골반 및 사지 외상

골반 손상은 구조의 해부학적 특성으로 인해 심각한 문제입니다. 노인의 경우 골반 손상의 가장 흔한 원인은 높은 곳에서의 낙상입니다.

가장 심각한 골절은 교통사고나 높은 곳에서의 낙상과 같은 더 심각한 충격으로 발생합니다. 손상의 양상은 복합적일 수 있으며, 손상은 심각할 수 있습니다(ISS > 16점). 단독 골절의 유병률은 낮습니다. 중환자실 입원의 적응증은 혈역학적 장애, 쇼크 등 생명 기능 장애를 동반한 손상일 수 있습니다.

ICD-10 코드

• S30 복부, 허리 및 골반의 표재성 손상
• S31 복부, 허리 및 골반의 개방상처
• S32 요추 천골 척추 및 골반뼈 골절
• S33 요추 및 골반의 캡슐-인대 장치의 탈구, 염좌 및 손상
• S34 복부, 허리 및 골반 부위의 신경 및 요추 척수 손상
• S35 복부, 허리 및 골반 부위의 혈관 손상
• S36 복부장기의 손상
• S37 골반장기 손상
• S38 복부, 허리 및 골반 일부의 압착 및 외상성 절단
• S39 복부, 허리 및 골반의 기타 및 특정되지 않은 손상

골반 외상의 역학

평시에는 교통사고가 여전히 부상의 주요 원인으로 여겨지며, 특히 사망률이 높은 교통사고의 경우 더욱 그렇습니다. 공식 통계에 따르면 2006년 러시아에서 교통사고로 사망한 사람은 32,621명이었습니다. 이 수치는 2005년 대비 4% 증가했습니다. 모든 유형의 교통사고 중에서 보행자 사고가 가장 흔하며, 특히 인구 밀집 지역에서 더욱 그렇습니다.

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사지 및 골반의 심각한 부상의 구조

• 교통사고, 운전자, 승객(50-60%)
• 오토바이에서 떨어져서 다친 경우(10-20%)
• 보행자와의 충돌을 수반하는 교통사고(10-20%)
• 높은 곳에서 떨어짐(낙상) (8-10%)
• 압축(3-6%).

미국 동료들에 따르면 사지 손상 빈도는 3%를 넘지 않습니다. 사지와 골반 손상(골절)을 구분할 필요가 있습니다. 골반 손상의 경우(문헌 자료에 따르면) 사망률은 13~23%입니다. 불리한 예후가 발생하는 주된 이유는 대량 출혈입니다. 후기 사망률 구조에서 합병증 발생은 중요한 요인으로 간주됩니다. 국제 자료에 따르면 성별에 따른 차이는 없습니다.

중환자실 입원이 필요한 이유

E 골반 골절의 가장 흔한 합병증으로는 골반 장기 손상과 그로 인한 출혈이 있습니다. 또한, 골반 골절은 색전성 합병증 발생률을 크게 증가시키는데, 이는 세뇨관 골절에서도 관찰됩니다.

높은 사망률(성인 약 10%, 소아 약 5%). 골반 골절 환자의 최소 절반은 출혈이 직접적인 사망 원인입니다. 이러한 유형의 손상을 입은 소아 및 성인의 경우, 복막후 출혈과 이차 감염 합병증이 사망의 주요 예측 요인입니다.

병원 도착 전 단계에서 동맥 저혈압이 있는 경우 골반 골절로 인한 사망률은 50%에 달할 수 있습니다.

통계에 따르면 사지가 개방성 골절된 경우 사망률이 30%까지 증가합니다.

골반 외상의 원인

해부학적 특징으로 인해 골반 외상은 높은 운동 에너지의 충격이 필요합니다. 충격력이 클수록 골반 뼈 손상과 함께 골반 장기(방광, 음낭, 여성의 경우 자궁, 난소) 손상이 더 자주 발생한다는 점에 유의해야 합니다.

어린이 교통사고에서 가장 흔한 부상 원인은 보행자를 치는 차량(60-80%)과 차량 탑승 중 부상(20-30%)입니다.

