯한, 쏘는 듯한, 누르는, 잡아당기는, 쏘는 듯한 것입니다.
• 통증 부위 - 천골, 허벅지, 직장, 하복부 등.
• 통증의 지속 기간 – 단기적, 지속적, 만성적, 주기적 통증.
• 통증을 유발하는 요인은 무엇인가 - 신체 자세, 식단, 성관계, 배뇨, 배변, 월경주기, 스트레스.

또한, 진단 작업에는 다음이 포함됩니다.

• 신경학적 상태 평가.
• 근육 촉진.
• 요추 천골 부위의 척추 이동성 정도를 파악합니다.
• 통증을 유발하는 움직임을 보여주는 검사, 샘플.
• TT(트리거 포인트)의 존재 여부는 근막 증후군을 진단하는 데 중요합니다.
• 필요한 경우 척추 엑스레이, CT 및/또는 MRI 검사가 처방됩니다.
• 신경근 전도 수준과 근긴장도를 측정하는 근전도 검사.

통계에 따르면 만성 골반 통증(CPP)의 40~50%는 근막증후군으로 인해 발생하며, 특히 여성의 경우 이 비율이 높습니다(최대 65%).

MFPS(근막통증증후군)를 확인하려면 트리거 구역의 존재 외에도 다음과 같은 기준이 필요합니다.

• 통증은 대개 주기적 양상을 띠며, 비주기적 통증 증상은 여성에게 일반적입니다.
• 통증은 대부분 하복부에 국한되어 나타납니다.
• 통증 증상이 6개월 이상 지속됩니다.
• 이 통증은 여성의 경우 월경 주기로 인해 발생하지 않고, 남성의 경우 전립선염으로 인해 발생하지 않으며, 성 활동이나 성교 빈도와 관련이 없습니다.

[ 7 ]

골반 근육 통증 치료

근육성 요인(섬유근육통, 근막증후군)으로 인한 골반 근육통 치료의 주요 목적은 통증 유발 부위와 경련 부위를 중화하고 긴장된 근육을 장기간 이완시키는 것입니다.

• 골반 근육을 이완시키는 방법은?
• 정적 긴장, 과도한 자세(자세, 앉기, 구부리기 등)를 제거합니다.
• 긴장된 근육에 장기간 휴식을 제공합니다.
• 마사지나 등척성 이완과 같은 부드러운 근육 이완 기술을 사용하여 골반 근육을 스트레칭합니다.
• 근육 이완제를 정제 형태로 처방하는 것은 마사지와 근육 스트레칭과 병행하면 특히 효과적입니다.
• NSAID를 이용한 급성 통증 완화 - 증상의 특성과 환자 상태에 따라 다양한 형태의 비스테로이드성 항염증제를 사용할 수 있습니다. NSAID, 근육 이완제, 마사지, 그리고 치료적 운동을 병행하면 좋은 효과를 얻을 수 있습니다.
• 연골 보호제를 보조 요법으로 처방하는 것이 가능합니다.
• 요추 부위의 근육 탄력을 유지하려면 이 부위의 척추에 가해지는 부담을 덜어주는 코르셋을 착용하는 것이 좋습니다.
• 침술 방법을 이용하면 트리거 지점을 파괴할 수 있으며, 이는 합성 약물의 사용을 최소화하고 치유 과정을 촉진하는 데 도움이 됩니다.
• 불안과 우울 상태의 경우, 항우울제와 진정제가 처방되는데, 이 약물들은 대개 식물성입니다.

골반 근육통 치료는 매우 길고 지속적일 수 있으며, 특히 근육통이 내부 장기 질환이나 기타 합병증과 결합된 경우 더욱 그렇습니다.

골반 근육 통증 예방

골반 통증 발생 위험을 줄이는 데 도움이 되는 예방 조치는 구체적이지 않으며 표준 예방 조치와 크게 다르지 않습니다.

골반 근육 통증을 예방하려면 무엇보다도 자신의 과소평가된 자원인 건강에 대한 신중한 태도가 필요합니다.

정보의 속도, 즉 삶의 속도가 정상적인 생리학적으로 허용되는 지각과 반응의 속도를 크게 앞지르는 오늘날의 정신없는 시대에는 머리뿐만 아니라 골반을 포함한 신체의 다른 부분도 건강하게 유지하는 것이 매우 중요합니다. 모든 사람에게 필수적인 표준적이고 정기적인 건강 검진 외에도, 업무와 정서적 부담을 적절히 분배하는 것은 탁월한 예방 효과를 가져다줍니다.

당연히 스트레스가 많은 상황을 피하라는 조언은 따르기 어렵습니다. 긴장과 움직임으로서의 스트레스는 현대 사회가 지닌 모든 자극에 대한 적응적 반응입니다. 따라서 무리할 때는 알코올이나 기타 유해 물질을 사용하지 않고, 물론 건강한 방식으로 충분히 이완할 수 있어야 합니다. 신체 활동, 운동, 스포츠는 근육 조직을 강화하는 데 도움이 될 뿐, 스트레스를 해소하는 데는 도움이 되지 않습니다. 많은 생리학자들에 따르면, 달리기, 수영, 걷기와 같은 활동적인 자극은 신체의 예비 "경로"를 열어 근육 긴장을 포함한 거의 모든 합병증으로부터 신체를 보호합니다.

또한, 골반 근육 통증을 예방하려면 다음과 같은 규칙과 규정을 따라야 합니다.

• 운동요법을 포함한 운동을 하기 전에는 근육을 '워밍업'해야 합니다. 즉, 워밍업을 해야 합니다.
• 직업상 정적 긴장이 지속적으로 수반되는 경우 40~60분마다 자세를 바꾸고 하중을 덜어주는 동작을 수행해야 합니다.
• 거울 앞에서만 자세를 교정하고 허리를 펴는 것이 아니라, 꾸준히 자세의 상태를 모니터링해야 합니다.
• 근육에 산소를 공급하고 혈액 공급을 개선하는 데 도움이 되는 호흡법을 익히고 실천하는 것이 중요합니다. 또한, 올바른 호흡은 스트레스 해소의 주요 방법 중 하나입니다.
• 합리적인 영양 섭취 규칙을 따르고, 충분한 양의 식물성 식품과 비타민을 섭취하면 면역 체계, 근육 조직, 그리고 신체 전체가 강화됩니다.
• 근육 조직뿐만 아니라 전신에도 충분한 수분이 필요합니다. 낮에는 최소 1.5리터의 정제수를 마셔야 한다는 점을 잊지 마세요. 진한 차와 커피는 권장량에 포함되지 않습니다. 이러한 음료는 흔하지만 골반 근육 통증 예방에는 도움이 되지 않을 수 있습니다.
• 통증 초기 증상이 나타날 때 진통제 복용에 너무 과하게 의존해서는 안 됩니다. 첫째, 근육통은 진통제로 완화되지 않는 경우가 많으며, 다른 병인학적, 생물학적 기전을 가지고 있습니다. 둘째, 이러한 자가 투약은 임상적 증상을 왜곡하고 병원 방문 시 진단을 복잡하게 만들 수 있습니다.

골반 근육통은 여러 가지 원인을 가진 다소 복잡한 다변량 증상입니다. 통증을 유발하는 요인으로는 운동 후 과로, 불편한 자세, 생명을 위협하는 질병을 포함한 더 심각한 질병 등 객관적인 생활 환경이 있습니다. 초기 검사를 실시하고 진단 방향을 구체적으로 결정할 수 있는 치료사와 적시에 연락하면 합병증을 예방하고 통증을 빠르게 완화할 수 있습니다.