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골반 부상의 분류

골반뼈 골절

• 변연골절 - 장골극, 좌골결절, 미골, 천골장골관절 아래 천골의 횡골절, 장골
• 연속성이 손상되지 않은 골반 고리의 골절
• 치골의 동일한 가지의 일측 또는 양측 골절
• 좌골의 일측 또는 양측 골절
• 한쪽 치골 가지가 골절되고 다른 쪽은 좌골이 골절됨
• 골반고리의 연속성 파괴로 인한 부상
• 수직 천골 골절 또는 측면 덩어리 천골 골절
• 천골장골관절 파열
• 장골의 수직 골절
• 치골의 한쪽 또는 양쪽 가지가 골절됨
• 한쪽 또는 양쪽 치골과 좌골의 골절(나비 골절)
• 결합부 파열
• 전방 및 후방 반고리의 연속성이 동시에 파괴되는 손상(Malgenya 유형)
• 양측 말게냐 골절 - 전방 및 후방 반고리가 양쪽 모두 손상됨
• 말겐형의 일측 또는 수직 골절 - 한쪽의 전방 및 후방 반고리 골절
• Malgen 유형의 사선 또는 대각선 골절 - 한쪽은 전방 반고리 골절이고 다른 쪽은 후방 반고리 골절
• 천골장골관절 및 결합부 파열
• 후방 반고리 골절과 결합된 결합부 파열 또는 골반 전방 반고리 골절과 결합된 천골장골관절 파열
• 아세타불럼 골절
• 관절와 가장자리의 골절은 고관절의 후상방 탈구를 동반할 수 있습니다.
• 아세타불럼 바닥의 골절은 고관절 중앙 탈구(고관절 머리가 골반강 쪽으로 안쪽으로 변위)를 동반할 수 있습니다.
• 관형 뼈가 손상된 경우, 변위가 있는 경우와 없는 경우, 개방성 골절과 폐쇄성 골절로 구분합니다.

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골격 외상 및 골반 골절의 합병증

• 출혈성 및 외상성 쇼크.
• 지방색전증.
• 부패.
• 폐색전증.
• 사지 구획 증후군.
• 위장관의 스트레스성 궤양.
• 합병증의 진단 및 예방.
• 출혈성 쇼크.

쇼크는 신체가 외상에 적응하여 나타나는 반응입니다. 출혈 중 저혈압은 좋지 않은 결과를 예측하는 요인으로 간주된다는 점을 고려해야 합니다. 이 외에도 다음과 같은 조치가 권장됩니다.

• 출혈성 쇼크로 인해 골반고리의 완전성이 침해된 환자의 경우 - 골반고리 골절의 고정 및 안정화
• 골반고리의 완전성을 침해하지 않고 혈역학적으로 불안정한 환자의 경우 - 조기 혈관조영술을 통한 색전술이나 수술적 개입이 필요합니다.

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지방색전증

발병률은 알려져 있지 않습니다(기저 질환의 임상적 양상을 고려할 때 진단이 어려울 수 있음). 사망률은 10~20%이며, 동반되는 중증 병리, 기능적 예비력 감소, 그리고 고령 환자일수록 증가합니다.

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병력

• 정형외과 수술을 포함한 긴 뼈나 골반의 외상.
• 지질의 비경구 투여.
• 이전에 글루코코르티코이드를 투여한 적이 있음.

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신체 검사

• 심혈관계 - 갑작스럽고 지속적인 빈맥.
• 12~72시간 후 기계적 환기를 배경으로 호흡곤란, 빈호흡, 저산소증이 진행됩니다.
• 급격한 체온 상승과 함께 발열이 나타난다.
• 전신성 점상 발진이 나타나며, 특히 25-50%의 경우 겨드랑이에 두드러지게 나타납니다.
• 뇌병증이 증가하고 있습니다.
• 망막출혈(지방 포함물 포함) - 안저 검사 중.

감별진단

• 텔라.
• 혈소판감소성 자반증.

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실험실 연구

• 혈액 가스 구성(사강 분율 증가에 주의하세요).
• 헤마토크릿, 혈소판 및 피브리노겐(혈소판 감소증, 빈혈 및 고섬유소원혈증).
• 소변에서 지방 함유물 검출(종종 외상 환자에게서 발견됨).

계측 데이터

• 대조 방사선 사진은 임상 증상이 나타난 후 24~48시간 후에 양쪽에 침윤이 나타나는 것을 보여줍니다.
• 폐의 CT 스캔.
• MRI는 지방색전증 증후군을 진단하는 데 민감하지 않지만, 폐조직의 하위분절적 결함을 발견할 수 있습니다.
• 경두개 도플러 초음파 검사의 경우, 뚜렷한 임상 증상이 나타난 후 4일 만에 색전증 증상이 발견됩니다.
• EchoCG는 성인 환자의 타원창이 기능하는 경우 진단적 가치가 있습니다.

치료

충분한 산소 운반, 환기, ARDS 치료, 혈역학 안정화, 적절한 체액 상태, 심부정맥혈전증 예방, 스트레스성 궤양, 적절한 영양 상태, 뇌부종 치료를 보장합니다.

골절을 안정화하기 위한 수술적 개입을 시기적절하게 시행합니다(수술적 치료 프로토콜 참조).

특정 치료를 통한 약리학적 치료와 항응고제 사용 외에도 메틸프레드니솔론을 사용하는 것의 효과가 입증되었습니다(연구에서 기간과 복용량은 결정되지 않았습니다).

심부정맥혈전증 및 폐색전증

심부정맥혈전증 및 폐색전증 예방은 사용된 약물의 부작용과 관련이 있으므로, 치료 사용 위험이 혈전색전증 합병증 발생 위험보다 낮은 환자군을 선정했습니다. 이 문제에 대한 명확한 권고안은 문헌에 없습니다. 다음과 같은 체계적 문헌고찰을 임상적으로 활용하고자 합니다: 심부정맥혈전증 예방을 위한 EAST 실무 매개변수 작업 그룹.

위험

증거 범주 A

• 노령층은 위험 요인이지만(정확히 어느 연령대에서 위험이 크게 증가하는지는 명시되지 않음)
• 일부 연구에서는 ISS 증가와 수혈 요법이 위험 요인으로 나타났지만 메타 분석에서는 위험 증가가 주요 요인으로 나타나지 않았습니다.
• 세뇨관 뼈, 골반 뼈의 골절, TBI에 대한 연구를 실시한 결과, 심부 정맥 혈전증과 혈전색전증 합병증의 발생률이 높은 것으로 나타났습니다.

DVT/PE 예방을 위한 저용량 헤파린 사용

증거의 범주 B

• 저용량 헤파린은 고위험 상황에서 예방제로 간주된다는 증거가 있습니다.

증거 범주 C

• 재출혈이나 실혈 위험이 심각하다고 판단되는 환자에게는 헤파린(저용량일지라도) 사용이 권장되지 않습니다. 폐색전증(PE) 예방은 환자 개개인의 위험을 고려하여 개별적으로 결정됩니다.

DVT/PE 예방을 위한 하지의 밀착 붕대 사용

증거의 범주 B

• • 압박붕대가 복합 외상에서 PE 위험을 감소시킨다는 결론을 내릴 만큼 충분한 증거가 없습니다.

증거 범주 C

• 척추 손상 피해자 범주에서 분리된 연구에서 그 효과가 입증되었습니다.
• 붕대로 하체를 고정할 수 없는 환자의 경우, 근육 펌프를 사용하면 PE 위험을 다소 줄일 수 있습니다.

DVT/PE 예방을 위한 저분자량 헤파린 사용

증거의 범주 B

• 저분자량 헤파린은 다음과 같은 부상을 입은 환자의 DVT를 예방하는 데 사용됩니다. 수술적 고정이나 장기간의 침상 안정(5일 이상)이 필요한 골반 골절, 수술적 고정이나 장기간의 침상 안정(5일 이상)이 필요한 복잡한 하지 골절(한쪽 팔에 개방형 또는 다발성 골절), 완전 또는 불완전한 운동 마비를 동반한 척수 손상.

증거 범주 C

• 항응고제 및 항혈소판 치료를 받는 다발성 부상 환자는 (PE 예방을 위해) 저분자량 헤파린을 투여받아야 합니다.
• DVT 위험이 높은 환자(골반 손상, 척수 손상, 장기간 침상 안정(5일 이상)이 필요한 노인 환자, 장기 입원 또는 장기 기능 회복이 계획된 환자)의 경우 부상 후 몇 주 동안 저분자량 헤파린 또는 경구 항응고제를 사용할 가능성이 고려됩니다.
• 저분자량 헤파린은 뇌출혈을 동반한 외상성 뇌손상에서 충분한 연구가 이루어지지 않았습니다. 경막외 카테터 삽입 또는 제거 시 저분자량 헤파린의 사용은 권장되지 않습니다.

폐색전증 치료 및 예방에 있어서 카바 필터의 역할

증거의 범주 A

• 카바 필터 삽입에 대한 기존 지표는 항응고제 치료를 충분히 받았음에도 불구하고 폐색전증이 있는 경우, DVT가 발생할 위험이 높고 항응고제 치료에 금기인 경우, 치료에도 불구하고 DVT와 대량 출혈이 발생할 가능성이 있는 경우, 중등도의 저응고증에도 불구하고 회장대퇴정맥의 혈전 덩어리가 증가하는 경우입니다.

증거의 범주 B

• DVT 또는 PE가 있는 환자에게 카바 필터를 삽입하는 데 대한 적응증이 확대되었습니다. 장골정맥에 큰 떠다니는 혈전이 있는 경우, 대량 PE가 발생한 후 색전이 생기면 수술적 색전 제거 중이나 후에 치명적일 수 있습니다.

증거 범주 C

• 외상 후 PE 또는 DVT 위험이 높은 환자에게 카바 필터 설치는 다음과 같은 상황에서 고려됩니다.
• 출혈 위험이 높은 경우 항응고제 치료가 불가능함
• 다음 항목 중 하나 이상에 긍정적으로 답변한 경우,
• 심각한 폐쇄성 두부 손상(글래스고우 혼수 척도 점수 <8),
• 하반신 마비 또는 사지 마비를 동반한 척수의 불완전한 해부학적 중단,
• 관형 뼈 골절을 동반한 복잡한 골반 골절,
• 관형 뼈의 분쇄 골절.

PE 및 DVT에서 초음파 진단 및 정맥조영술의 역할

증거의 범주 A

• 외상 환자에게는 정맥조영술을 사용하지 않고 사지 혈관을 이중으로 스캐닝하는 방법이 처방됩니다.

증거의 범주 B

• 정맥조영술에 대한 적응증 - 도플러 검사 결과가 의심스럽습니다.

증거 범주 C

• 혈전증이 의심되는 모든 사지 손상에 대해 도플러 검사를 시행합니다.
• 무증상 임상 양상을 보이는 환자에서 심부정맥혈전증을 진단하기 위해서는 반복적인 도플러 검사가 필요합니다. 이 방법은 정맥조영술에 비해 역동성 측면에서 민감도가 낮습니다.
• 골반 검사에서 장골 혈관 혈전증을 진단하기 위한 자기공명정맥조영술은 도플러 검사의 민감도가 훨씬 낮습니다.

말발굽 구획 증후군

사지 구획 증후군(LCS)은 사지 손상 환자의 사망 원인으로 직접 간주되지 않습니다. 괴사가 발생할 때까지 기다리지 않고 가능한 한 빨리 진단해야 합니다. 이를 통해 합병증 위험을 크게 줄이고, 사지를 보존하며, 절단을 예방하고, 장애 발생을 줄일 수 있습니다.

구획 증후군의 원인은 사지의 근막 공간(myofascicular space)의 압력 증가입니다. 압력 증가의 직접적인 원인은 근막 공간 구성 요소, 특히 근육량의 부종입니다. 이 증후군의 병인학적 구조에는 전기적 외상, 충격 방지복 사용, 압궤 증후군, 일부 국소 마취, 관절경 검사, 심한 심부 정맥 혈전증 등이 있습니다. 의인성 원인에 의한 CSC 사례가 보고되었습니다. 진단은 위험 요인의 확인을 기반으로 합니다. 임상 양상에는 적절한 진통에도 불구하고 시간이 지남에 따라 심각성이 증가하는 통증 증후군, 환부 사지의 과민증, 약화 또는 근긴장이 나타나는 것이 포함됩니다.

통증은 수동적인 근육 운동과 함께 증가합니다. 신경총이 병리학적 과정에 관여할 경우 과민증이 관찰됩니다. 이러한 증상은 진정제 투여 환자의 경우 진단이 어렵다는 점에 유의해야 합니다. 이러한 경우 객관적인 진찰을 통해 원위 동맥의 맥박을 촉진하고 피부가 창백해지는 것을 확인할 수 있습니다. 기기 진단 방법에는 신경 전도 검사를 위한 검사, MRI 등이 있습니다. 다른 진단 방법들은 민감도와 특이도에 대한 논란의 여지가 있습니다. 실험실 검사에는 크레아티닌 키나아제와 미오글로빈 검사가 포함되며, 이는 말기에 증가합니다.

치료

감압은 기능적 결과에 영향을 미치는 주요 요인입니다. 신경과 근육의 비가역적 손상은 6~12시간 후에 발생합니다. CSC 시작 후 12시간 이내에 근막절개술을 받은 환자의 31%만이 신경근 기능 장애를 남깁니다. 반면, 12시간 이후에 CSC 수술을 받은 환자의 91%는 신경학적 장애를 남겼으며, 20%는 절단이 필요했습니다. CSC에서 시행된 125건의 근막절개술 중 75%는 지연된 근막절개술, 불완전하거나 불충분한 근막 감압으로 인해 절단되었습니다.

근막절개술 후 추가 치료법 중 HBO는 근육 세포와 신경 줄기를 보존하는 방법으로 권장됩니다(증거 수준 E).

CSC의 합병증에는 허혈, 근육 괴사, 섬유증, 수축, 횡문분해증으로 인한 다양한 정도의 신경병증이 포함되며, 결과적으로 급성 신부전이 발생하며, 이런 경우 예후가 상당히 악화됩니다.

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스트레스성 궤양 예방

히스타민 H2 수용체 차단제를 장기간 주입하는 것이 볼러스 투여보다 효과적이라는 점에 유의해야 합니다.

골반 및 사지 부상 진단

대부분의 경우, 외상이 단독으로 발생하는 경우 임상 검사에서도 진단이 의심되지 않습니다. 합병증 진단은 필수적이며, 특히 중환자실로 이송해야 할 징후가 있는 경우, 생명을 위협하는 질환의 증상이 임상적으로 두드러지기 때문에 집중 치료가 시작된 후에 시행됩니다.

관상골 골절은 진단이 어렵지 않습니다. 하지만 합병증이 발생할 경우 주의 깊게 관찰하고 시기적절한 치료를 받는 것이 중요합니다.

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조사

초기 검사의 주요 목표는 생명을 위협하는 질환을 즉시 발견하는 것입니다. 배제 요인은 혈역학적 불안정성인데, 골반 손상 시 저혈압이 발생하면 높은 사망률을 초래하므로 집중 치료가 필요합니다.

병력에는 알레르기 여부, 이전 수술 여부, 만성 질환, 마지막 식사 시간, 부상 상황 등이 포함됩니다.

추가 연구:

• 총상, 골반 부상의 경우 상처의 해부학적 위치와 투사체 유형, 충격 시간(궤적, 신체 자세에 대한 추가 데이터)
• 부상이 발생한 거리(낙하 높이 등). 총상의 경우, 근거리 사격 시 더 큰 운동 에너지가 전달된다는 점을 기억해야 합니다.
• 병원 전 혈액 손실량 평가(가능한 한 정확하게)
• 초기 의식 수준(글래스고 혼수척도(Glasgow Coma Scale)를 사용하여 평가). 병원 전 단계에서 이송하는 동안, 지원의 정도와 제공된 치료에 대한 환자의 반응을 파악하는 것이 필요합니다.

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추가적인 지속적인 모니터링

• 혈압 및 심박수 역학
• 체온, 직장 온도
• 산소에 의한 헤모글로빈 포화
• 복합손상의 경우 의식수준 평가

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추가 진단

• 흉부 및 복부 엑스레이(가능하면 서서 촬영)
• 복강 및 골반강 초음파
• 동맥혈 가스
• 혈장 젖산 함량, 염기 결핍, 그리고 음이온 간격은 조직 저관류 지표입니다. 식도 도플러 촬영술을 혈량 상태의 비침습적 지표로 사용하는 것은 유망한 것으로 여겨집니다.
• 응고도(APTT, PTI)
• 혈장 중 포도당 함량, 크레아티닌, 잔류질소, 혈청 중 칼슘 및 마그네슘 함량
• 혈액형 판별
• 임신 테스트는 무의식 상태의 여성에게 시행됩니다.

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상세 검사

자세한 검사와 완전한 실험실 검사가 집중적인 치료와 함께 수행되는 상황이 발생할 수 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

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신체 검사

국소 상태를 검사할 때는 병적인 이동성에 주의를 기울여야 하며, 검사는 신중하게 진행해야 하며 추가 손상을 배제해야 합니다.

엑스레이 검사

측두 방사선 촬영. 흉부 방사선 촬영은 필수입니다. 합병증(폐렴, 폐색전증, 지방색전증)이 있는 경우에도 시행합니다.

상지 및 하지대와 골반 손상 부위의 방사선 촬영. 이 방법을 사용하려면 특정 유형의 골절에 대한 방사선학적 위치에 대한 지식이 필요합니다. 이를 위해서는 방사선 진단 분야의 자격을 갖춘 인력이 필요합니다.

요로 X선 조영 검사. 요도 출혈, 직장수지 검사 시 전립선의 비정상적인 위치 또는 이동성, 혈뇨는 요로 또는 생식기 손상의 징후입니다. 요도 조영술은 요도 손상을 진단하기 위해 시행됩니다. 방광의 복강내 및 복강외 파열은 폴리 카테터를 통해 방사선 불투과성 물질을 주입하는 방광 조영술을 통해 확인할 수 있습니다. 신장 손상 및 복막후 혈종은 혈뇨가 있고 혈역학적으로 안정된 모든 환자에게 시행하는 복부 CT를 통해 진단합니다.

CT는 골반 장기 손상 시 시행하며, 후복막 혈종을 배제하기 위해 시행합니다. 골절의 방사선 진단을 위해서는 사지 X선 촬영만으로도 충분합니다.

혈관조영술은 초음파 검사에서 지속적인 출혈 징후가 보이지 않을 때 처방됩니다. 또한, 이 검사를 시행할 때 출혈을 멈추기 위해 혈관색전술을 시행할 수 있습니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

성공적인 치료와 진단을 위해서는 중환자실, 흉부외과, 복부외과, 그리고 진단실(초음파, CT, 혈관외과, 내시경실)의 팀원들의 협력이 필요합니다. 요도 손상이 의심되는 경우 비뇨기과 전문의와 상담해야 합니다.

고도로 전문화된 의료기관에서 피해자에게 더욱 질적인 지원이 제공될 것입니다. 지역적 원칙을 준수하지 않으면, 특히 불안정한 피해자의 경우 예후가 악화됩니다.

골반 및 사지 부상 치료

모든 골반 손상 및 세뇨관 골절은 합병증 발생 가능성으로 인해 입원이 필요합니다. 중환자실 입원의 적응증은 생명 유지 기능 장애입니다.

약물 치료

관상골 골절 및 골반 부상을 입은 환자를 위한 치료의 주요 구성 요소입니다.

진통제

국소 통증 완화 방법을 사용하여 충분한 진통을 제공하십시오. 골격 외상 환자는 정형외과 수술 후 환자보다 더 많은 통증 완화가 필요합니다. 이러한 점에서 정맥 주사 오피오이드는 급성기에 가장 효과적인 것으로 간주됩니다. 효과를 모니터링하기 위해 주관적인 통증 평가를 위한 동적 척도를 사용하는 것이 좋습니다.

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항균제

골반뼈와 관상뼈가 골절된 모든 환자, 피부의 완전성이 침해된 골절(개방성 골절)이 있는 모든 환자에게 항균 치료가 처방됩니다. 이러한 골절이 있는 환자는 패혈성 합병증이 발생할 위험이 높습니다.

이러한 피해자들은 발병 빈도의 차이에 따라 세 가지 유형으로 나뉩니다.

• 1형 골절은 피부 손상 깊이가 1cm 이하인 골절입니다. 피부 상처는 깨끗합니다.
• 2형 개방성 골절은 피부 손상이 1cm 이상이며 연조직의 압착을 동반하지 않습니다.
• 3형 이중 개방 골절, 즉 외상성 절단을 동반한 골절과 근육량의 대량 파괴.
  • III A - 연조직이 뼈 조각에서 분리되지 않고, 만지면 부드럽고 긴장되지 않습니다.
  • III B - 골막으로부터 연조직이 분리되고 오염됨.
  • III C - 동맥혈류 장애와 관련된 연조직 병변.

항균 치료의 적응증:

• 항균제는 예방 목적으로 부상 후 가능한 한 빨리 그리고/또는 수술 중(스펙트럼 그람 양성 미생물) 투여됩니다. 상처가 흙으로 오염된 경우 항클로스트리듐제가 처방됩니다.
• 1형과 2형의 경우, 손상 후 12시간 이내에 항생제 복용을 중단하는 것이 좋습니다. 3형의 경우, 손상 후 24시간 이내에 항생제 치료를 시작해야 하며, 최소 72시간 동안 지속해야 합니다.
• 면역 예방. 개방 상처에 혈청을 사용하는 것 외에도, 장기적인 치료 결과를 개선하기 위해 다가 면역글로불린을 사용하는 것이 좋습니다.

다른 약물들은 증상 치료에 사용됩니다. 전통적으로 사용되어 온 많은 약물들이 연구에서 그 효과가 입증되지 않았다는 점에 유의해야 합니다.

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마취 지원

마취량은 환자의 임상 상태에 따라 달라지며 모든 마취학 규칙에 따라 시행됩니다. 사지 골절의 경우, 금기 사항이 없는 한 국소 마취법을 사용하는 것이 이상적입니다. 특히 상지대 손상의 경우, 장기 진통을 위해 카테터를 삽입할 수도 있습니다. 불안정 골반 골절 환자에게 마취를 시행할 때는 근이완제 투여 전에 골반 고정을 시행해야 합니다. 보호 근긴장이 뼈 구조의 발산을 억제하는 유일한 기전일 수 있기 때문입니다.

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골반 손상의 수술적 치료

수술적 개입 범위와 골절 고정 방법은 정형외과 외상 전문의가 결정합니다. 골절을 조기에 고정하면 합병증 위험이 줄어든다는 점을 고려해야 합니다.

적절한 시기에 고정하면 병원에 머무는 기간을 줄이고, 치료 비용을 절감할 수 있으며, 감염 합병증이 발생할 가능성도 낮아집니다.

골반 및 사지 부상의 예후

전 세계 데이터에 따르면 TRISS 점수는 예후 지표로 간주됩니다. ISS 척도는 부상의 심각도를 평가하는 데 사용됩니다. 피해자를 계층화했을 때 16점 이상이면 외상은 심각한 것으로 간주됩니다.

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